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    下頜智齒拔除致下眼瞼皮下氣腫的個案分析

    2020-06-24 01:10:00顏綿玉
    關鍵詞:下眼瞼渦輪機氣腫

    毛 斌,王 琳,顏綿玉

    (1.重慶大學醫(yī)院口腔中心,重慶 400044;2.重慶市中醫(yī)院心內(nèi)科,重慶 400021)

    下頜智齒通常由于遠中軟硬組織覆蓋以及近中第二磨牙產(chǎn)生阻擋作用,導致智齒拔除難度較大,尤其出現(xiàn)近中低位阻生情況或是水平阻生情況,導致下頜智齒拔除術更加復雜。近些年高速渦輪機的使用在對阻生智齒拔除中取得的效果,逐漸受到國內(nèi)外研究者的廣泛重視,雖然有著對手術操作時間有所縮減,減少了術中的震動,減輕了患者心理的恐懼心可能性等優(yōu)勢,但同時也在一定程度上也增加了下頜智齒拔除后的皮下氣腫可能性?,F(xiàn)將下頜智齒拔除致下眼瞼皮下氣腫1例報告如下:

    1 病例資料

    患者女性,24歲,就診號:169653,因左后牙不適就診,要求拔除左側(cè)智齒。既往史:無明顯異常。查體:頜面對稱,面頰部無紅腫,無張口受限,38前傾埋伏阻生,牙冠遠中被牙齦瓣部分覆蓋,冠周紅腫-,叩痛-,松動-,37遠中鄰面無齲壞,叩痛-,松動-。37,38牙間隙食物嵌塞。28垂直阻生,牙合面無齲壞,叩痛-,松動-,周圍牙齦無紅腫。實驗室檢查:血常規(guī)無明顯異常,影像學檢查:38前傾阻生,牙根影像與下頜管影像重疊。當日行左側(cè)智齒拔除術。拔除過程:2%利多卡因3 ml下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉+阿替卡因腎上腺素1.7 ml局部浸潤麻醉下做37頰側(cè)牙齦和遠中做角形切口,翻開粘骨膜瓣,充分暴露術區(qū),NSK普通高速渦輪機去骨至暴露牙冠最大周徑,并用高速渦輪機分離牙冠,在分離牙冠過程中,發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)下眼瞼皮下氣腫,眼睛無法正常睜開,瞼裂約2 mm,觸診皮下捻發(fā)音,左頰側(cè)皮下捻發(fā)音,因麻藥作用,疼痛不明顯?;颊咦允鲆暳o明顯改變,眼球活動度正常。拔牙繼續(xù)進行,術程順利,術后常規(guī)止血處理。

    拔牙術后第一天復診時,發(fā)現(xiàn)患者左下眼瞼腫脹稍微消退,瞼裂約5 mm,眼球活動無異常,視力無明顯改變(見圖1)。拔牙術后第二天復診時,左側(cè)眼瞼氣腫肉眼可見明顯消退,眼球活動無異常,視力無明顯改變。一周后復診拆線,左下眼瞼氣腫完全消退,瞼裂恢復正常,左右基本對稱,雙眼活動對稱,下眼瞼皮下捻發(fā)音消失,無明顯不適癥狀。視力無變化。

    2 討 論

    目前在臨床中有關智齒拔除后并發(fā)下眼瞼皮下氣腫情況的研究報道較少,以往研究對下頜智齒拔除后皮下氣腫的原因分析,通常是手術創(chuàng)傷前提下口腔內(nèi)空氣壓力改變所致,由于手術創(chuàng)面較大,運用高速渦輪機對牙體分割產(chǎn)生的氣體壓力以及患者的鼓氣、吮吸、咳嗽多因素,所致氣體進入皮下。所以口內(nèi)術后的創(chuàng)口能夠正確處理至關重要,在將智齒拔除之后需要等待牙槽窩內(nèi)已經(jīng)完全充滿血液之后,運用棉球加壓止血并對創(chuàng)面?zhèn)诩皶r縫合,避免空氣進入。皮下氣腫癥狀在臨床中一般無需特殊治療,可等待氣體自行吸收。有研究認為一旦發(fā)生拔除智齒后皮下氣腫的情況,需要注意對嚴重后果的避免,比如氣體存在有菌可能性,所致體內(nèi)組織存在死腔發(fā)生氣腫感染。

    通過對本案患者引發(fā)眼瞼皮下氣腫情況的主要原因分析,筆者認為包括兩方面:一方面在于對該名患者拔除過程中,為了能夠保證拔牙的創(chuàng)面清晰,通過運用高速渦輪機將噴水裝置開得較大,而渦輪機的強大氣流對創(chuàng)面造成了足夠大的壓力,使氣體有了順著患者的臉頰近眼瞼部位粘膜損傷,進入了皮下疏松蜂窩組織的原始動力;另一方面由于高速渦輪機水霧噴射的方向直沖創(chuàng)口表面,直接在潛在的間隙隧道口形成較大的壓力,給空氣順著強大的氣流,經(jīng)過損傷部位最終進入至患者的頜面間隙內(nèi),并到達眶下引起下眼瞼皮下氣腫奠定了方向。

    綜上所述,對于本案拔除左側(cè)下頜智齒在拔除術后下眼瞼皮下氣腫的1例患者進行回顧分析,為防范氣腫的再次發(fā)生,筆者建議以下應對舉措,(1)操作醫(yī)生應當在術中高度重視安全性,并始終保證絕對的注意力和警惕性。(2)護理人員也應當配合醫(yī)生對渦輪機氣壓及時調(diào)節(jié),特別是水霧噴射的力度和方向的控制。(3)將拔智齒用的普通高速渦輪機換成135度反角高速渦輪機,這種高速渦輪機的特點是水霧的噴射方向?qū)受囜樁皇莿?chuàng)面,避免了對創(chuàng)口造成的氣體壓力。(4)通過運用吸唾器從而避免拔牙過程中患者出現(xiàn)用力吐口水的情況,并保證拔除術過程中能夠?qū)刂魄脫舻姆较颉⒘Χ?,以此最大限度減少術后并發(fā)癥不良情況的發(fā)生率。特別要注意在拔牙過程中高速渦輪機的使用方法妥當,從而盡量避免皮下氣腫并發(fā)癥的發(fā)生。而對于皮下氣腫情況臨床一般來講可常規(guī)用藥預防感染隨訪等方式,無需特殊處理等待患者自主恢復。

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