老年患者對新型冠狀病毒肺炎防護知識的認知現(xiàn)狀及其影響因素

任靜，呂順，劉鳳，王家香，李帆，孫鴻燕

(1.西南醫(yī)科大學 護理學院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 心內(nèi)科；3.合江縣人民醫(yī)院 感染科，四川 瀘州646200；4.西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 護理部；5.重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，重慶 400014)

我國老年人口數(shù)量龐大，據(jù)2020年國家統(tǒng)計局[1]數(shù)據(jù)顯示，我國60周歲及以上人口為25 388萬人，占總?cè)丝诘?8.1%。老年人免疫功能弱，是傳染病的易感人群和高危易發(fā)人群[2-3]，此次新型冠狀病毒肺炎危重癥患者中老年人居多。為做好老年人疫情防控，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于做好老年人新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作的通知》，指出應(yīng)將老年人疫情防控作為當前的重要工作來抓[4]。老年患者因基礎(chǔ)疾病多、免疫力低下、反復(fù)多次住院，導(dǎo)致老年患者更容易成易感人群和高危易發(fā)人群，針對老年患者的專項健康教育已成為護理工作重中之重。本研究旨在了解老年患者對新型冠狀病毒肺炎防護知識掌握情況并探討其影響因素，以期為提高老年患者防護能力提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2020年2月在某三級甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液內(nèi)科住院的老年患者作為研究對象。樣本量根據(jù)Kendall的樣本估算方法，樣本含量取變量數(shù)目的20倍(變量數(shù)目共9個：一般資料8個條目和新型冠狀病毒肺炎防護知識測試卷1個條目)，并擴大10%以保證回收率。本研究最終選取213例老年患者。納入標準：年齡≥60歲，具有良好的理解及溝通能力，自愿參加本研究。排除標準：有精神病病史，有嚴重軀體疾病無法完成調(diào)查者。患者均知情同意，并愿意參與本調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 主要收集患者年齡、性別、婚姻狀況、居住地、居住情況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入等基本資料。

1.2.2 新型冠狀病毒肺炎防護知識測試卷 測試卷依據(jù)李新華等[5]編制的《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護指南》自制而成，包括客觀題和主觀題兩部分?？陀^題共計31個條目，包括新型冠狀病毒肺炎疾病相關(guān)知識、正確佩戴口罩、正確洗手、正確咳嗽、社交禮儀等相關(guān)知識。計分標準為：單選題答對2分、答錯0分；多選題答對2分、回答不全1分、答錯0分；當涉及答案中包含“不知曉”題目時，選擇“不知曉”條目視為答錯計0分。本調(diào)查測試卷總分62分，得分越高，說明對新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識知曉度越好。主觀題共計4個條目，包括獲取防護知識的途徑、開始佩戴口罩的時間、佩戴口罩的原因及未佩戴口罩的原因。本測試卷經(jīng)過傳染科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學科的5名專家進行專家咨詢、修改、預(yù)調(diào)查后確定。

1.3 調(diào)查方法 采取無記名調(diào)查，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的醫(yī)護人員為調(diào)查者，向老年患者說明調(diào)查目的和意義，要求調(diào)查對象如實填寫，征得調(diào)查對象同意后，調(diào)查對象當場填寫且當場收回測試卷；如調(diào)查對象為閱讀或書寫困難者，則由調(diào)查人員閱讀問題，調(diào)查對象回答，以保證測試卷的真實有效性。本次調(diào)查共發(fā)放測試卷213份，回收有效測試卷193份，有效回收率為90.61%。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 本組調(diào)查對象共193例，其中男116例(60.1%)，女77例(39.9%)，其他一般資料具體見表1。

表1 老年患者人口學資料一般情況(N=193)

2.2 老年患者新型冠狀病毒肺炎防護知識得分 見表2、表3。老年患者新冠肺炎防護知識得分為(39.34±11.88)分，每個條目得分占條目應(yīng)得總分的百分比為條目得分率，得分率>85%視為得分率較高，得分率<40%視為得分率較低。其中能否吃野生動物的正確率為100.0%，而七步洗手法、處理循環(huán)使用的口罩、預(yù)防藥物及疫苗等正確率較低。

表2 老年患者新型冠狀病毒肺炎防護知識得分率較高條目

表3 老年患者新型冠狀病毒肺炎防護知識得分率較低條目

2.3 主觀條目情況 此次研究中，患者主要通過電視(71.0%)獲得新型冠狀病毒肺炎防護知識；患者選擇佩戴口罩的原因主要是擔心被病毒感染(77.7%)；45.1%的患者是在家人及醫(yī)務(wù)人員提醒后開始佩戴口罩；未佩戴口罩主要原因是沒有預(yù)備口罩(49.7%)、戴口罩不方便、呼吸不順暢(34.7%)。

2.4 老年患者新型冠狀病毒肺炎防護知識總分的單因素分析 在患者基本情況中，性別、婚姻狀況、居住情況對得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其中有統(tǒng)計學意義的結(jié)果在表3中顯示。

2.5 老年患者新型冠狀病毒肺炎防護知識總分多元線性回歸結(jié)果 以老年患者新型冠狀病毒肺炎防護知識得分為因變量，以年齡、文化程度、居住地、職業(yè)、家庭人均月收入為自變量進行多元線性逐步回歸分析，最終3個自變量進入回歸方程，擬合回歸方程：Y=47.220+4.536X1-4.784 X2-5.192 X3，擬合的回歸方程具有統(tǒng)計學意義(F=27.115,P<0.001)，相關(guān)系數(shù)(r)為0.549 ，決定系數(shù)(R2)為0.301，說明逐步擬合的多元回歸方程的因變量(老年患者新型冠狀病毒肺炎防護知識得分)能被自變量解釋的比例為30.1 %。由標準化回歸系數(shù)可見，3個自變量對因變量的影響依次為：文化程度、年齡、居住地。

表3 影響老年患者新型冠狀病毒肺炎防護知識總分的單因素分析(N=193)

a:P<0.05,與第1層比較

表4 老年住院患者新型冠狀病毒肺炎防護知識總分多元線性回歸結(jié)果

3 討論

3.1 老年患者新型冠狀病毒肺炎防護知識薄弱 本研究結(jié)果顯示，老年患者對新型冠狀病毒肺炎防護知識得分為(39.34±11.88)分，提示老年患者新型冠狀病毒肺炎防護知識掌握的現(xiàn)狀不容樂觀。國內(nèi)外均有研究[6-9]表明老年患者健康素養(yǎng)較低,主要表現(xiàn)在健康知識、健康行為、健康技能三方面。本研究中老年人正確掌握七步洗手法得分最低(19.69%)，略高于王宇瀟等[10]的研究結(jié)果，但仍處于較低水平?？梢姡_七步洗手法的公眾知曉率偏低,需加強公眾健康教育[11]，教育方法上除了通過漫畫手冊、電視、歌曲等方式進行宣教外，醫(yī)務(wù)人員可定期在病房進行七步洗手法的示范，編制順口溜幫助記憶，強化家屬及患者洗手意識，指導(dǎo)其掌握正確的七步洗手法。

因戴口罩不方便、呼吸不順暢而未佩戴口罩高達(34.7%)，部分家屬為達到更好的防護效果，為老年患者選擇N95口罩，而長期佩戴N95口罩，可出現(xiàn)胸悶、氣短等不適。日常生活中一次性醫(yī)用口罩也可達到相同的防護效果，可建議老年患者使用一次性醫(yī)用口罩，從而提高依從性和舒適度。突發(fā)事件會引起媒體大量報道和人們的廣泛關(guān)注，導(dǎo)致相關(guān)的謠言迅速大范圍的傳播，并給人們生活帶來嚴重影響[12]。研究中，77.7%的老年患者擔心被病毒感染；由于缺乏正確指導(dǎo)，50.8%的患者認為佩戴多個口罩可增加防護效果，并采用乙醇噴灑口罩外層以延長口罩使用時間；32.2%的患者認為板藍根、雙黃連口服液、熏醋等可預(yù)防新型冠狀病毒的傳播，部分患者甚至加入搶購板藍根、雙黃連口服液的隊伍中。因此，應(yīng)指導(dǎo)老年患者通過政府、權(quán)威機構(gòu)等發(fā)布的信息，了解此次新型冠狀病毒肺炎的疫情及防控知識等相關(guān)信息。

3.2 醫(yī)務(wù)人員對老年患者新型冠狀病毒肺炎防護知識宣教不足 本研究中，老年患者主要通過電視(71.0%)、家人及朋友(65.3%)兩個途徑獲取新型冠狀病毒肺炎的防護知識，通過微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)渠道獲取知識的老年患者占30.6%，來自醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育僅占24.4%。提示在此疫情防控過程中，醫(yī)務(wù)人員對老年住院患者的新型冠狀病毒肺炎防護知識宣教不足，應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員對老年患者健康宣教的意識，提高溝通有效性。

3.3 老年患者對新型冠狀病毒肺炎認知的影響因素分析

3.3.1 居住于城市的老年患者認知水平較高 本研究中，居住地是老年患者新型冠狀病毒肺炎防護知識得分的影響因素之一，居住于城市的老年患者認知水平較農(nóng)村高(P<0.05)。原因可能是農(nóng)村經(jīng)濟相對落后、居住分散、相互交流少且由于農(nóng)村勞動力的特殊性，部分老年患者仍然作為家庭勞動力，自我保健意識較差，且城市居民日常接觸健康信息多于農(nóng)村，互相交流機會多，更加關(guān)注疾病知識和健康知識[13]。提示醫(yī)務(wù)人員對居住地為農(nóng)村的患者應(yīng)加強溝通，宣傳防護知識，提高患者健康意識。

3.3.2 文化程度越高認知水平越高 多元線性回歸結(jié)果顯示，文化程度作為因素之一進入了回歸方程，可解釋總變異量的37.8%，文化程度越高得分越高(P<0.05)。究其原因可能為：文化程度越高對知識的理解與接受能力更強，更能全方位地認識疾病，這與江潔[14]、張曉華等[15]的研究結(jié)果一致。由于受社會關(guān)系和教育背景的限制,文化水平越低的群體獲得社會支持越薄弱,解決問題能力不足容易產(chǎn)生消極情緒,嚴重影響其認知水平[16]?？赏ㄟ^通俗易懂的視頻、圖片、漫畫、演示等多途徑的方式進行健康教育，幫助患者正確理解相關(guān)知識，進而提高防護能力。

3.3.3 年齡對認知水平有一定的影響 多元線性回歸結(jié)果顯示，年齡是新型冠狀病毒肺炎防護知識得分的重要影響因素，隨著年齡的增加，老年患者得分逐漸降低(P<0.05)，其原因可能是隨著年齡增長，機體各系統(tǒng)和功能逐漸衰退。老年人常伴隨視力、聽力、思維反應(yīng)能力、行為能力及記憶衰退[17]，導(dǎo)致老年人獲取信息的渠道減少，同時與他人溝通交流也產(chǎn)生困難，隨著年齡增長，對知識的接受能力變?nèi)酢Ｌ崾踞t(yī)務(wù)人員進行宣教時，應(yīng)側(cè)重于高齡患者，同時鼓勵家屬為患者提供衛(wèi)生健康知識以及必要的幫助。

4 小結(jié)

綜上所述，老年患者對新型冠狀病毒肺炎防護知識的認知現(xiàn)狀不容樂觀，文化程度、年齡、居住地是其影響因素。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強對老年患者防控意識，提高新型冠狀病毒肺炎防護知識宣教力度，尤其對于高齡、文化程度較低、居住農(nóng)村的老年患者有的放矢的制定專項教育計劃，采取多途徑、多形式、通俗易懂的宣教方法，提高宣教的有效性，以提高老年患者防護能力，降低老年患者感染率，減少衛(wèi)生經(jīng)濟學耗費。本研究樣本量偏小，調(diào)查單位局限，在今后的研究中可擴大樣本量并開展多中心的調(diào)查，以進一步探索影響因素，為醫(yī)院對老年患者進行呼吸道傳染病的精準防控提供參考及借鑒。