針對(duì)不同分型甲真菌病患者應(yīng)用不同治療方案的臨床療效探究

劉 莉

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，吉林 吉林 132001）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月～2018年11月間門診就診的80例甲真菌病作為研究對(duì)象，根據(jù)分型標(biāo)準(zhǔn)，該80例患者分為I型、Ⅱ型甲真菌病患者各50例、30例，I型兩組中各25例，Ⅱ型兩組中各15例。所有患者在1個(gè)月內(nèi)未接受任何治療，同時(shí)在我院擁有完整病歷者。I型和Ⅱ型中研究組和對(duì)照組患者的性別和年齡等資料上無(wú)明顯差異(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法

I型：給予對(duì)照組單純封包削甲治療，首先對(duì)所有患者進(jìn)行封包削甲，將患者的病甲進(jìn)行酒精消毒后用醫(yī)用膠布對(duì)正常組織進(jìn)行保護(hù)，病甲上厚涂40%凡士林尿素軟膏固定24小時(shí)，之后采用修甲刀具進(jìn)行病甲清除，根據(jù)病甲厚度不同，一般需要封包削甲1～3次，即可清除干凈病變甲板。操作中防止患者出血及疼痛現(xiàn)象發(fā)生。研究組則在此治療基礎(chǔ)上聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療，采用科英長(zhǎng)脈沖CO2KL型點(diǎn)陣激光的甲癬治療模式和專用手據(jù)對(duì)削好的病甲每周進(jìn)行一次照射，照射時(shí)要使光斑大小略微大于病甲的面積，照射強(qiáng)度要根據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行選擇，每個(gè)病甲重復(fù)照射5次，照射間隔半分鐘，照射時(shí)要注意避開(kāi)患者甲母質(zhì)。

Ⅱ型：Ⅱ型對(duì)照組治療方案與I型研究組相同，研究組在此基礎(chǔ)上口服伊曲康唑進(jìn)行治療，早晚口服0.2 g伊曲康唑，持續(xù)治療一周后停用三周，四周為一個(gè)療程，指甲治療2個(gè)療程，趾甲治療3個(gè)療程。

所有患者均給予日兩次外用萘替芬酮康唑乳膏（商品名必亮，重慶華邦制藥。）均持續(xù)治療三個(gè)月后判斷療效。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后對(duì)所有患者進(jìn)行病甲拍照和真菌直接鏡檢，并對(duì)其受累面積、位置以及厚度進(jìn)行詳細(xì)記錄。根據(jù)患者病甲的恢復(fù)程度參照中國(guó)甲真菌病診療指南2015年版的判愈標(biāo)準(zhǔn)，將評(píng)估等級(jí)分為痊愈、顯效、有效以及無(wú)效四個(gè)等級(jí)。以痊愈加顯效計(jì)總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究甲真菌病患者的臨床療效指標(biāo)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析處理，臨床療效指標(biāo)以n(%)表示，給予x2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 I型研究組和對(duì)照組臨床療效的比較

如表1所示，研究組治療總有效率96%顯著高于對(duì)照組72%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 I型研究組和對(duì)照組臨床療效的比較[n(%)]

2.2 Ⅱ型研究組和對(duì)照組臨床療效的比較

研究組15例患者中，痊愈14例，顯效1例，無(wú)效0例，總有效率100%；對(duì)照組15例患者中，痊愈7例，顯效2例，有效3例，無(wú)效3例，總有效率80%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.348，P＜0.05)。

3 討 論

鑒于國(guó)內(nèi)外對(duì)于甲真菌病患者治療依然存在局部治療或單純激光新型治療等局限性[1]，我院建立了甲真菌病治療的分型標(biāo)準(zhǔn),將病甲的損害程度分為兩型。受損甲板＜50%，無(wú)甲母質(zhì)受累，病甲數(shù)量≤4個(gè)的為Ⅰ型，采用封包削甲聯(lián)合激光治療；對(duì)于受損甲板≥50%或有甲母質(zhì)損害或病甲數(shù)量超過(guò)4個(gè)的為Ⅱ型，采用以上方法聯(lián)合口服伊曲康唑治療。這種創(chuàng)新的設(shè)定方法使臨床接診醫(yī)生能快速的為患者制定是否需要口服藥物治療的治療方案。

而本研究結(jié)果顯示，I型研究組治療總有效率96%顯著高于對(duì)照組72%；II型研究組治療總有效率100%，對(duì)照組總有效率80%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果表明，針對(duì)不同分型甲真菌病患者應(yīng)用不同的治療方案可以明顯提高臨床療效，該結(jié)果與佚名[2]等人研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，根據(jù)不同分型甲真菌病患者選擇不同的治療方案，可以明顯提高不同分型患者的臨床有效率，體現(xiàn)了醫(yī)治病人的人性化和個(gè)性化特點(diǎn)，值得臨床推廣。