經(jīng)皮腎鏡微造瘺碎石術(shù)治療腎下垂腎結(jié)石

潘義偉，劉 宇，盧 笛，袁士剛，趙長明*，王 雙

（內(nèi)蒙古阿榮旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162750）

腎下垂是指在機(jī)體正常進(jìn)行呼吸活動(dòng)過程中，腎臟的移動(dòng)范圍超出了正常值，該病多因腹壓降低，致使腎臟可通過腎周脂肪囊下間隙，產(chǎn)生移位過多的現(xiàn)象，該病癥?？梢鹈谀蛳到y(tǒng)及其它系統(tǒng)疾病的發(fā)生，其中腎結(jié)石就是一種高發(fā)并發(fā)癥[1]。目前，臨床多采取手術(shù)的方式治療腎結(jié)石患者，且隨著醫(yī)療器械的蓬勃發(fā)展，可供患者選擇的優(yōu)秀術(shù)式種類，越發(fā)增多。為此，筆者為探尋針對(duì)腎下垂腎結(jié)石患者具療效更佳，術(shù)后并發(fā)癥情況更少，安全性更高等優(yōu)點(diǎn)的手術(shù)形式，對(duì)我院2017年11月～2018年9月我院收治的經(jīng)MPCNL治療的腎下垂腎結(jié)石患者52例臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，以期為MPCNL后續(xù)于臨床推廣，提供更多的理論依據(jù)，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2017年11月～2018年9月收治的腎下垂腎結(jié)石患者52例進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腎下垂腎結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②對(duì)將行手術(shù)無禁忌者；③均經(jīng)B超、KUB+IVU、CT等檢查確診；④患者均自愿簽署知情同意書。排除依從較低、精神狀態(tài)較低和妊娠期孕婦。本次研究所納入病例經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所納入病例中，男22例，女30例；年齡22～41歲，平均年齡（28.89±1.23）歲，病程（5.87±2.62）個(gè)月；單側(cè)腎結(jié)石32例，雙側(cè)腎結(jié)石20例，結(jié)石直徑3.08～6.12cm，平均結(jié)石直徑（4.13±1.42）cm。

1.2 方法

所納入病例患者在術(shù)中均行腰硬聯(lián)合麻醉，患者取俯臥位，患者均行MPCNL治療，既將穿刺通道擴(kuò)張至14F～16F，隨后行皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)，術(shù)后給予患者常規(guī)CT復(fù)查，重點(diǎn)查看結(jié)石殘留情況，判斷是否需要二次碎石。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)前2周、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月，經(jīng)SF-36評(píng)分量表經(jīng)由4個(gè)維度（既心理功能、精神功能、社交功能和身體機(jī)能）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100，分?jǐn)?shù)越低代表該維度評(píng)價(jià)質(zhì)量越差，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。以P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所納入患者術(shù)前2周生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于術(shù)后3個(gè)月和12個(gè)月，且術(shù)后3個(gè)月評(píng)分顯著低于術(shù)后12個(gè)月，術(shù)前兩周評(píng)分分別于術(shù)后3個(gè)月和12個(gè)月比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表1。

表1 比較患者手術(shù)不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表1 比較患者手術(shù)不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

注：*與術(shù)前兩周比較，P＜0.05；#與術(shù)后3個(gè)月比較P＜0.05。

維度 術(shù)前兩周 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月身體機(jī)能 61.16±1.37 70.85±3.75* 83.18±2.52#社交功能 47.35±1.32 54.01±3.35* 64.75±2.61#心理功能 40.12±2.28 57.12±3.26* 63.26±2.75#精神功能 24.31±3.26 36.87±2.61* 58.26±3.38#

3 討 論

腎下垂多發(fā)于體型瘦高的年輕女性，具體右側(cè)發(fā)病率高于左側(cè)，原因可能與機(jī)體右側(cè)腎窩淺，在雖機(jī)體呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，所受擠壓腎臟有關(guān)。對(duì)于病情較輕患者，行內(nèi)科保守治療，阻止病情呈進(jìn)行性發(fā)展即可，但針對(duì)病情較為嚴(yán)重患者，尤其已并發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病者，必須針對(duì)其病情，選擇是否需要手術(shù)進(jìn)行干預(yù)治療[3]。目前，針對(duì)腎下垂并發(fā)腎結(jié)石患者，臨床數(shù)據(jù)顯著，給予手術(shù)干預(yù)治療具較好療效。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)我院腎下垂腎結(jié)石行MPCNL后，4個(gè)生活質(zhì)量評(píng)分維度，均有顯著提升，且隨時(shí)間的進(jìn)展提升越發(fā)明顯，兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明對(duì)腎下垂腎結(jié)石患者行適合的術(shù)式進(jìn)行干預(yù)治療，可顯著改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，提升患者日程生活水平，值得臨床推廣。