臨床醫(yī)務(wù)人員家屬面對新型冠狀病毒肺炎疫情的心理狀況及其影響因素分析

彭艷紅，王志敏，譚玲玲，肖麗艷

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 護(hù)理部，湖南 衡陽 421000)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019)自2019年12月在我國武漢出現(xiàn)后，疫情傳播迅速，并在其他城市蔓延。此次疫情，主要通過呼吸道傳播，病情發(fā)展快，傳染性強(qiáng)。臨床醫(yī)務(wù)人員每天接觸不同疾病的患者及患者家屬，其感染新型冠狀病毒肺炎的機(jī)會遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通群眾。作為臨床醫(yī)務(wù)人員家屬，面對疫情既擔(dān)心身為醫(yī)務(wù)人員的家人以及自己被感染，同時又明確知曉此項(xiàng)任務(wù)的重要性和迫切性，其內(nèi)心沖突下極有可能導(dǎo)致個體應(yīng)對能力失衡，表現(xiàn)出壓力狀態(tài)和心理失衡狀態(tài)[1]。有研究[2]結(jié)果顯示，面對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，醫(yī)務(wù)人員和救援人員的家屬很容易產(chǎn)生擔(dān)心、過度緊張、疲勞、恐懼等情緒。國家發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[3]中也明確指出，要針對不同人群實(shí)施分類心理干預(yù)。家屬作為臨床醫(yī)務(wù)人員的堅(jiān)強(qiáng)后盾，其心理健康狀況是否會影響臨床醫(yī)務(wù)人員的工作狀態(tài)和心理健康程度，有待進(jìn)一步研究。本研究主要對某市三級甲等醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員家屬進(jìn)行心理狀況調(diào)查，了解家屬面對突發(fā)疫情時的心理狀態(tài)及影響因素，探討改善、緩解臨床醫(yī)務(wù)人員家屬的心理應(yīng)激狀態(tài)和心理問題的措施，為其心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取某市三所三級甲等醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，樣本量計算根據(jù)統(tǒng)計學(xué)變量原則：樣本量至少是變量數(shù)的5～10倍[4]，本次研究引入的自變量為10個，故樣本量至少為50～100人，為了減少誤差，擴(kuò)大樣本量50%～60%，本次樣本量為525人。納入標(biāo)準(zhǔn)：近半年內(nèi)與臨床醫(yī)務(wù)人員同住的直系親屬；年齡≥18歲；近期未接受心理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清或表達(dá)不清者。研究對象均知情同意，并愿意參予本調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料問卷，主要包括性別、年齡、受教育程度等。(2)癥狀自評量表(symptom check list 90,SCL-90)[5]，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他10個因子，共90個項(xiàng)目，采用Likert 5級評分法，從“無”到“嚴(yán)重”分別賦值1～5分，分?jǐn)?shù)越低代表癥狀越輕。任一因子分≥2分或陽性項(xiàng)目數(shù)>43項(xiàng)或總分大于160分考慮篩查為陽性，此量表能較好地反映心理健康水平。

1.2.2 資料收集方法 由科研小組成員負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放，由于疫情原因，借助微信或QQ發(fā)放問卷，小組成員通過電話使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向醫(yī)務(wù)人員家屬說明本次調(diào)查的目的及注意事項(xiàng)，調(diào)查對象知情同意后，均匿名填寫；調(diào)查對象如有疑問直接通過電話、微信或QQ使用統(tǒng)一語言進(jìn)行解釋，如有空缺或錯誤直接剔除。此次共發(fā)放問卷550份，收回有效問卷525份，問卷有效回收率為95.45%。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 本組調(diào)查對象女性262人(49.90%)，男性263人(50.10%);年齡：≤30歲149人(28.38%)，31～45歲218人(41.52%)，46～60歲116人(22.10%)，>60歲42人(8.00%)；受教育程度：初中及以下57人(10.86%)，中專或高中83人(15.81%)，大專94人(17.90%)，本科243人(46.29%)，碩士及以上48人(9.14%)；已婚426人(81.14%)，未婚88人(16.76%)，離異或喪偶11人(2.10%)。

2.2 臨床醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90得分情況 臨床醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90平均得分為(138.49±35.07)分，總分>160分93人(17.71%)，各因子得分、陽性率及與國內(nèi)常模[6]比較結(jié)果見表1。

表1 臨床醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90結(jié)果與常模比較分)

a:臨床醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90得分與常模比較

2.3 臨床醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90得分的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：年齡、家人(醫(yī)務(wù)人員)是否在疫區(qū)工作、是否患有基礎(chǔ)疾病等條目對臨床醫(yī)務(wù)人員家屬的SCL-90得分有影響，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

2.4 臨床醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90的多因素分析 以SCL-90總分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的3個變量(年齡、家人是否在疫區(qū)工作、是否患有基礎(chǔ)疾病)為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。自變量賦值：年齡(≤30歲=1，31～45歲=2，46～60歲=3，>60歲=4)、家人是否在疫區(qū)工作(是=1，否=2)、是否患有基礎(chǔ)疾病(有=1，無=2)。結(jié)果顯示：年齡、家人是否在疫區(qū)工作、是否患有基礎(chǔ)疾病為臨床醫(yī)務(wù)人員家屬心理狀況的主要影響因素(P<0.05)，見表3。

表2 臨床醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90的單因素分析(N=525,分)

注:a:P<0.05,與第1層比較；b：P<0.05,與第2層比較；
c：P<0.05,與第3層比較

3 討論

3.1 臨床醫(yī)務(wù)人員家屬心理狀況 本次研究結(jié)果顯示，臨床醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90總分及各因子與常模比較，軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性7個因子分高于國內(nèi)常模；有93名(17.71%)家屬存在心理感受異常。尹照華等[1]的研究結(jié)果也顯示，執(zhí)行突發(fā)救治任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員家屬敵對與焦慮兩個因子高于國內(nèi)常模，存在一定的心理問題。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)務(wù)人員的家屬大多數(shù)支持家人從事防治工作，但同時也擔(dān)心家人和自己被感染[7]。可見，部分臨床醫(yī)務(wù)人員家屬存在矛盾心理和一定程度的心理應(yīng)激，是值得關(guān)注的群體之一。另外，醫(yī)務(wù)人員家屬的心理健康狀況可能對醫(yī)務(wù)人員的工作、心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，從而增加醫(yī)療安全隱患的發(fā)生。目前，我國對此類群體的主動心理干預(yù)較少，大多是心理問題出現(xiàn)后予以被動干預(yù)[8]，未完全做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。因此，應(yīng)針對此類人員建立完善的心理健康評估體系，早期識別高風(fēng)險人群，加強(qiáng)心理健康知識宣教，構(gòu)建心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制，開通線上心理咨詢服務(wù)，以提高其心理健康水平。

3.2 臨床醫(yī)務(wù)人員家屬心理狀況的影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是影響臨床醫(yī)務(wù)人員家屬心理狀況的影響因素之一(P<0.05)，高齡家屬比低齡家屬SCL-90得分高，這與陳冬冬[9]的研究結(jié)果基本一致。本次調(diào)查中，醫(yī)務(wù)人員的家屬主要指醫(yī)務(wù)人員父母、配偶及子女等直系親屬，與醫(yī)務(wù)人員生活在一起，是醫(yī)務(wù)人員最親近、交流最多的人。高齡家屬一般是醫(yī)務(wù)人員的父母，一方面，其擔(dān)憂醫(yī)務(wù)人員安全的同時也怕自己被感染，無法協(xié)助醫(yī)務(wù)人員照顧家庭，反而增加醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)；另一方面，隨著年齡的增加，退休后生活、工作、人際環(huán)境也隨之改變，社交范圍變小，加上感覺、運(yùn)動、認(rèn)知等生理變化，容易出現(xiàn)失落、自卑、空虛等，情緒易波動[9]，因而容易發(fā)生心理異常。低齡家屬一般為醫(yī)務(wù)人員的配偶或子女，與高年齡的家屬相比，其接收信息和辨別疫情信息真假的能力強(qiáng)，轉(zhuǎn)化為行動的效率高[10]，對傳染病的認(rèn)知程度越高，則采取健康行為的及時性和正確性越高[11]，在一定程度上有利于緩解心理壓力。因此，高齡家屬是此次疫情的重點(diǎn)防護(hù)對象之一，需重點(diǎn)關(guān)注這部分人群的心理狀態(tài)。

3.2.2 家人是否在疫區(qū)工作 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在疫區(qū)支援的醫(yī)務(wù)人員家屬心理承受的壓力比其他未在疫區(qū)支援的醫(yī)務(wù)人員家屬大。由于在疫區(qū)支援的醫(yī)務(wù)人員在支援期間無法兼顧家庭，只能通過微信、電

話等與家人聯(lián)系。作為在疫區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員的家屬，既要擔(dān)心在疫區(qū)支援的家人有感染的風(fēng)險、心理健康狀況、工作環(huán)境是否適應(yīng)、工作負(fù)荷是否巨大、防護(hù)物資是否充足等，又要全身心照顧家庭事務(wù)，并做好防護(hù)措施及面對嚴(yán)峻的疫情何時能控制的恐懼，故其心理干預(yù)需求更大。因此，相關(guān)部門在重點(diǎn)控制疫情發(fā)展和治療患者的同時，應(yīng)了解醫(yī)務(wù)人員家屬心理狀態(tài)，對高危人群進(jìn)行早期、主動、有針對性的心理干預(yù)，預(yù)防其心理健康問題的發(fā)生[8]。

表3 臨床醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90的多元線性逐步回歸分析(n=525)

R=0.392，R2=0.154，調(diào)整R2= 0.149，F(xiàn)= 31.584，P=<0.001

3.2.3 家屬本人是否患有基礎(chǔ)疾病 本研究結(jié)果顯示，患有基礎(chǔ)疾病的臨床醫(yī)務(wù)人員家屬比無基礎(chǔ)疾病的家屬SCL-90得分高。新型冠狀病毒肺炎為乙類傳染病，但按甲類傳染病管理，普遍人群易感，病程進(jìn)展快[12]?；加谢A(chǔ)疾病的家屬，往往年齡相對也比較高，其機(jī)體功能減退，抵抗力差，特別是患有糖尿病、高血壓、心臟病等慢性疾病的群體，機(jī)體免疫應(yīng)答減弱，感染后病情較重，是本次疫情危重癥及死亡的高發(fā)人群[13]?；加谢A(chǔ)疾病的臨床醫(yī)務(wù)人員家屬除了要面對未患有基礎(chǔ)疾病家屬所面對的問題外，還需獨(dú)自面對自己的疾病情況、預(yù)防基礎(chǔ)疾病的加重和感染的高風(fēng)險，需按時、按規(guī)律服藥，隨時檢測病情，做好相關(guān)疾病的二級預(yù)防治療，故其心理狀態(tài)相對較差。因此，應(yīng)針對患有基礎(chǔ)疾病的該類群體提供相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理、娛樂、心理咨詢等服務(wù)，鼓勵其發(fā)揮自己的才能，得到社會和家庭的認(rèn)可與關(guān)懷，保持良好的心理狀態(tài)。

4 小結(jié)

本研究中，有17.71%臨床醫(yī)務(wù)人員家屬出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)，且受年齡、家人(醫(yī)務(wù)人員)是否在疫區(qū)工作及是否患有基礎(chǔ)疾病的影響。在此次疫情中，應(yīng)將心理危機(jī)干預(yù)納入疫情防控整體部署，在重視患者、患者家屬、醫(yī)務(wù)人員、公眾心理健康的同時關(guān)注臨床醫(yī)務(wù)人員家屬的心理問題，構(gòu)建評估體系，早期識別高危人群，開展心理知識科普宣傳，開通心理援助服務(wù)熱線，借助信息化，提供便捷的線上心理健康服務(wù)，以減輕疫情所致的心理傷害。