腹腔鏡在胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果分析

柳福海

（大慶油田總醫(yī)院胃腸外科，黑龍江 大慶 163001）

胃潰瘍穿孔屬消化內(nèi)科發(fā)病率較高病癥，具發(fā)病急，病情多較危重特點(diǎn)，極易危及患者生命安全。既往臨床上多采用外科開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療，具手術(shù)切口大、術(shù)中出血量，術(shù)后患者傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)感染率高等弊端，隨著微創(chuàng)術(shù)式的進(jìn)展，近年來(lái)腹腔鏡在各大手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用[1]?；诖?，筆者擬開(kāi)展橫向?qū)Ρ葘?shí)驗(yàn)，旨在比較對(duì)胃潰瘍穿孔患者行不同術(shù)式治療具體療效，探尋腹腔鏡穿孔修補(bǔ)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在，為后續(xù)臨床治療胃潰瘍穿孔患者術(shù)式方案選擇，提供理論依據(jù)，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2018年5月～2019年4月我院收治的胃潰瘍穿孔患者36例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，納入患者均符合相關(guān)胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿簽署知情同意書。排除手術(shù)依從性較差者、伴嚴(yán)重傳染性疾病者及精神狀態(tài)較差者。本次研究所納入病例經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組18例患者中，男性10例，女性8例；年齡25～69歲，平均年齡45.38±5.17歲；手術(shù)時(shí)間在穿孔后1～8小時(shí)，平均時(shí)間為4.73±1.97小時(shí)；穿孔部位：胃小彎10例，幽門管5例，胃竇部3例。研究組18例患者中，男性11例，女性7例；年齡24～71歲，平均年齡46.01±5.20歲；手術(shù)時(shí)間在穿孔后3～9小時(shí)，平均時(shí)間為4.98±2.13小時(shí)；穿孔部位：胃小彎9例，幽門管7例，胃竇部2例。兩組患者基線資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，故可比

1.2 方法

對(duì)照組予開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療；研究組予腹腔鏡穿孔修補(bǔ)手術(shù)，主要手術(shù)過(guò)程為：所有患者均行腰-硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，常規(guī)建立氣腹，使腹腔內(nèi)壓力維持在1.29～1.59 kPa，切口作于患者臍帶上緣，切口長(zhǎng)約1 cm，經(jīng)腹腔鏡探查后，行手術(shù)修補(bǔ)，術(shù)中修補(bǔ)線均采用機(jī)體可吸收線，術(shù)后嚴(yán)密檢查患者胃部，待確定無(wú)遺漏穿孔處時(shí)，給予腹腔沖洗，并抽盡腹腔內(nèi)液體，隨后做術(shù)后常規(guī)處理，即創(chuàng)口縫合和引流管放置。術(shù)后對(duì)胃潰瘍患者情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，若有發(fā)現(xiàn)感染或不良事件發(fā)生跡象，因及時(shí)通知主觀醫(yī)師及時(shí)作出醫(yī)囑控制患者病情進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo)

由科室內(nèi)責(zé)任護(hù)士對(duì)治療患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

術(shù)后，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組兩組手術(shù)指標(biāo)(±s)

表1 比較兩組兩組手術(shù)指標(biāo)(±s)

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3 討 論

既往治療胃潰瘍患者時(shí)因受技術(shù)限制，導(dǎo)致多采用開(kāi)腹術(shù)治療，難以避免的術(shù)中出血量高，術(shù)后患者排氣時(shí)間長(zhǎng)及手術(shù)切口大致使感染率攀升等諸多問(wèn)題。伴隨著醫(yī)療行業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展及臨床醫(yī)師自身業(yè)務(wù)能力的不斷提升，腹腔穿孔修補(bǔ)術(shù)得到了不斷的發(fā)展和完善，繼而在胃潰瘍患者就診術(shù)式選擇中占比越發(fā)升高[2]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)中出血量均短于對(duì)照組(P＜0.05)，表明應(yīng)用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，可較大程度提升患者手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，效果顯著值得推廣。究其原因筆者分析可能為：腹腔鏡術(shù)中視線可隨意切換，可視范圍良好，使主刀醫(yī)師可在良好手術(shù)條件下進(jìn)行，且手術(shù)無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行較大切口，具術(shù)后瘢痕小美觀等優(yōu)點(diǎn)，且較小創(chuàng)口術(shù)后恢復(fù)較快，感染率較低，使患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，繼而胃潰瘍患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，可作為臨床治療胃潰瘍患者一線術(shù)式推廣應(yīng)用。