基于選擇、優(yōu)化和補(bǔ)償模型理論的老年慢性病患者健康素養(yǎng)、社會支持與成功老齡化的關(guān)系研究

周麗，李春玉，金錦珍

(1.延邊大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133002；2.延邊大學(xué) 護(hù)理學(xué)院)

截至2018年年末，我國60歲及以上老年人達(dá)2.49億，占總?cè)丝?7.9%，預(yù)計2050年超過4億，老齡化水平將超過30%[1]。年齡增長、功能衰退與不良生活方式對健康的累積效應(yīng)，使我國老年人口中慢性病患病率超過了70%，已成為我國老年人死亡和傷殘的首要原因，亦是當(dāng)前養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的主要負(fù)擔(dān)[2]。成功老齡化是指老年人面對生理、機(jī)體功能的衰退或喪失時能夠維持長期身心協(xié)調(diào)，驅(qū)動個體獲得并體驗到生理、心理及精神層面的平衡[3]。探究老年慢性病患者成功老齡化的影響因素對于提高其生活質(zhì)量并解決養(yǎng)老照護(hù)負(fù)擔(dān)具有重要意義。研究[4-5]表明，選擇、優(yōu)化和補(bǔ)償模型(the model of selective optimization with compensation，SOC)可預(yù)測患病或殘疾老年人的成功老齡化。根據(jù)SOC理論，當(dāng)遇到功能障礙或健康問題時，個體會選擇對自身最重要的目標(biāo)，優(yōu)化內(nèi)、外資源以獲得積極的結(jié)果，并避免或最小化消極的結(jié)果，實現(xiàn)成功老齡化。該理論反映個體集中自身與外界資源對衰老或疾病引起的生理，心理和社會變化做出積極的老齡化應(yīng)對過程，因此，社會支持和健康素養(yǎng)可能與SOC密切相關(guān)。國內(nèi)外研究[4-5]表明，健康狀況、SOC與成功老齡化有直接影響，且醫(yī)護(hù)人員可以幫助個體利用現(xiàn)有或潛在資源[6]應(yīng)對老齡化。因此，本研究根據(jù)SOC理論，探究健康素養(yǎng)、社會支持、SOC與成功老齡關(guān)系，以期為護(hù)理人員采取清晰可行的干預(yù)策略來改善老年慢性病患者成功老齡化水平提供依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 研究對象 研究首先征得延邊大學(xué)倫理審查委員會同意。于2018年6-7月，采用便利抽樣法，在延吉市現(xiàn)轄4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、6個街道共計10個社區(qū)的老年慢性病患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：居住延吉市年齡60歲及以上；確診患有慢性??；無認(rèn)知功能受損；能正常交流或閱讀；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)解釋仍不理解問卷條目。最終納入328例研究對象，其中：年齡60～85(71.18±6.02)歲；男性185例(56.4%)，女性143例(43.6%)；漢族190例(57.9%)，朝鮮族138例(42.1%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般人口學(xué)特征，包含年齡、性別、民族等。(2)慢性病病人健康素養(yǎng)量表：由孫浩林[7]于2012年編制，包括信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿等4個維度、24個條目，采用Likert 5級評分法，1～5分表示“非常困難～非常不困難”。分值越高，健康素養(yǎng)水平越高，本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.874。(3)社會支持評定量表：由肖水源[8]于1986年制定，包括主觀支持、客觀支持和支持利用度等3個維度共10個條目?？偡?2～66分，分值越高，社會支持越多，<22分為低水平，23～44分為中水平，≥45分為高水平。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.806。(4)SOC問卷：由王葉梅[9]2008年根據(jù)Baltes等編制SOC問卷漢化為中文版。問卷包含選擇性的選擇、喪失性的選擇、補(bǔ)償、優(yōu)化等4個維度12個條目，采用二選一法，被試者選擇更符合自己的行為的項目，選中策略為1分，反之不計分。本研究中該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.864。(5)成功老齡量表：采用程彥伶[3]2014年根據(jù) Flood 的成功老齡量表漢化為中文版。通過老年人自評完成，包括內(nèi)心因素和生存意義、功能性應(yīng)對機(jī)制、超越老化、精神性和傳承感等5個維度共20個條目，采用Likert 5級評分法，“0～4”分對應(yīng)“從不～總是”。得分越高，成功老齡化程度越高。本研究中成功老齡量表Cronbach’s α系數(shù)為0.824。

1.2.2 資料收集 在取得調(diào)查社區(qū)同意后，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員完成。由于地域特點，選擇朝鮮語熟練者作為調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)。收集地點：抽樣單位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。被調(diào)查者根據(jù)問卷內(nèi)容作答，調(diào)查員可進(jìn)行必要的指導(dǎo)，問卷填寫時間為25～30 min。共發(fā)放問卷350份，全部收回，剔除無效問卷22份，有效問卷328份，有效回收率為91.18%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。利用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述研究對象健康素養(yǎng)、社會支持、SOC、成功老齡化現(xiàn)狀；利用Pearson相關(guān)分析主要變量間的相關(guān)性；運用Minitab軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)正態(tài)性轉(zhuǎn)換后應(yīng)用AMOS 17.0 軟件包根據(jù)極大似然法進(jìn)行參數(shù)估計，建立結(jié)構(gòu)方程模型。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象健康素養(yǎng)、社會支持、SOC、成功老齡化水平 研究對象健康素養(yǎng)、社會支持、SOC、成功老齡化得分見表1。

表1 研究對象健康素養(yǎng)、社會支持、SOC和成功老齡化得分情況(n=328)

續(xù)表1

類別取值范圍得分Min 得分Max得分(x±s)SOC0～120127.98±2.57 選擇性的選擇0～3031.85±0.87 喪失性的選擇0～3031.98±0.79 補(bǔ)償0～3032.16±0.77 優(yōu)化0～3031.98±0.70成功老齡化0～80137450.08±12.12 內(nèi)心因素和生存意義0～3253220.31±5.91 功能性應(yīng)對機(jī)制0～2052015.60±3.41 超越老化0～162168.92±2.94 精神性0～8081.59±2.25 傳承感0～4143.66±0.72

2.2 研究對象健康素養(yǎng)、社會支持、SOC、成功老齡化水平在一般人口學(xué)特征上的差異 研究對象健康素養(yǎng)、社會支持、SOC、成功老齡化得分在不同一般人口學(xué)特征上均存在顯著差異(P<0.01)。見表2。

2.3 研究對象健康素養(yǎng)、社會支持、SOC、成功老齡化相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，研究對象的健康素養(yǎng)、社會支持、SOC、成功老齡化各維度間兩兩呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.125～0.919，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。表略。

2.4 研究對象健康素養(yǎng)、社會支持、SOC對成功老齡化影響的結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建 根據(jù)SOC理論，以健康素養(yǎng)、社會支持、SOC為指示變量，以成功老齡化為潛變量，建立初始結(jié)構(gòu)方程模型，適配指標(biāo)存在部分不符合要求，故通過修正指數(shù)MI及CR檢驗修正。最終擬合指標(biāo)(見表3)均符合評價標(biāo)準(zhǔn)，表明該模型擬合較好;結(jié)構(gòu)方程模型各路徑系數(shù)見表4,最終結(jié)構(gòu)方程模型見圖1。

表2 不同人口學(xué)特征研究對象健康素養(yǎng)、社會支持、SOC和成功老齡化得分比較分)

a:與第1層比較，P<0.05;b:與第2層比較，P<0.05

表3 結(jié)構(gòu)方程模型適配度評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

表4 結(jié)構(gòu)方程模型的測量模型與結(jié)構(gòu)模型路徑系數(shù)

續(xù)表5

路 徑Estimate標(biāo)準(zhǔn)化EstimateSECRP精神性←成功老齡化0.2150.4990.0229.645<0.001傳承感←成功老齡化0.0520.3800.0077.387<0.001經(jīng)濟(jì)支持←健康素養(yǎng)0.1990.5890.01612.253<0.001健康改善←健康素養(yǎng)0.3870.6980.03112.394<0.001信息獲取←健康素養(yǎng)10.761---交流互動←健康素養(yǎng)0.8190.8620.04717.394<0.001選擇性選擇←SOC10.754---喪失性選擇←SOC1.0110.8360.05518.250<0.001優(yōu)化←SOC0.8820.7420.0810.970<0.001補(bǔ)償←SOC0.8030.7460.07111.359<0.001主觀支持←社會支持1.9280.7840.13314.546<0.001客觀支持←社會支持0.6350.5200.0738.750<0.001支持利用度←社會支持10.760---

圖1 基于SOC理論的老年慢性病患者成功老齡化的結(jié)構(gòu)方程模型

3 討論

3.1 老年慢性病患者健康素養(yǎng)、社會支持、SOC、成功老齡化現(xiàn)狀 本研究對328例延吉市老年慢性病患者成功老齡化水平進(jìn)行調(diào)查，其成功老齡化得分為(50.08±12.12)分，處于中等水平。此結(jié)果比李文迪[10]對老年活動中心老年人的調(diào)查結(jié)果得分低，與林霞等[11]調(diào)查的社區(qū)老年人結(jié)果相似，原因可能是調(diào)查對象不同,老年活動中心的老年人活動豐富且社會交往密切，可能導(dǎo)致其自感成功老齡水平較高。本研究分析結(jié)果顯示，男性患者的成功老齡化水平比女性更高，與國內(nèi)外對老年人的成功老齡化研究[3,5,10]結(jié)果一致。結(jié)果可能與大部分老年女性常年從事著繁重的家庭工作，且與男性相比，女性老年群體生理功能衰退更嚴(yán)重，在一定程度上造成她們的生理和心理壓力有關(guān)。本研究中漢族老年患者成功老齡化水平高于朝鮮族，這可能與延邊地區(qū)朝鮮族年輕人群外出務(wù)工較多，使老年患者處于留守狀態(tài)，受疾病困擾又缺乏親人的關(guān)愛導(dǎo)致其負(fù)性情緒增加有關(guān)[12-13]。此外，漢族患者健康素養(yǎng)水平高于朝鮮族，與相關(guān)研究結(jié)果一致。以往研究[12-13]指出，少數(shù)民族語言文化可能限制健康信息的掌握和交流互動。一項針對老年人的研究[4]指出,在認(rèn)知容量、身體機(jī)能和社會關(guān)系等方面，第四年齡期(>80歲)較第三年齡期(60～80歲)老年人資源缺失更顯著，該結(jié)論與本研究中80歲以上患者健康素養(yǎng)、社會支持、SOC與成功老齡化水平均顯著低于其他年齡段的結(jié)果相一致。鑒于以上因素，護(hù)理人員在設(shè)計和執(zhí)行老年慢性病患者健康干預(yù)方案時，應(yīng)注意考慮對象的文化背景差異，并根據(jù)對象年齡等個體特征制定有針對性的策略。

3.2 老年慢性病患者健康素養(yǎng)、社會支持、SOC、成功老齡化之間的關(guān)系 相關(guān)分析表明，研究對象健康素養(yǎng)和社會支持與SOC呈正相關(guān)，SOC和成功老齡化呈正相關(guān),說明健康素養(yǎng)和社會支持有可能會通過SOC作用于成功老齡化。結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)一步分析顯示，社會支持對成功老齡化有直接影響，也通過SOC間接影響成功老齡化，健康素養(yǎng)通過社會支持和SOC作用于成功老齡化。以上結(jié)果體現(xiàn)了健康素養(yǎng)和社會支持是老年慢性病患者采取SOC策略進(jìn)而實現(xiàn)成功老齡化的重要資源。根據(jù)SOC理論框架，雖然隨著年齡增加，個人因素和疾病因素導(dǎo)致老年人出現(xiàn)不同程度的身體功能及社會關(guān)系喪失和衰退，但個體仍具有可塑性和成長的可能性，老年人可以在其所處的領(lǐng)域中對內(nèi)外部資源進(jìn)行分配并合理運用,促使自身達(dá)到較高水平的功能,從而使生活的質(zhì)量最優(yōu)化,提高老齡化適應(yīng)性。根據(jù)控制策略的適應(yīng)功能和畢生發(fā)展理論的調(diào)節(jié)模型[14]，成功老齡化可解釋為個體能夠獲得長期自身協(xié)調(diào)的潛能，社會支持越多，社會網(wǎng)絡(luò)和關(guān)系也會相對較穩(wěn)定，可正向促進(jìn)個體長期獲得資源或潛能。同時，較高的社會支持水平有助于積極情緒的激發(fā)，個體遇到困難時向外界求助并且得到支持來源多，越能積聚到積極體驗，有助于實現(xiàn)成功老齡化。但老年人退休后交際圈逐漸變窄，社會網(wǎng)絡(luò)和支持相對減少，而掌握健康信息越多、健康素養(yǎng)水平較高的個體與他人進(jìn)行的健康相關(guān)的交流互動可能會相對較多，這些因素在一定程度上有利于其社會網(wǎng)絡(luò)的形成，增加社會支持來源，從而為其采取SOC策略提供更多的資源。此外，有研究[13]指出，健康素養(yǎng)是與疾病管理技巧密切相關(guān)的可控因素。健康素養(yǎng)不僅是個體獲取健康信息和技能的資源，還可對自身的健康態(tài)度和健康行為進(jìn)行規(guī)范，這些能力均能夠幫助老年慢性病患者更積極、有效地應(yīng)用SOC策略應(yīng)對遇到的健康問題，進(jìn)而提升個體的健康水平,實現(xiàn)成功老齡化,提示護(hù)理人員在制定對老年慢性病患者的健康干預(yù)策略和措施時，應(yīng)重視提高其健康素養(yǎng)和社會支持水平。

4 小結(jié)

本研究調(diào)查328例老年慢性病患者，其成功老齡化處于中等水平，老年慢性病患者的健康素養(yǎng)通過影響社會支持和SOC影響其成功老齡化。因此，建議從護(hù)理層面著手，針對性地加強(qiáng)老年人群的健康教育，提升其健康素養(yǎng)，強(qiáng)化行為干預(yù)指導(dǎo)，提供滿足老年慢性病患者身心綜合需求的照護(hù)服務(wù)與支持，為其調(diào)動自身和外部資源、更積極地應(yīng)用SOC策略提供有效的幫助，進(jìn)而實現(xiàn)成功老齡化。由于采用便利抽樣法，且僅選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究地點，未納入其他情況老年慢性病患者，可能使本研究結(jié)果的推廣受到限制，未來有必要進(jìn)行廣泛且更深入的研究，以增加結(jié)論的說服力。