血清淀粉樣蛋白A等檢測(cè)指標(biāo)在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診療中的臨床應(yīng)用

葛柯楠，鐘 劍，王 宇，肖愛(ài)國(guó)

（杭州余杭邦爾醫(yī)院，浙江 杭州 311100）

尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙可引起可逆性尿酸晶體異常沉積從而導(dǎo)致痛風(fēng)病，以急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎較為常見(jiàn)。有研究分別報(bào)道了C反應(yīng)蛋白(CRP)與痛風(fēng)有關(guān)[1-4]。向丹等人研究認(rèn)為炎癥組和膠原病組病人的紅細(xì)胞沉降率（ESR）均明顯增快[5]。但血清淀粉樣蛋白A(SAA)、CRP、尿酸（UA）、ESR、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分率（Neu%）等檢測(cè)指標(biāo)與急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性研究及其在疾病診療中的臨床應(yīng)用價(jià)值還未見(jiàn)較全面的報(bào)道，本文將對(duì)此進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年5月在本院就診的健康體檢者及急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分別作為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組30人，男27人，女3人，年齡27～69歲，平均46.56±12.91歲。實(shí)驗(yàn)組38人，參考2015ACL/EULAR痛風(fēng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎且正處于急性發(fā)作期間。其中男34例，女4例，年齡26～67歲，平均46.73±13.22歲。本研究由本院醫(yī)務(wù)科審核通過(guò)，符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者在我院就診之后，空腹采集靜脈血。SAA、UA血液標(biāo)本2小時(shí)內(nèi)離心分離血清后直接上機(jī)檢測(cè)，標(biāo)本要求無(wú)溶血、脂濁、黃疸等現(xiàn)象。同時(shí)采集患者全血標(biāo)本于2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)ESR、血常規(guī)及CRP濃度。

SAA、CRP檢測(cè)采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，UA檢測(cè)采用尿酸酶－過(guò)氧化物酶法；SAA、UA使用邁瑞B(yǎng)S-800M全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)；ESR使用北京賽科希德SD-100血沉儀進(jìn)行檢測(cè)，抗凝劑使用3.8%枸櫞酸鈉，抗凝劑與血液比例為1：4；血常規(guī)及CRP檢測(cè)使用邁瑞B(yǎng)C-5180CRP全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀；SAA校準(zhǔn)品、質(zhì)控品及試劑盒購(gòu)自伊普諾康；UA、CRP及血常規(guī)檢測(cè)試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)。所有操作嚴(yán)格按照生產(chǎn)廠家的操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 23.0對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，兩組資料構(gòu)成上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，年齡、CRP、ESR計(jì)量資料屬偏態(tài)分布（P＜0.05），SAA、UA、WBC、Neu%等計(jì)量數(shù)據(jù)近似正態(tài)分布（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組結(jié)果數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行斯皮爾曼非參數(shù)相關(guān)性檢測(cè)并繪制ROC曲線。各檢測(cè)指標(biāo)的陽(yáng)性率進(jìn)行費(fèi)希爾精確檢驗(yàn)并兩兩比較。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組及體檢組六個(gè)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行兩個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)（見(jiàn)表1）

表1 實(shí)驗(yàn)組及體檢組SAA、CRP、Neu%、UA、ESR、WBC（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）

2.2 對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組六個(gè)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行斯皮爾曼相關(guān)性分析（雙變量）

SAA與CRP、Neu%、WBC、ESR、UA的相關(guān)系數(shù)分別為0.835、0.725、0.649、0.569、0.311，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)實(shí)驗(yàn)組SAA、UA、CRP、ESR、WBC、Neu%等檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率進(jìn)行x2檢驗(yàn)

以SAA＞10 mg/L、UA＞420 umol/L（男）、UA＞340 umol/L（女）、CRP＞4mg/L、ESR＞20 mm/h(男）、ESR＞15 mm/h(女）、WBC＞10.0×109/L、Neu%＞70%為陽(yáng)性。經(jīng)費(fèi)希爾精確檢驗(yàn)，CRP陽(yáng)性率與SAA與比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與Neu%、UA、ESR、WBC兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SAA陽(yáng)性率分別與Neu%、UA兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與ESR、WBC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Neu%陽(yáng)性率分別與UA、ESR兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與WBC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。UA陽(yáng)性率與ESR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與WBC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ESR陽(yáng)性率與WBC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組SAA、UA、CRP、ESR、WBC、Neu%等指標(biāo)陽(yáng)性率比較（n，%）

2.4 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者六項(xiàng)指標(biāo)比較

30例健康體檢者及38例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者六項(xiàng)指標(biāo)的ROC曲線下面積分別 為CRP（0.991）、SAA（0.938）、Neu%（0.924）、WBC（0.864）、ESR（0.818）、UA（0.797）。

3 討 論

有研究認(rèn)為，WBC計(jì)數(shù)、Neu%、ESR等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)與急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生存在一定的相關(guān)性[6]，本研究與之吻合。實(shí)驗(yàn)組淋巴細(xì)胞百分率均未見(jiàn)增高，Neu%陽(yáng)性率為76.32%，高于WBC計(jì)數(shù)陽(yáng)性率（42.11%）,且未見(jiàn)WBC計(jì)數(shù)陽(yáng)性而Neu%陰性者。雖然WBC計(jì)數(shù)陽(yáng)性率最低，但其作為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷指標(biāo)的特異性及靈敏度仍然較高，這或許是因?yàn)閃BC計(jì)數(shù)的陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)較高而導(dǎo)致了其陽(yáng)性率過(guò)低。WBC＞10.0×109/L這一陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)儀器生產(chǎn)廠家設(shè)定的參考范圍，可能并不完全適合臨床實(shí)際運(yùn)用。根據(jù)本研究，WBC計(jì)數(shù)靈敏度達(dá)50%以上時(shí)，WBC計(jì)數(shù)值為8.835109/L.因此，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況建立自己的參考范圍。

實(shí)驗(yàn)組六個(gè)檢測(cè)指標(biāo)的陽(yáng)性率從高到低依次是CRP＞SAA＞Neu%＞UA＞ESR＞W(wǎng)BC計(jì)數(shù)，排在前三位均是炎癥指標(biāo)；CRP陽(yáng)性率與SAA陽(yáng)性率經(jīng)費(fèi)希爾精確檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CRP與SAA均是一種急性時(shí)相蛋白，在炎癥或機(jī)體損傷時(shí)都會(huì)升高，且SAA比CRP升高時(shí)間更早[7-8]。

六個(gè)檢測(cè)指標(biāo)的ROC曲線下面積從大到小依次是CRP＞SAA＞Neu%＞W(wǎng)BC＞ESR＞UA，其中四個(gè)炎癥指標(biāo)對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎均有較好的特異性及靈敏度，而UA反而最低，這表明急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎這一疾病最主要的特征表現(xiàn)是炎癥而非其它。