縮短患者內(nèi)瘺成形術(shù)內(nèi)瘺成熟時(shí)間

杜 鑫，孫 倩

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島），山東 青島 266000）

血液透析是目前臨床有效的治療方法[1-2]，正確的干預(yù)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命尤為重要，本研究探討了如何縮短血液透析患者內(nèi)瘺術(shù)后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟時(shí)間，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取在我院行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的患者76例，其中男性46 例，女性30 例，年齡36 ～77 歲，平均年齡54.37±7.93歲，按照隨機(jī)分為兩組，患者近幾個(gè)月病情較穩(wěn)定，無(wú)其他疾病，基礎(chǔ)資料差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，本研究經(jīng)過(guò)患者及其家屬的知情同意后實(shí)施[5-7]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

所有患者術(shù)后每日進(jìn)行無(wú)菌換藥處理，避免壓迫手術(shù)肢體，每8小時(shí)肌肉注射罌粟堿，預(yù)防血管痙攣及出血。

1.2.2 觀察組

①對(duì)于糖尿病及高血壓患者，控制血糖及血壓，維持血糖及血壓在正常范圍內(nèi)；②盡量穿寬松舒適的衣物，防止對(duì)內(nèi)瘺造成壓迫影響血運(yùn)；③注意自行保護(hù)內(nèi)瘺，不可在術(shù)側(cè)肢體測(cè)血壓、靜脈穿刺、提重物等，采用正確睡姿，避免枕術(shù)側(cè)肢體，一旦對(duì)術(shù)側(cè)肢體造成壓迫，影響正常血運(yùn)，便會(huì)影響內(nèi)瘺成熟，甚至造成內(nèi)瘺閉塞；④術(shù)后抬高患肢30°，促進(jìn)血液回流；⑤傷口輕微感染及患肢水腫，采用紅外線治療儀輔助治療；⑥進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。

1.3 觀察指標(biāo)

內(nèi)瘺成熟至少需要4周，最佳的穿刺時(shí)間是8～12周以后，血流的檢測(cè)可通過(guò)彩色多普勒超聲進(jìn)行，內(nèi)瘺的血流速度至少大于400 ml/min，血管直徑應(yīng)大于等于6 mm，皮下深度應(yīng)小于6 mm內(nèi)瘺邊界應(yīng)清晰，透析時(shí)的血流量應(yīng)在200～350ml/min左右等[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以(±s)表示，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在4周左右檢測(cè)結(jié)果可見(jiàn)，均存在明顯的差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組內(nèi)瘺頭靜脈內(nèi)徑、血流量、成熟率比較[（±s），n（%）]

表1 兩組內(nèi)瘺頭靜脈內(nèi)徑、血流量、成熟率比較[（±s），n（%）]

組別 例數(shù) 臨床成熟 靜脈內(nèi)徑/mm 靜脈距皮深度/mm 靜脈端血流量/( mL/min )4周 8周 4周 8周 4周 8周 4周 8周對(duì)照組 38 21 34 4.06±0.54 6.13±0.74 5.83±0.86 5.03±0.85506.8±89.7632.2±80.5觀察組 38 27 37 5.25±0.72 7.64±0.97 4.55±0.54 3.63±0.64625.3±61.6832.2±98.6 P 0.1309 0.6096 0.0000 0.1041 0.0057 0.0885 0.0248 0.2220

3 討 論

血液透析是替代腎臟將患者血液中小分子毒性物質(zhì)清除干凈，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一般需要6～8周才能形成，理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，既能維持腎病患者的生命，可降低股靜脈、頸靜脈等穿刺[3]，本次研究顯示，兩組患者在8周左右檢測(cè)結(jié)果可見(jiàn)，無(wú)論在成熟度、血管內(nèi)徑、皮下深度及血流量相比，均沒(méi)有明顯差距，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在4周左右檢測(cè)結(jié)果可見(jiàn)，均存在明顯差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，早期正確的護(hù)理干預(yù)，正確引導(dǎo)患者功能鍛煉，對(duì)促進(jìn)內(nèi)瘺成熟有很大意義。