甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床要點(diǎn)分析

張萬勝

（壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

作為普外科臨床上的一種位于人體頭頸部的常見疾病，甲狀腺腫瘤疾病為頸前正中腫塊，隨吞咽活動，雖然在發(fā)病初期無明顯癥狀，但是隨著患者病情的持續(xù)惡化，將會逐漸對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，導(dǎo)致患者在患病期間出現(xiàn)各種臨床并發(fā)癥，比如聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等，給患者生活質(zhì)量的持續(xù)提升造成嚴(yán)重的障礙[1-2]。手術(shù)治療是幫助甲狀腺腫瘤患者恢復(fù)健康的重要途徑，臨床上包括傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，但是這種手術(shù)在實(shí)際的使用過程中會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，致使患者對于手術(shù)的進(jìn)行產(chǎn)生抵觸心理，需要醫(yī)護(hù)人員將更加優(yōu)質(zhì)、更加安全的手術(shù)治療方法對患者實(shí)施治療。為此我院將普外科收治的100例接受手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行了手術(shù)治療方案的制定和實(shí)施，實(shí)施的手術(shù)治療措施主要內(nèi)容闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2 0 1 7 年4 月 份～2 0 1 9 年4 月 份 為 開 展 研究工作的時(shí)間范圍，并選取我院普外科收治的1 0 0 例接受手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者作為研究對象，依照隨機(jī)分組的原則分組所有患者為A組（n=51例）和B組（n=49例）。其中A組中男女患者人數(shù)分別為26例和25例，患者年齡20～81歲，均值為（50.23±1.36）歲。另一組B組中男女患者人數(shù)分別為25例和24例，患者年齡21～80歲，均值為（50.38±1.18）歲。在一般資料如性別、年齡等方面的比較，兩組患者之間的比較均顯示為P＞0.05，無顯著的差異性。

1.2 治療方法

B組：常規(guī)的開放式手術(shù)治療的運(yùn)用。為避免患者在手術(shù)期間出現(xiàn)各種狀況之后醫(yī)護(hù)人員缺乏合理的手段進(jìn)行問題的解決，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)過程中患者的重要癥狀，并對患者使用麻醉藥物進(jìn)行全身麻醉，同時(shí)根據(jù)影像學(xué)結(jié)果在患者胸骨上方標(biāo)記手術(shù)切口，并將傳統(tǒng)的手術(shù)治療手段運(yùn)用到患者的治療過程中。術(shù)間醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前標(biāo)記處下手切開患者的皮膚各個(gè)層面，將腫瘤完全暴露在醫(yī)護(hù)人員的面前。之后醫(yī)護(hù)人員使用手術(shù)用的手術(shù)刀切除腫瘤及其周圍的部分組織，然后放置引流管并縫合切口，從而完成患者的手術(shù)治療[3]。只有幫助患者進(jìn)行包扎和換藥的工作，并將患者送回加護(hù)病房進(jìn)行術(shù)后的恢復(fù)工作。A組：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的運(yùn)用。醫(yī)護(hù)人員對患者實(shí)施手術(shù)之前，同樣需要對其實(shí)施麻醉工作和疾病的檢測，進(jìn)而根據(jù)檢查結(jié)果對患者實(shí)施手術(shù)治療。而在手術(shù)期間，醫(yī)護(hù)人員需要用記號筆在胸壁皮膚上畫出預(yù)先確定的區(qū)域，之后沿標(biāo)記區(qū)在皮下處進(jìn)行1：50萬的0.9%氯化鈉腎上腺素溶液的注射，并且在雙乳頭線中點(diǎn)的胸壁為患者制作一個(gè)10毫米的切口。然后，醫(yī)務(wù)人員使用特殊的非侵入性針刺將深筋膜逐漸與患者分開，從而確保形成手術(shù)管狀導(dǎo)管和空間。再將10 mm織物通過切口插入腹腔鏡和注入的二氧化碳?xì)怏w中，并將u200bu200b壓力保持在6～8 mmHg內(nèi)。之后分別在左上乳暈與右上乳暈各作一個(gè)5毫米左右的切口，將套管針穿過皮下疏松的結(jié)締組織穿刺至甲狀腺。電鉤用于分離松散的結(jié)締組織，擴(kuò)大間隙，連接胸骨窩，分離甲狀軟骨水平和胸鎖乳突肌的外緣，并完成手術(shù)間隙的構(gòu)建。。從而通過這一方式，最終幫助患者完成手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評估和比較兩組患者手術(shù)前術(shù)后的VAS疼痛評分。VAS疼痛評分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越低表明患者越疼痛問題越得到改善；（2）對兩組患者治療后疾病治療效果進(jìn)行比較。經(jīng)過治療后，患者的腫瘤腫塊完全消除，臨床癥狀也完全消除，則表明患者的疾病完全得到治愈；患者經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)腫塊消除＞50%，臨床癥狀也得到部分消除的效果，則表明患者的治療效果為有效；經(jīng)過治療后，患者經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤的體積依舊未發(fā)生改變，甚至出現(xiàn)了體積越來越大的問題，則表明對患者的治療完全失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 24.0（IBM，USA）分析，測量數(shù)據(jù)用mean（±s）標(biāo)準(zhǔn)偏差表示；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)確定為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示研究結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P＜0.01時(shí)則認(rèn)為研究結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后效果的比較

AB兩組在治療后臨床效果方面差異較大，數(shù)據(jù)之間的比較具有可比性，能夠進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后效果的比較（%）

2.2 兩組患者治療前后疼痛問題改善效果的比較

在VAS疼痛評分的比較方面，A組疼痛問題的改善情況顯著優(yōu)于B組，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者治療前后疼痛問題改善效果的比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后疼痛問題改善效果的比較（±s，分）

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3 討 論

臨床上隨著我國醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升，對甲狀腺腫瘤患者實(shí)施手術(shù)治療在醫(yī)護(hù)人員中變得越來越普遍。不過以往由于技術(shù)的限制，臨床上醫(yī)護(hù)人員多以開放式手術(shù)為患者進(jìn)行疾病問題的改善。雖然這一治療措施能夠在一定程度上幫助患者恢復(fù)身體健康，但是不僅容易給患者造成較大的創(chuàng)傷，同時(shí)也會在患者的身上留下難以消除的疤痕，會導(dǎo)致患者在恢復(fù)期間無法提升術(shù)后恢復(fù)工作的依從性。因此為了避免相關(guān)問題的出現(xiàn)，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升，對患者實(shí)施更加安全、更加優(yōu)質(zhì)的手術(shù)治療越來越受到醫(yī)護(hù)人員的重視。

而作為當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平持續(xù)提升之后，醫(yī)護(hù)人員對患者實(shí)施的一種新式手術(shù)方式，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)由于其自身的優(yōu)勢被逐漸廣泛的運(yùn)用到了患者疾病的治療過程中。相比于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，微創(chuàng)手術(shù)的運(yùn)用不僅手術(shù)切口較小，不會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，而且切口選擇比較隱蔽，不會對患者的美觀度造成一定的影響。同時(shí)進(jìn)行這種類型手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員具有充足的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，對患者進(jìn)行手術(shù)治療之后能夠有效減少患者疾病的復(fù)發(fā)率，同時(shí)也能夠最大程度減少對肌肉、血管和神經(jīng)組織的損傷，有利于幫助患者縮短術(shù)后傷病的恢復(fù)時(shí)間，具有顯著的臨床治療效果。

結(jié)合研究，在治療效果和臨床疼痛問題的改善效果方面，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的運(yùn)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)手術(shù)措施的運(yùn)用質(zhì)量，二者在相關(guān)數(shù)據(jù)的對比方面具有顯著的差異（P＜0.05），具有可比性。以此表明，相比于對甲狀腺腫瘤患者實(shí)施常規(guī)的開放式手術(shù)治療措施，運(yùn)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)幫助患者進(jìn)行疾病問題的改善更具優(yōu)勢，是緩解患者疾病所帶來的疼痛的重要手段，值得臨床推廣使用。