PDCA循環(huán)法促進(jìn)住院輔助用藥的合理應(yīng)用

林真建，葉愛菊，楊巧維，鮑俞燕，章小敏*

（臺(tái)州三門縣人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317100）

PDCA 即計(jì)劃(Plan)、實(shí)施 (Do)、檢測(Check)和處理(Action)4 個(gè)階段，是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的工作方式和全面、有效的循環(huán)質(zhì)量管理方案[1-2]，廣泛應(yīng)用于我國醫(yī)院藥學(xué)管理領(lǐng)域，并取得了不錯(cuò)的管理成效[3-5]。

隨著我國醫(yī)療體制改革政策的實(shí)施,降低藥品比例、取消藥品加成在我國各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施,切實(shí)加強(qiáng)臨床合理用藥的管理,減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為社會(huì)廣泛關(guān)注的問題[6]。并應(yīng)用PDCA循環(huán)法規(guī)范輔助用藥的管理，促進(jìn)臨床合理用藥，為探索符合中國國情輔助用藥的合理監(jiān)控奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

收集我院HIS數(shù)據(jù)庫2016年1～6月和2017年1～6月藥品消耗統(tǒng)計(jì)及住院病案報(bào)表，分析藥品總消耗以及輔助用藥消耗、用藥頻度（DDDs）、人均費(fèi)用、輔助聯(lián)合用藥等。（DDDs代表某種或某類藥品在臨床使用頻率，DDDs越大表明該藥品的在臨床使用越頻繁）。

1.2 PDCA循環(huán)方法

PDCA循環(huán)是常用的質(zhì)量管理辦法，要求把各項(xiàng)工作按照作出計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決。我們對(duì)醫(yī)院用藥現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查后制定方案，集中整治我院輔助用藥的臨床應(yīng)用，并對(duì)整治前后進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.1 計(jì)劃（P）

現(xiàn)狀調(diào)查：我院輔助用藥的藥占比較高，并且存在用藥指征不明確，多種輔助藥品聯(lián)合使用等問題。

1.2.2 執(zhí)行（D）

首先由持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組制定《醫(yī)院輔助用藥目錄》，清晰界定輔助用藥品種并進(jìn)行分類，之后經(jīng)藥事委員會(huì)討論形成管理文件，明確合理應(yīng)用原則、監(jiān)管方式及獎(jiǎng)懲辦法。

通過開辦輔助用藥知識(shí)講座、院周會(huì)傳達(dá)以及藥師去臨床等形式, 加強(qiáng)對(duì)全院臨床醫(yī)師輔助用藥的培訓(xùn)，以從源頭規(guī)范輔助用藥。加強(qiáng)對(duì)患者的用藥宣導(dǎo)，也對(duì)規(guī)范輔助用藥十分必要。另外，組織臨床藥師開展輔助用藥專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)工作，分析不合理的醫(yī)囑, 及時(shí)要求醫(yī)師按規(guī)定進(jìn)行修改，促進(jìn)醫(yī)藥工作者之間的相互協(xié)作，通過交流與討論達(dá)到藥物治療方案的優(yōu)化。

1.2.3 檢查（C）

在對(duì)輔助用藥使用情況的專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，其不合理使用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：無明確用藥指征、無理由聯(lián)合用藥、給藥頻次不合理、給藥劑量不合理及療程不適宜等。每月匯總不合理應(yīng)用原因及解決辦法上報(bào)至醫(yī)務(wù)部，對(duì)屢次出現(xiàn)不合理用藥且改進(jìn)不力的科室, 采取對(duì)科主任或主管醫(yī)師誡勉談話甚至罰款措施。

1.2.4 效果（A）

醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控科聯(lián)合信息科每個(gè)周期對(duì)醫(yī)院輔助藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，藥劑科每月根據(jù)信息科提供的輔助用藥使用金額前五排名，由合理用藥督導(dǎo)檢查小組隨機(jī)抽取排名內(nèi)5種藥品，交由病案室抽取每種藥各5份病歷。并初步對(duì)抽取的病歷進(jìn)行合理用藥技術(shù)分析，并形成報(bào)告，提交專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組，確定對(duì)本次排名品種及相關(guān)人員科室的處理意見。PDCA循環(huán)周期為6個(gè)月，本周期未能解決問題在下一PDCA循環(huán)中進(jìn)行跟蹤解決。

2 結(jié) 果

通過全院專項(xiàng)整治輔助用藥，我院輔助用藥金額（包括門診、急診及住院病人）占比大幅下降（表1）。2017年第一季度和第二季度分別比2016年同期下降了11.1%、12.52%。

表1 全院輔助用藥消耗金額、DDDs對(duì)比

經(jīng)過對(duì)輔助用藥聯(lián)合使用的控制，我院2017年第一季度三聯(lián)用藥減少62.79%，三聯(lián)以上用藥減少64.10%；2017年第二季度三聯(lián)用藥減少75.50%，三聯(lián)以上用藥減少89.72%（表2）。

表2 輔助用藥聯(lián)合使用情況對(duì)比

3 討 論

輔助用藥是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝以增加其療效的藥物，或有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和輔助治療的藥品，主要包括營養(yǎng)補(bǔ)充劑及中藥注射劑[10]。在我國，輔助用藥廣泛應(yīng)用于臨床各科室，起到了良好的輔助治療作用。但同時(shí)也存在很多不合理應(yīng)用，且由于很多輔助用藥費(fèi)用較高，給患者帶來了極大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。隨著我國深化醫(yī)療體制改革,降低藥品比例、取消藥品加價(jià)已經(jīng)逐步開展,如何加強(qiáng)合理用藥的管理,減輕患者的藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān),緩解患者“看病貴”的問題已經(jīng)成為大家關(guān)注的問題。其中輔助用藥的管理,已經(jīng)成為合理用藥管理的一個(gè)重要組成部分。因此，加強(qiáng)輔助用藥的管理迫在眉睫。

以上工作表明，PDCA循環(huán)通過持續(xù)發(fā)現(xiàn)問題、制定方案、解決問題，不斷的檢查、觀察效果，使得我院輔助用藥濫用情況得到很好的改善，形成了較好的干預(yù)機(jī)制。但是，我院在輔助用藥使用過程中仍存在一些不合理現(xiàn)象，這些問題將通過下一PDCA循環(huán)得到進(jìn)一步的解決。