護(hù)理床旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白T在急性冠脈綜合征診斷中的應(yīng)用

楊 娟，馮曉薇

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510120）

急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）為急診常見的心血管危重癥?；颊叱Ｒ蛐赝?、胸悶、氣促等癥狀來診，臨床多結(jié)合患者臨床癥狀和體征、典型心電圖、以及血液中心肌損傷標(biāo)記物來確定診斷。有研究顯示50%ACS患者心電圖常無典型異常表現(xiàn)，需要輔助肌鈣蛋白T及其他心肌酶學(xué)來輔助診斷。但傳統(tǒng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查因標(biāo)本采集、送檢以及檢驗(yàn)耗費(fèi)較多時(shí)間，從而導(dǎo)致診斷ACS的時(shí)效性降低[1]。如何縮短檢驗(yàn)時(shí)間成為ACS快速診斷和及時(shí)治療的一個(gè)亟待解決的問題。POCT作為一種新型檢驗(yàn)?zāi)Ｊ?，通過小型化檢測(cè)儀器在床旁即時(shí)抽血檢測(cè)并獲取檢測(cè)結(jié)果，具有結(jié)果報(bào)告即時(shí)化、操作簡(jiǎn)單化等優(yōu)勢(shì)。本研究旨在探討急診護(hù)理床旁快速檢測(cè)在ACS診斷中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇 2018年12月～2019年06月到我院急診就診的50例疑似急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，其中男性39例，女性11例，年齡47～78歲，均齡（69.14±8.93）歲。上述患者中有36例患者最后確診為急性心肌梗死。

1.2 方法

50 例患者就診時(shí)分別抽取2 份肝素抗凝靜脈全血（2ml），進(jìn)行肌鈣蛋白T的檢測(cè)。

1.2.1 POCT法組

一份血樣本采用德國(guó)羅氏診斷生產(chǎn)的一種利用金標(biāo)記技術(shù)進(jìn)行免疫分析定量評(píng)估的cobas h 232系統(tǒng)，行膠體金免疫標(biāo)記技術(shù)檢測(cè)肌鈣蛋白T。即將肌鈣蛋白T檢測(cè)條插入待命的儀器中，將150ul肝素抗凝全血全部滴加到檢測(cè)試條上，按確認(rèn)鍵后檢測(cè)12min分鐘后讀出結(jié)果。

1.2.2 電化學(xué)發(fā)光法組

另一份肝素抗凝靜脈全血樣本送檢生化室由檢驗(yàn)人員行電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)肌鈣蛋白T。

1.3 觀察指標(biāo)

比較POCT法及實(shí)驗(yàn)室電化學(xué)發(fā)光法的檢查時(shí)間、肌鈣蛋白T陽(yáng)性檢出率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0錄入并分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩組樣本t檢驗(yàn)比較組間差異；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用四格表卡方檢驗(yàn)比較組間差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 POCT法與電化學(xué)發(fā)光法的檢測(cè)時(shí)間的比較

POCT法檢測(cè)肌鈣蛋白T時(shí)間明顯短于中心實(shí)驗(yàn)室電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)時(shí)間且差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）,見表 1。

表1 兩種方法對(duì)cTnT檢出時(shí)間的對(duì)比[（±s），d]

表1 兩種方法對(duì)cTnT檢出時(shí)間的對(duì)比[（±s），d]

組別 n 檢出時(shí)間（分鐘） t P POCT法組 50 14.96±1.67-13.501 ＜0.01電化學(xué)發(fā)光法組 50 44.6±15.36

2.2 POCT法與電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)肌鈣蛋白T陽(yáng)性檢出率的比較

POCT法與電化學(xué)發(fā)光法對(duì)cTnT陽(yáng)性檢出率的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種方法對(duì)cTnT陽(yáng)性檢出率的比較[n（%）]

3 討 論

急性冠脈綜合征乃急診常見急危重癥，其病情變化快，診治不及時(shí)可導(dǎo)致患者在急診死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。臨床診療活動(dòng)中，急性ST段抬高型心肌梗死根據(jù)臨床表現(xiàn)和典型的“紅旗飄飄”心電圖即可確診，但非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛則需要通過心肌酶學(xué)如肌鈣蛋白T水平進(jìn)行診斷及鑒別診斷，且診斷時(shí)間與此類患者的治療及預(yù)后息息相關(guān)，因此快速而準(zhǔn)確的獲得心肌酶學(xué)檢測(cè)結(jié)果乃臨床之所需。目前，臨床上心肌酶學(xué)的檢查主要通過中心實(shí)驗(yàn)室測(cè)定，護(hù)士抽完血將標(biāo)本放置在待送標(biāo)本臺(tái)，但常因工友因忙于其他事情致送檢不及時(shí)、檢驗(yàn)周期過長(zhǎng)、以及審核機(jī)制等流程導(dǎo)致出檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致未能在最短的時(shí)間內(nèi)確定診斷，進(jìn)而影響了治療的時(shí)效性，增加了患者在急診的死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。相對(duì)而言，POCT檢測(cè)儀器體積小，操作流程簡(jiǎn)單，護(hù)理人員在床旁就可以快速完成血標(biāo)本的采集和檢測(cè)，并且15分鐘內(nèi)即可獲得檢測(cè)結(jié)果。本研究將POCT法應(yīng)用于肌鈣蛋白T的檢測(cè)中，并與中心實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)時(shí)間對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)POCT法的檢測(cè)時(shí)間明顯短于中心實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)時(shí)間，且兩種檢測(cè)方法的陽(yáng)性率無明顯差異。故POCT法在急性冠脈綜合征尤其是非ST段抬高型心肌梗死的診治中有較高的應(yīng)用價(jià)值和前景，值得在廣大急診一線進(jìn)一步推廣應(yīng)用。