老年腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭臨床及病理探討

董義軍

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，各種老年疾病的發(fā)生率都在逐年提升。腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭，作為臨床常見的一種腎功能疾病，其誘發(fā)原因相對(duì)復(fù)雜，預(yù)后難度較大。如果沒有采取積極的干預(yù)措施，部分患者甚至可能會(huì)發(fā)展成為慢性腎功能衰竭，從而需要終身性的血液透析來補(bǔ)償腎功能。這種方案不僅會(huì)使得患者的生活質(zhì)量降低，也會(huì)為其帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且在血液透析的過程中，還會(huì)對(duì)其身體健康造成影響[1]。而在當(dāng)前，這種疾病的發(fā)病人群不斷擴(kuò)大，由于老年群體所出現(xiàn)的退行性變化，其發(fā)生腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的可能性提升。在實(shí)驗(yàn)室研究中發(fā)現(xiàn)，老年患者相對(duì)于中青年患者在病理表現(xiàn)上會(huì)存在一定的差異，這就使得過于籠統(tǒng)的干預(yù)措施效果不佳。針對(duì)該種現(xiàn)象，我院認(rèn)為必須要對(duì)老年腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者的病理特點(diǎn)進(jìn)行明確，以更好的開展干預(yù)措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照患者年齡，將本次研究中收取的腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者62例（2017年04月～2019年08月）劃分為2組—中青年組（n=32，均為中青年）、老年組（n=30，均為老年）。在中青年組中，男性患者20例，女性患者12例，年齡介于18～57歲之間，平均年齡（40.23±4.32）歲；在老年組中，男性患者21例，女性患者9例，年齡介于61～82歲之間，平均年齡（40.18±4.62）歲。

本次研究的所有患者均符合臨床腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：患者24 h尿蛋白定量＞3.5 g，血清白蛋白＜30 g/L，患者伴隨著浮腫、血脂升高等臨床癥狀[2]；患者無其他器質(zhì)性缺損與精神性疾??；患者以及其家屬簽署知情同意書。

兩組患者的性別資料比較，具有研究價(jià)值P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均需要進(jìn)行常規(guī)檢查，確定其疾病后，采取溶栓、調(diào)脂、抗感染以及輸注白蛋白等對(duì)癥治療。在早晨患者起床后，采取標(biāo)準(zhǔn)劑量強(qiáng)的松用藥，即每日1次，每次1 mg/kg，在持續(xù)服用8周后，酌情削減劑量，并且給予患者速尿每日20～200 mg。

在對(duì)患者進(jìn)行活檢后，確定其具體的病理類型，采取對(duì)應(yīng)的治療。如果患者存在增生性病變、微小病變、膜性腎病，則需要對(duì)其進(jìn)行單純的激素干預(yù)；如果患者無尿，則需要以血液透析或者連續(xù)性腎臟替代治療干預(yù)；對(duì)于其他病理類型的患者，則需要適當(dāng)?shù)牟扇…h(huán)磷酰胺靜脈滴注干預(yù)，且加用甲基強(qiáng)的松龍沖擊干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行腎組織活檢，來對(duì)其具體的病變狀況進(jìn)行確定。同時(shí)，根據(jù)患者臨床癥狀的變化，來對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者基本脫離透析，且腎功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，且蛋白尿減少；有效：患者脫離透析，且腎功能相關(guān)指標(biāo)改善；無效：患者的腎功能相關(guān)指標(biāo)持續(xù)惡化或者需要繼續(xù)運(yùn)用透析干預(yù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次研究中所涉及的數(shù)據(jù)，均需要以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行分析。其中，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）和率（%）表示，并且經(jīng)過t或x2檢驗(yàn)，就統(tǒng)計(jì)值P與0.05的大小關(guān)系，來分辨其否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從患者資料上比較，男性發(fā)生率高于對(duì)照組，且多以原發(fā)性腎小球疾病為主；對(duì)老年組患者進(jìn)行腎組織活檢，其以膜性腎病、局部灶節(jié)段性腎小球硬化為主；對(duì)中青年組患者進(jìn)行腎組織活檢，其以微小病變、系膜增生性及膜增生性腎炎為主；在臨床采取一致的治療措施后，中青年組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組有效率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

當(dāng)前，腎病綜合癥的發(fā)生率逐年提升，多是因腎臟纖維化所致。在發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的浮腫等臨床現(xiàn)象，且從實(shí)驗(yàn)室檢查來看，伴隨著蛋白尿、血漿白蛋白水平偏低、高膽固醇血癥等一系列臨床現(xiàn)象[3]。在這種疾病發(fā)生后，患者的腎功能會(huì)逐漸缺失，進(jìn)而誘發(fā)急性腎功能衰竭的現(xiàn)象。從誘發(fā)機(jī)制上來看，腎病綜合癥的存在會(huì)使得患者出現(xiàn)低蛋白血癥，進(jìn)而很容易引起腎缺血，導(dǎo)致腎臟灌注減少，腎功能缺損；或者使得患者的腎小球過濾下降，雙側(cè)血栓形成。尤其是老年患者，其本身免疫力較差，各項(xiàng)功能都會(huì)存在退行性變化，這也就使得腎病綜合癥并發(fā)急性腎功能衰竭的可能性提升。據(jù)不完全調(diào)查，在老年腎病綜合癥患者中，約有30%左右都存在急性腎功能衰竭的現(xiàn)象[4]。而在既往的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)于老年患者與中青年患者采取一致的干預(yù)措施，其治療效果并不理想。這點(diǎn)在本次研究中也有數(shù)據(jù)能加以支撐。究其原因，在腎組織活檢中可以看出，老年患者與中青年患者的腎功能狀態(tài)存在明顯的差異，這也就表明其疾病的誘發(fā)存在不同的因素[5]。唯有針對(duì)該種因素采取干預(yù)措施，才能夠保證治療效果的最大化。因此，在對(duì)老年腎病綜合癥并發(fā)急性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，要意識(shí)到膜性腎病、局部灶節(jié)段性腎小球硬化的誘發(fā)原因，并且針對(duì)性的進(jìn)行解決[6]。

綜上所述，在當(dāng)前老年腎病綜合征合并發(fā)急性腎功能衰竭患者數(shù)量逐年增加，且以膜性腎病、局部灶節(jié)段性腎小球硬化為主，治療和預(yù)后難度較大，死亡率高，必須要盡早以活檢進(jìn)行確診，采取針對(duì)性的干預(yù)措施。