腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的療效

米 靖，姚海燕

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院，新疆 昌吉 831100）

子宮肌瘤是一種常見的生殖系統(tǒng)腫瘤疾病，屬于良性病變，目前臨床上對于子宮肌瘤的治療主要以手術(shù)治療為主。但是對于巨大子宮肌瘤來說，由于其在手術(shù)剝除過程中存在較大的困難，因此，對于巨大子宮肌瘤的治療，往往采取的是子宮全切除術(shù)[1]。筆者應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤，取得了良好的臨床療效。以下對整個研究過程進(jìn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例巨大子宮肌瘤者，收錄時間：2018年3月～2019年2月。本研究所選患者均經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)以及B超檢查確診。采取抽簽法，將80例患者均分成觀察組與對照組。觀察組年齡在24～53歲，平均（42.76±4.15）歲；肌瘤位于漿膜下者，共18例；肌壁間者，共22例。對照組年齡在23～52歲，平均（42.65±4.11）歲；肌瘤位于漿膜下者，共17例；肌壁間者，共23例。兩組在肌瘤位置等方面上，所體現(xiàn)出來的差異性，均不具備任何的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用硬膜外麻醉，給患者取膀胱結(jié)石位，頭低臀高.后傾30。。在臍7L上緣穿刺腹腔，注入CO2建立人工氣腹，壓力維持在12～14 mmHg。置入腹腔鏡后首先探查盆腔情況，觀察子宮直腸凹陷是否有粘連及空間是否寬大等病變情況，以此判斷手術(shù)難易程度，分別于左右麥?zhǔn)宵c作2、3個穿刺點進(jìn)行穿刺，置人5 mm套管針，陰道做環(huán)形切ISI.經(jīng)陰道暴露宮頸，切斷子宮附屬韌帶，結(jié)扎子宮動靜脈，經(jīng)陰道將子宮取出，最后用生理鹽水沖洗腹腔，取出手術(shù)器械腹腔鏡和穿刺套管針，縫合腹膜，常規(guī)放置引流管和導(dǎo)尿管[2]。對照組采用腹腔常規(guī)腹腔子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組對象的術(shù)中治療情況，主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量等幾項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用S P S S 18.0 進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗，計量進(jìn)行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

在術(shù)中指標(biāo)上，觀察組的術(shù)中出血量與對照組相比有明顯減少，但手術(shù)時間有所延長，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示：

表1 兩組的術(shù)中情況（±s）

表1 兩組的術(shù)中情況（±s）

組別 n 術(shù)中出血量 手術(shù)時間對照組 40 75.66±6.72 93.81±6.51觀察組 40 96.39±8.02 64.22±5.32 t/1.896 2.012 P/0.021 0.018

3 討 論

子宮肌瘤是現(xiàn)代臨床對一種良性腫瘤的統(tǒng)稱，目前關(guān)于其病因機制仍處于探索階段，但有研究指出，雌激素過度分泌、盆腔慢性充血和中樞神經(jīng)活動紊亂等均可能導(dǎo)致本病發(fā)病。因子宮肌瘤早期發(fā)病隱匿，多數(shù)在證實時肌瘤體積已過大，而需實施全子宮切除術(shù)治療[3]。但在術(shù)式選擇上，目前仍有諸多爭論。傳統(tǒng)開腹術(shù)最早應(yīng)用于外科臨床，現(xiàn)已在國內(nèi)外得到較廣泛應(yīng)用。在剔除肌瘤上，其操作難度雖然較低，但存在諸多不足，如出血多、易誘發(fā)并發(fā)癥和恢復(fù)遲緩等。因此，近年國際在處理巨大子宮肌瘤的問題上，更多是提倡采取LAVH術(shù)治療。LAVH手術(shù)充分結(jié)合了陰式手術(shù)及腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)點，其盆腔視野相對更清晰，定位也更精準(zhǔn)，而且適用于肌瘤≥12孕周患者的治療，同時也具有對腹腔臟器基本無干擾、利于術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)點。通過研究，我們發(fā)現(xiàn)觀察組在行LAVH治療后，除手術(shù)時間外，其各項術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)與對照組相比均有更明顯改善，雖有3.13%的患者術(shù)后出現(xiàn)合并癥，但要較對照組更理想，與上述研究結(jié)果基本相符。LAVH雖在處理巨大子宮、暴露宮旁組織上有一定難度，但術(shù)前嚴(yán)格把握患者適應(yīng)證，合理選擇穿刺點，術(shù)中再由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作，即可有效規(guī)避此類問題。

綜上所述，采取LAVH術(shù)式治療巨大子宮肌瘤，手術(shù)總體療效更理想、安全，更利于促進(jìn)患者生理恢復(fù)，值得加強推廣。