羅哌卡因聯(lián)合兩種劑量舒芬太尼鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的效果對比分析

陳金凱

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

近年來，因自然分娩的疼痛感劇烈，不少產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。但是自然分娩才是符合自然規(guī)律的分娩方式，分娩疼痛是健康生殖的一部分[1]，因此，臨床提倡自然分娩。為減輕產(chǎn)婦的心理壓力，降低剖宮產(chǎn)的幾率，無痛分娩理念被廣泛應(yīng)用于臨床，臨床多使用羅哌卡因、舒芬太尼行硬外膜麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛。但是臨床對于舒芬太尼的使用劑量無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本次我院為探究羅哌卡因聯(lián)合不同劑量舒芬太尼的分娩鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行了對比研究，發(fā)現(xiàn)高濃度劑量的鎮(zhèn)痛效果好于低濃度劑量，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年2月～2019年2月期間在我院生產(chǎn)的產(chǎn)婦中選取50例進(jìn)行研究，使用電腦進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組和觀察組各25例。對照組年齡21～33（28.41±2.32）歲；孕周37 ～42（39.45±1.25）周。觀察組年齡22～34（28.7±2.22）歲；孕周37～41（39.87±1.15）周。兩組產(chǎn)婦的身高、體重等一般資料對比差異不大（P＞0.05），可比性高。本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月、頭位、自然分娩；產(chǎn)婦的年齡不低于18歲；產(chǎn)婦的感官、認(rèn)知能力正常；無藥物過敏史；耐受麻醉藥物；產(chǎn)婦及家屬均同意參與研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或意識障礙產(chǎn)婦；惡性腫瘤產(chǎn)婦；肝腎功能不全；心腦肝肺腎等器官有嚴(yán)重疾??；傳染性疾病產(chǎn)婦。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

兩組產(chǎn)婦固定體位，監(jiān)控宮縮、胎心、血壓、血氧，當(dāng)產(chǎn)婦的宮頸開1 cm口時實(shí)施無痛分娩方案。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，麻醉師將穿刺點(diǎn)定為腰L2-3硬膜外間隙，穿刺完成后，將硬膜外管置入；產(chǎn)婦改為平臥位，注入4 mL利多卡因注射液（成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021661），患者麻醉效果見效，給予兩組產(chǎn)婦齊魯制藥有限公司的生產(chǎn)的1%羅哌卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20153781），劑量為10 mL，給予對照組產(chǎn)婦宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的0.2 μg/mL枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054171），劑量為8～10ml；給予觀察組產(chǎn)婦8～10 mL枸櫞酸舒芬太尼注射液，濃度為0.6 μg/mL，在兩組產(chǎn)婦的分娩過程中適當(dāng)追加麻醉藥量，對麻醉平面進(jìn)行控制。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計并比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時間及初次用藥鎮(zhèn)痛維持時間。（2）使用VAS評分法對兩組產(chǎn)婦用藥前及用藥10 min、宮口全開、胎兒娩出后的疼痛感進(jìn)行評分，范圍為0～10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以“±s”表示計量資料，使用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛起效時間及初次用藥鎮(zhèn)痛維持時間

觀察組的鎮(zhèn)痛起效時間短于對照組，初次用藥鎮(zhèn)痛維持時間長于對照組，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛起效時間及初次用藥鎮(zhèn)痛維持時間（±s，min）

表1 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛起效時間及初次用藥鎮(zhèn)痛維持時間（±s，min）

組別 n 鎮(zhèn)痛起效時間 初次用藥鎮(zhèn)痛維持時間對照組 25 6.45±2.13 60.43±12.45觀察組 25 3.02±1.02 92.46±12.64 t-7.26 9.03 P-P＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦用藥前及用藥10min、宮口全開、胎兒娩出后的VAS評分

用藥前兩組產(chǎn)婦的VAS評分差異不大（P＞0.05），觀察組用藥后各個階段的VAS評分均低于對照組，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦用藥前及用藥10min、宮口全開、胎兒娩出后的VAS評分（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦用藥前及用藥10min、宮口全開、胎兒娩出后的VAS評分（±s，分）

組別 n 用藥前 用藥10min 宮口全開 胎兒娩出后對照組 25 8.42±1.23 6.68±2.22 4.85±1.34 1.89±0.34觀察組 25 8.40±1.03 3.23±1.02 2.46±1.10 1.01±0.23 t-0.06 7.06 6.89 10.72 P-P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

有研究[2]指出，硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果高達(dá)95.00%，是目前無痛分娩的主要方式。羅哌卡因、舒芬太尼是常用的麻醉藥物，前者是低濃度局部麻醉的代表藥物，具有較低的脂溶性，且半衰期不長，不具有較大的系統(tǒng)毒性，鎮(zhèn)痛時間長，不會影響到產(chǎn)婦的運(yùn)動神經(jīng)，同時產(chǎn)婦的乳汁也不會受到較大的影響[3]。舒芬太尼是一種具有高度選擇性的阿片受體激動劑，可以直接從蛛網(wǎng)膜透過，作用于μ阿片受體，藥效起效快，作用時間長，具有較為強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度。舒芬太尼經(jīng)血液循環(huán)后，可以與羅哌卡因等硬膜外局部麻醉藥物協(xié)同，起到鎮(zhèn)痛的作用[4]。但是，臨床對于舒芬太尼的使用劑量標(biāo)準(zhǔn)存在不同的看法。在本次研究中，在等劑量羅哌卡因的基礎(chǔ)上，我院給予觀察組產(chǎn)婦高濃度舒芬太尼，給予對照組產(chǎn)婦低濃度舒芬太尼，結(jié)果顯示，觀察組的鎮(zhèn)痛起效時間、初次用藥鎮(zhèn)痛維持時間為（3.02±1.02）min、（92.46±12.64）min，對照組為（6.45±2.13）min、（60.43±12.45）min；觀察組用藥10min、宮口全開、胎兒娩出后的VAS評分分別為（3.23±1.02）分、（2.46±1.10）分、（1.01±0.23）分，對照組分別為（6.68±2.22）分、（4.85±1.34）分、（1.89±0.34）分，觀察組治療后的指標(biāo)均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究說明，給予產(chǎn)婦高濃度的舒芬太尼，能明顯增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。出現(xiàn)以上結(jié)果的原因在于，舒芬太尼在硬膜外腔鎮(zhèn)痛時具有封頂效應(yīng)，在允許的范圍內(nèi)濃度越高，藥物的鎮(zhèn)痛作用越強(qiáng)[5]。

綜上所述，相比于低劑量的舒芬太尼用量，在羅哌卡因的基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦高濃度舒芬太尼進(jìn)行硬膜外麻醉，能提高鎮(zhèn)痛效果，提高分娩的舒適度，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。