口服中藥的安全性及不良反應(yīng)的預(yù)防對(duì)策

李月紅

（云南省宣威市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655400）

藥物不良反應(yīng)主要指在正常劑量、藥物干預(yù)下，在預(yù)防、治療和診斷時(shí)患者出現(xiàn)生理功能問題，且和用藥目的無關(guān)性問題。中藥制劑由于藥性較為平和且不良反應(yīng)少因此得到多數(shù)醫(yī)師認(rèn)可。但隨著中藥制劑使用逐步廣泛，各種不良反應(yīng)也逐步提升。為有效控制不良反應(yīng)提升患者治療效果[1]。現(xiàn)選取我院中藥不良反應(yīng)患者為研究對(duì)象，分析各種不良反應(yīng)原因和預(yù)防措施，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年11月我院42例口服中藥不良反應(yīng)患者為研究對(duì)象，其中男性22例，女20例，年齡14～76歲，平均年齡（52.16±2.16）歲。

1.2 研究方法

回顧性分析患者性別、年齡、臨床癥狀和不良反應(yīng)發(fā)生原因。所有護(hù)理人員對(duì)患者護(hù)理記錄進(jìn)行整理分析，同時(shí)記錄患者不良反應(yīng)時(shí)間和癥狀以及使用藥物。主要采用表格方式對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者不良反應(yīng)

分析發(fā)現(xiàn)患者用藥之后0.5～18 d時(shí)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)最多，不良反應(yīng)平均時(shí)間為2.6d，累及部位以黏膜和皮膚最多，數(shù)據(jù)見表1。

表1 對(duì)比患者各種不良反應(yīng)狀況[n（%）]

2.2 對(duì)比年齡和不良反應(yīng)關(guān)系

＜20歲患者9例，21～39歲患者6例，40～59歲患者7例，＞60歲患者20例。

分析可知60歲之上不良反應(yīng)患者最多，其次為20歲之下歲患者，其中多數(shù)為兒童。

2.3 分析不良反應(yīng)原因

藥物原因9例、機(jī)體差異8例、配伍問題11例、意識(shí)差8例，其它6例。

分析可知引發(fā)不良反應(yīng)的主要原因?yàn)闄C(jī)體差異和用藥問題以及配伍問題，其它原因也較多。

3 討 論

中藥為疾病治療中的重要組成部分，其中主要服用方式為口服。分析本次研究結(jié)果可知，引發(fā)患者不良反應(yīng)的主要原因?yàn)椋核幬镌颉⑴湮閱栴}和意識(shí)差以及患者個(gè)體差異等。藥物方面主要為過量服用，其中每味中藥都有一般性用量，且對(duì)成人用量有明確性規(guī)定[2]。但現(xiàn)階段多數(shù)患者對(duì)中藥不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不佳，因此常會(huì)出現(xiàn)超劑量服用繼而引發(fā)不良反應(yīng)。其中甘草長(zhǎng)期用藥會(huì)引發(fā)血壓上升、血鉀降低、山豆根過量則會(huì)引發(fā)死亡。也和炮制方式不當(dāng)有重要關(guān)系，中藥炮制為制劑，控制藥效的重要方式，方式不當(dāng)則會(huì)使得藥物有效成分溶出繼而無法充分發(fā)揮藥效，也會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)。中藥制劑時(shí)也需有效掌握煎服火候以及時(shí)間。且和中藥制劑自身雜志較多，藥物質(zhì)量問題也有重要關(guān)系。

機(jī)體差異上為每位患者個(gè)體性差異較大，對(duì)相同藥物會(huì)出現(xiàn)不同反應(yīng)，其中例如巴比妥類藥物，多數(shù)人有良好催眠效果但個(gè)別患者則會(huì)引發(fā)焦躁等不良反應(yīng)。分析發(fā)現(xiàn)，老年人、兒童等對(duì)藥物不良反應(yīng)也有一定差異，其中發(fā)現(xiàn)老年患者和兒童為高發(fā)人群。出現(xiàn)此種狀況主要和兒童藥物代謝速度較慢同時(shí)腎排泄能力差且對(duì)藥物敏感性高有重要關(guān)系。同時(shí)孕期和經(jīng)期女性也要慎重使用[3]。

意識(shí)差和配伍問題。出現(xiàn)此種問題主要為出現(xiàn)不良反應(yīng)后并未充分重視。辨證以及配伍問題，中藥使用主要取決中醫(yī)辨證治療，同時(shí)依據(jù)各種發(fā)病機(jī)制進(jìn)行干預(yù)。本次研究中發(fā)現(xiàn)，附子配伍干姜時(shí)常會(huì)引發(fā)陰陽(yáng)失衡，繼而減弱療效；牛黃解毒片和硫酸鎂使用時(shí)也會(huì)減弱牛黃解毒片效果，提升毒性。

干預(yù)措施。對(duì)各種不良狀況出現(xiàn)原因進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，需通過提升專業(yè)素養(yǎng)方式有效控制各種不良反應(yīng)。中藥從業(yè)人員需強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，有效提升專業(yè)速度，同時(shí)也需重視虛實(shí)寒熱。也需依據(jù)患者體質(zhì)、病情和辨證用藥，嚴(yán)格遵循使用方式和配伍禁忌，確保安全用藥。

強(qiáng)化藥理學(xué)研究?？刹捎每茖W(xué)方式對(duì)藥材予以質(zhì)量檢驗(yàn)，也需探索藥材外觀、形狀等和藥材質(zhì)量的關(guān)系[4]。同時(shí)也需深入分析中藥配伍以及中西藥聯(lián)合使用時(shí)藥物毒理性作用，有效避免誤用所引發(fā)的問題。

指導(dǎo)患者樹立科學(xué)用藥觀念。可利用各個(gè)渠道積極宣傳指導(dǎo)用藥，糾正中藥天然無毒的論調(diào)。強(qiáng)調(diào)中藥毒性，合適服用，重要使用方式，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。

同時(shí)建立藥材監(jiān)控制度。呼吁各個(gè)部門建立藥源和制藥以及銷售渠道監(jiān)督制度，堅(jiān)決杜絕假冒偽劣藥物進(jìn)入市場(chǎng)。同時(shí)完善不良反應(yīng)監(jiān)督體制，雖然我國(guó)有國(guó)家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，但整體機(jī)構(gòu)和體制并不完善，因此常會(huì)使得新型不良反應(yīng)并未得到有效上報(bào)，使得部分藥物不良反應(yīng)被忽視[5]。因此需建立完善的中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，有效提升制劑人員對(duì)不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)，出現(xiàn)不良反應(yīng)即時(shí)上，做到不良反應(yīng)透明化、公開化。

綜上所述，可通過辨證用藥和嚴(yán)格控制使用方式、劑量，強(qiáng)化宣傳指導(dǎo)的方式控制患者各種不良反應(yīng)，確保患者可安全用藥。