右美托咪定對腎移植患者血流動(dòng)力學(xué)及心肌酶的影響

祝 賀，段霞光*

（1．包頭醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2．內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

腎移植適用于各種腎病進(jìn)展到腎衰竭尿毒癥期的患者，在臨床各類器官移植中療效最顯著。然而，有10%～15%慢性腎衰患者合并高血壓，約1/3的尿毒癥患者可并發(fā)心包炎及心肌炎，并有潛在性充血性心力衰竭，常伴有心律失常。右美托咪定是新型α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)痛和抑制交感作用。本文將討論在腎移植術(shù)中應(yīng)用右美托咪定對心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月～2019年1月腎移植患者30例，其中有1男8名，女12名，年齡40～60歲，ASA分級Ⅱ～Ⅲ，BMI20～25 kg/m2,排除有心腦肝腎等重大疾病的患者、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物成癮或吸毒者、插管禁忌或有困難插管病史者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組15例。本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

術(shù)前開放靜脈通路，入室后常規(guī)進(jìn)行面罩吸氧 ，監(jiān)測心電圖，血壓，心率，血氧飽和度。術(shù)前給予阿托品0.5 mg，地塞米松10 mg，麻醉誘導(dǎo)依次給予咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.05 mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)）0.2 ug/kg，依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.2 mg/kg，氯化琥珀膽堿（旭東海普藥業(yè)）1 mg/kg，1 min后進(jìn)行氣管插管并行機(jī)械通氣。對照組常規(guī)丙泊酚靶控輸注4mg/kg,實(shí)驗(yàn)組靶控輸注右美托咪定1.5 ug/（kg?h），其他維持藥物相同。

1.3 觀察指標(biāo)

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：連續(xù)監(jiān)測患者血壓，心率，血氧飽和度

心肌酶指標(biāo)：CK、CK-MB

觀察并記錄倆組患者在給藥前T0，插管時(shí)T1，拔管時(shí)T2，拔管后5 minT3時(shí)的血壓，心率，血氧飽和度以及心肌酶指標(biāo)CK,CK-MB

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS l6.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1、表2）

表1 倆組患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果（±s）

表1 倆組患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果（±s）

組別及指標(biāo) T0 T1 T2 T3 SBP(mmHg)實(shí)驗(yàn)組 136.3±3.9 126.5±3.2 124.8±3.5 121.7±3.7對照組 134.8±3.7 128.5±3.3 130.9±3.1 124.2±2.8 DBP(mmHg)實(shí)驗(yàn)組 83.8±1.5 70.1±1.3 77.2±0.9 72.3±1.1對照組 81.2±1.3 79.8±1.5 85.7±1.1 77.6±0.8 HR(bpm)實(shí)驗(yàn)組 84.5±7.5 70.8±2.3 71.2±8.5 70.2±9.4對照組 83.2±6.9 86.6±1.2 88.2±9.1 79.8±9.8

表2 倆組患者各時(shí)間點(diǎn)心肌酶結(jié)果（±s）

表2 倆組患者各時(shí)間點(diǎn)心肌酶結(jié)果（±s）

組別及心肌酶 T0 T1 T2 T3 CK(U/L)對照組 32.1±18.7 125.4±28 156.5±31.7 140.1±25實(shí)驗(yàn)組 30.3±17.5 60.5±15.4 82.3±18.1 58.9±13.2 CK-MB(U/L)對照組 29.3±18.7 89.9±23.2 60.5±9.8 38.7±11.3實(shí)驗(yàn)組 34.1±10.8 50.1±7.8 29.7±11.2 19.8±9.3

給藥前倆組患者的血壓、心率無明顯差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），插管時(shí)、拔管時(shí)、拔管后5 min倆組血壓較插管前下降，有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,插管時(shí)、拔管時(shí)、拔管后5 min實(shí)驗(yàn)組心率、血壓明顯低于對照組，有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對照組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率、血壓無明顯差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

給藥前實(shí)驗(yàn)組與對照組的CK、CK-MB無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,插管時(shí)、拔管時(shí)、拔管后5 min，實(shí)驗(yàn)組的CK、CK-MB明顯低于對照組，有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

同種異體腎移植是目前治療終末期腎病的最有效方法之一，可有效降低患者病死率及提高患者生存質(zhì)量.流行病學(xué)研究提示大多數(shù)發(fā)生在ESRD階段的心血管死亡可歸咎于心源性猝死，心律失?；虺溲孕牧λソ遊1]可見，影響 ESRD患者心血管風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展的最主要因素是包括心臟結(jié)構(gòu)和功能異常的非動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程[2]心肌酶是一種具有催化心肌細(xì)胞和調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)的酶類物質(zhì)，其中主要包括CK、CK-MB、AST、LDH以及HBDH等，患者如發(fā)生疾病則會(huì)引發(fā)以上指標(biāo)變化，其檢驗(yàn)的結(jié)果值則會(huì)高出正常值范圍[3]。

鹽酸右美托咪定是一種高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，其對α2受體的親和性是可樂定的8倍[4]，不僅可以作用于中樞系統(tǒng)，也可以作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗交感等作用，使其作為全麻的輔助用藥被臨床廣泛應(yīng)用[5]。近些年來相關(guān)研究表明術(shù)中應(yīng)用右美托咪定可以減少阿片類藥物的使用[6]，右美托咪定伍用于全身麻醉中，可以有效的抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[7]此實(shí)驗(yàn)中，手術(shù)開始后CK、CK-MB均增加，排除其他原因，升高的原因?yàn)槟I移植手術(shù)的影響，術(shù)中實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行麻醉維持，實(shí)驗(yàn)組的CK、CK-MB升高的較對照組的低，有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且實(shí)驗(yàn)組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較對照組平穩(wěn)。

結(jié)合臨床及相關(guān)研究結(jié)果，鹽酸右美托咪定聯(lián)合全身麻醉藥物應(yīng)用可以明顯改善患者在應(yīng)激狀態(tài)下的循環(huán)波動(dòng)，并通過多器官的保護(hù)作用改善患者預(yù)后,并能減少住院費(fèi)用，提高術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，符合加速康復(fù)外科理念，具有推廣意義。