PRVC在早產(chǎn)兒呼吸衰竭治療中療效研究

吳 華，史學(xué)凱，覃月和，馮金明

（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

新生兒呼吸衰竭是常見急癥疾病，病因包括感染性與非感染性，病因影響下導(dǎo)致患兒呼吸功能異常，肺臟功能不能滿足機(jī)體代謝的氣體交換需要，機(jī)體二氧化碳潴留，合并低氧血癥，出現(xiàn)一系列生理功能與代謝紊亂癥狀[1]。文章研究對象均為早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒胎齡＜37足周，出生后胸廓與肺部發(fā)育均不成熟，氣道阻力增大，影響通氣血流比例，早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸衰竭風(fēng)險相對較高。疾病特點(diǎn)包括高發(fā)病率、高死亡率；因此采取何種措施糾正呼吸衰竭狀態(tài)是疾病治療的重要步驟[2]。文章納入2016年間在我院出生的60例早產(chǎn)兒呼吸衰竭新生兒，分析PRVC在早產(chǎn)兒呼吸衰竭治療中療效，PRVC是一種新的智能通氣模式，該模式可在設(shè)定的潮氣量情況下以最低的壓力維持肺膨脹，應(yīng)用特點(diǎn)包括可定時、限制壓力、容量控制、持續(xù)氣流等[3]；現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年間在我院出生的60例早產(chǎn)兒呼吸衰竭新生兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各30例，實(shí)驗(yàn)組：男20例、女10例，日齡在2～18 d，平均為（10.4±3.0）d；對照組：男21例、女9例，日齡在2-18d，平均為（11.0±3.2）d；兩組患兒一般資料結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版關(guān)于呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；所有參與本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究的受試者家長均在獲悉操作程序和潛在的不適和風(fēng)險后提供了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除先天性呼吸道、面部、肺部發(fā)育畸形表現(xiàn)的患兒；排除合并遺傳代謝性疾病。

1.2 方法

兩組患兒均置于恒溫箱中，均給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測體征變化，給予抗感染、祛痰、維持水電解質(zhì)平衡、靜脈營養(yǎng)等治療措施后行機(jī)械通氣治療。實(shí)驗(yàn)組采用PRVC通氣模式，壓力需＜15-30cmH2O；潮氣量維持在6-8ml/kg。對照組均應(yīng)用壓力控制下的SIMV，PIP需維持在15-30cmH2O；其他呼吸機(jī)參數(shù)兩組均相同。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩組患兒上機(jī)后1 h、12 h、24 h 后氣道峰壓（PIP）、平均氣道（Pmean）、吸入氧濃度(Fio2)、二氧化碳分壓（PaCO2）、上機(jī)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、治愈率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用“±s”差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評估兩組患者呼吸機(jī)參數(shù)與動脈血?dú)庵笜?biāo)值

通氣1h后實(shí)驗(yàn)組的PIP、Pmean、FiO2、PaCO2明顯低于對照組（t=2.652、2.075、6.124、2.769，P＜0.05），通氣12 h降低更明顯（t=3.437、3.677、9.682、3.275，P＜0.05）；兩組通氣24 h的PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.798，P＞0.05）；見表1。

表1 評估兩組患者呼吸機(jī)參數(shù)與動脈血?dú)庵笜?biāo)值（n=30，例）

2.2 評估兩組療效與并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患兒治愈率高； 實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低，P＜0.05；見表2。此外實(shí)驗(yàn)組患兒上機(jī)時間平均為（65.17±20.10）h，明顯短于對照組(83.19±23.05)h，(t=3.227，P＜0.05)。

表2 比較兩組療效與并發(fā)癥發(fā)生率[n=30，n（%）]

3 討 論

臨床治療早產(chǎn)兒呼吸衰竭疾病需要行機(jī)械通氣治療，而合適的通氣方式直接關(guān)系到疾病預(yù)后效果，SIMV模式一直是新生兒機(jī)械通氣的主導(dǎo)模式，是由醫(yī)師設(shè)置通氣次數(shù)，在2次通氣間歇時患兒自主呼吸，要求呼吸機(jī)具備同步觸發(fā)功能，患兒出現(xiàn)呼吸暫停情況后呼吸機(jī)仍然按照預(yù)設(shè)的SIMV頻率與壓力進(jìn)行補(bǔ)充。

文章研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患兒呼吸機(jī)參數(shù)與動脈血?dú)庵笜?biāo)值、治愈率與并發(fā)癥發(fā)生率、上機(jī)時間等均優(yōu)于對照組，P＜0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組采用PRVC模式，該模式應(yīng)用優(yōu)勢包括可同時控制容量與壓力，通過測量每次通氣容積/壓力關(guān)系，根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)下一次的吸氣壓力值，可確?；純鹤灾骱粑c急性通氣之間互相協(xié)調(diào)，有效減少人機(jī)對抗反應(yīng)，降低患兒氣道壓力，積極避免并發(fā)癥發(fā)生[5]。PRVC模式可自動調(diào)節(jié)PIP，為患兒呼吸創(chuàng)造更優(yōu)的條件，改善呼吸狀況，PRVC通氣效果優(yōu)于SIMV模式。

綜上所述，PRVC通氣模式可有效改善早產(chǎn)兒呼吸衰竭患兒呼吸狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治愈率，縮短上機(jī)時間。