精密過(guò)濾輸液器聯(lián)合安全型留置針降低甘露醇致靜脈炎的研究觀(guān)察

萬(wàn) 卉

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

甘露醇在臨床上是最常用于神經(jīng)外科，主要用于降低腦壓，防止腦疝，是很好的利尿劑。現(xiàn)在臨床上大多使用留置針或者一次性鋼針輸注甘露醇，但是快速大量輸注甘露醇對(duì)血管突然地沖擊力很大，靜脈壁上細(xì)胞受到影響收縮變硬，靜脈通透性增加制炎性改變，繼而出現(xiàn)靜脈炎?，F(xiàn)神經(jīng)外科對(duì)于228例需要靜脈輸注20%甘露醇的患者分別利用精密過(guò)濾輸液器聯(lián)合安全型留置針和普通的一次性輸液器聯(lián)合安全型留置針進(jìn)行輸液，以下是對(duì)兩組出現(xiàn)不同程度靜脈炎情況以及留置針不同留置時(shí)間制靜脈炎的比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

228例患者中，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，見(jiàn)表1。

?

從上訴兩組資料看來(lái)，差異顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）,兩者可以比較。

1.2 方法

兩組實(shí)驗(yàn)均采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的安全型留置針輸注甘露醇。實(shí)驗(yàn)組采用山東淄博山川醫(yī)用器材公司生產(chǎn)的精密過(guò)濾輸液器。對(duì)照組采用鄭州康佳醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的一次性普通輸液器。兩組患者均由責(zé)任護(hù)士選擇雙上肢前臂血管穿刺，留置針的部位選擇手腕至前臂肘關(guān)節(jié)下10 cm間彈性好，粗大易固定的且不影響上下關(guān)節(jié)活動(dòng)的淺靜脈，均一次進(jìn)針成功進(jìn)行輸液治療，兩組患者給予20%甘露醇均采用先慢觀(guān)察患者有無(wú)輸液反應(yīng)后快速輸入，一般250 ml液體30 min內(nèi)輸入人體，輸注前后均利用生理鹽水脈沖式正壓封管，并且每天關(guān)注患者主訴，評(píng)估記錄患者輸液部位皮膚、血管的情況與全身反應(yīng)。

1.3 觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者靜脈留置針留置的時(shí)間以及發(fā)生靜脈炎的時(shí)間、程度與例數(shù)。根據(jù)相關(guān)資料，靜脈炎可以分為5個(gè)級(jí)別：0級(jí)無(wú)臨床癥狀，Ⅰ級(jí)患者觸摸輕度疼痛，留置針留置部位可出現(xiàn)紅腫。Ⅱ級(jí)患者觸摸有明顯疼痛，并且清楚的看到靜脈方向有紅線(xiàn)。Ⅲ級(jí)患者觸摸明顯疼痛，并且靜脈出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)伴有水腫。Ⅳ級(jí)患者主訴不能觸碰，可摸到條索狀物，觀(guān)察明顯高于正常皮膚，嚴(yán)重者有破潰、膿液流出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組104例患者中39例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率是37.5%；對(duì)照組124例患者中92例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率是74%。實(shí)驗(yàn)組患者靜脈炎發(fā)生率明顯低（x2=31.15,P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同級(jí)別靜脈炎發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組留置針留置長(zhǎng)短的比較

與對(duì)照組相比實(shí)驗(yàn)組留置相對(duì)較短，靜脈炎發(fā)生率也高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=44.57，P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者留置針不同留置時(shí)間致靜脈炎比較

實(shí)驗(yàn)組留置5天以上達(dá)到91%，對(duì)照組相比少了20%，發(fā)現(xiàn)留置天數(shù)的長(zhǎng)短與采用精密過(guò)濾輸液器有密切的關(guān)系。

3 討 論

3.1 靜脈輸注甘露醇制靜脈炎的原因

快速輸注甘露醇在臨床上主要用來(lái)治療腦高的患者，但是在輸注的過(guò)程中，由于甘露醇濃度過(guò)高以及輸液微粒的影響，可能造成對(duì)血管壁的沖擊，導(dǎo)致血管壁細(xì)胞受損，靜脈彈性變差，逐漸變硬，發(fā)生炎性變化誘發(fā)靜脈炎。臨床上發(fā)現(xiàn)滲透壓大于600 mosm/L 24 h內(nèi)即可以出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎。臨床上主要表現(xiàn)在輸注甘露醇后局部的靜脈紅腫拒觸摸，并且明顯看出沿著靜脈方向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，嚴(yán)重者可以觸摸到硬結(jié)。

據(jù)研究表明，甘露醇在低于常溫的狀態(tài)下能夠析出少量結(jié)晶。一般在臨床上在輸注之前將其浸泡在熱水中融化后再靜脈輸液，但是不可避免的有不溶于水、肉眼看不清的微粒結(jié)晶，而且一般臨床上利用的20%甘露醇250 ml要求在半個(gè)小時(shí)內(nèi)輸入人體，不溶性微粒隨著血液進(jìn)入全身各個(gè)臟器，持續(xù)作用于沿路血管內(nèi)皮，使血管內(nèi)壁發(fā)生非正常變化，靜脈內(nèi)面損壞，管壁彈性降低易引起血液中物質(zhì)黏附而導(dǎo)致靜脈炎。根據(jù)上述研究表明，患者留置針不同留置時(shí)間中使用精密過(guò)濾輸液器導(dǎo)致靜脈炎的機(jī)率明顯小于使用一次性普通輸液器的，而且能夠明顯延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間。上述實(shí)驗(yàn)組留置5天內(nèi)有9%的機(jī)會(huì)出現(xiàn)靜脈炎 ，與對(duì)照組相比明顯起到了保護(hù)血管的作用，同時(shí)防止了患者重復(fù)受痛苦，使用安全型留置針又能降低護(hù)士工作中的職業(yè)暴露的機(jī)率同時(shí)保證臨床治療的進(jìn)行。

3.2 兩種輸液器區(qū)別

主要在于輸液器采用的過(guò)濾膜與通過(guò)微粒的體積相異。普通輸液器是以前最常采用的輸液器，采用纖維過(guò)濾膜，其設(shè)計(jì)的較為粗糙不精準(zhǔn)。一般15 μm以下的微粒能夠進(jìn)入人體，遇到強(qiáng)刺激性藥物作用在纖維過(guò)濾膜上時(shí)穩(wěn)定性降低而發(fā)生變化，導(dǎo)致大量體積大的微粒進(jìn)入患者體內(nèi)，降低了藥物進(jìn)入血管的順暢性，血管內(nèi)濃度升高物質(zhì)易黏附壁上誘發(fā)靜脈炎。而精密過(guò)濾輸液器選用的是核孔膜，在膜結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)上有了突破，能夠過(guò)濾小于5 μm的殘留微粒，而且不會(huì)因?yàn)閺?qiáng)酸、強(qiáng)堿而使孔徑變大，是比較穩(wěn)定的材質(zhì)，對(duì)微粒的攔截率在95%，是現(xiàn)在臨床上輸高濃度藥物以及中藥的首選。由上述表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組靜脈炎的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），表明精密過(guò)濾輸液器過(guò)濾了藥物中殘留微粒，降低了藥物的污染的機(jī)會(huì)。優(yōu)化了護(hù)理環(huán)境，有效控制靜脈輸液過(guò)程中不溶性微粒進(jìn)入人體，并且減少了不溶性微粒對(duì)于血管內(nèi)膜的刺激和損傷，能很好的預(yù)防輸液過(guò)程中的疼痛和靜脈炎，真正的做到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 精密過(guò)濾輸液器聯(lián)合留置針治療的注意點(diǎn)

（1）一般臨床上選擇留置針除了要考慮治療的需求，也要本著人道主義的精神減輕患者的痛苦，選擇比較細(xì)、短型號(hào)的留置針。（2）對(duì)于留置針的穿刺部位首選雙上肢靜脈，一般在手腕至前臂肘關(guān)節(jié)下10 cm之間選擇粗大、彈性良好的血管，不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，避開(kāi)有炎癥、傷口等的部位并且一次穿刺成功，同時(shí)要注意避免在同一條靜脈上反復(fù)穿刺、護(hù)士要有人道主義精神避免給患者造成重復(fù)的痛苦。（3）留置針固定時(shí)要注意在無(wú)菌操作的原則的基礎(chǔ)上用3 M敷貼妥善固定留置針（小兒再利用敷貼固定后可加用特制繃帶包裹留置針）（4）使用精密過(guò)濾輸液器之前要排氣，防止空氣堵塞肺動(dòng)脈入口。若發(fā)現(xiàn)輸液器中有殘留的氣體，可以用無(wú)菌注射器在無(wú)菌操作的原則下從Y管中抽出氣體，再將抽出的物質(zhì)注入輸液袋中。（5）輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視觀(guān)察，密切關(guān)注患者的主訴、觀(guān)察病情以及輸液部位的反應(yīng)。及時(shí)的更換輸液瓶，避免藥液滴空，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)的處理。要注意引起液體不滴和輸液不暢的原因，及時(shí)的排除潛在因素，若過(guò)濾盤(pán)內(nèi)微粒達(dá)到或超過(guò)飽和量時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)液體不滴或不暢應(yīng)立即更換輸液器。（6）輸液完成后要用0.9%生理鹽水脈沖式的封管，并且詢(xún)問(wèn)患者留置針部位是否有疼痛或不適感，觀(guān)察置管部位有無(wú)紅腫、整條靜脈的狀況、留置的時(shí)間，若出現(xiàn)有任何的異?？闪⒓窗纬糁冕槻⑦M(jìn)行相應(yīng)的處理。

4 結(jié) 論

根據(jù)以上的研究表明：靜脈輸注甘露醇中不溶性微粒對(duì)人體有著不同程度的影響，其中靜脈炎就是上面研究的。發(fā)現(xiàn)精密過(guò)濾輸液器作為靜脈治療過(guò)程中最后控制藥物凈化的環(huán)節(jié)，能夠有限的過(guò)濾出液體中90%殘留微粒防止靜脈炎過(guò)多的發(fā)生。另外一次性鋼針輸甘露醇，患者不能隨意運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，限制活動(dòng)并且藥液極易外滲而誘發(fā)靜脈炎，但使用安全型留置針能夠很好地保護(hù)血管，減少頻繁的靜脈穿刺，還能夠減少藥液外滲的發(fā)生一定程度上減輕患者痛苦的同時(shí)也能減少護(hù)士的工作量和職業(yè)暴露；并且穿刺部位能夠適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)也不會(huì)影響上下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。精密過(guò)濾輸液器聯(lián)合安全型留置針明顯降低了靜脈炎的發(fā)生，完全優(yōu)于普通一次性輸液器，得到臨床上廣泛認(rèn)同。