神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險與防范

婁方琴

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 402160）

臨床工作中，護(hù)理潛在的風(fēng)險問題困擾著廣大的一線護(hù)理人員，一旦發(fā)生除了會引發(fā)護(hù)患糾紛外，對患者的身體健康也會造成影響。神經(jīng)內(nèi)科以老年患者居多，護(hù)理風(fēng)險發(fā)生幾率較大[1]，如何有效的降低甚至杜絕護(hù)理風(fēng)險具有重大意義。我院神經(jīng)內(nèi)科采用風(fēng)險管控護(hù)理模式應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年1月～2018年1月在我院收住入院的神經(jīng)內(nèi)科患者120例，分為研究組I，研究組Ⅱ，每組60人。研究組I實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式；研究組Ⅱ?qū)嵤╋L(fēng)險管控護(hù)理模式。統(tǒng)計分析兩組患者的風(fēng)險發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。其中，研究組I，男34人，女26人，年齡42～68歲，平均（55±13）歲； 研 究 組Ⅱ， 男3 3 人， 女2 7 人， 年 齡43～66歲，平均（54.5±11.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩者無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 研究方法

首先分析神經(jīng)內(nèi)科存在的護(hù)理風(fēng)險因素，并以此為依據(jù)實(shí)施護(hù)理干預(yù)。其中，研究組I采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式；研究組Ⅱ采用風(fēng)險管控護(hù)理模式。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用t檢驗，組間比較應(yīng)用方差分析，計數(shù)資料組間比較x 2 檢，P值＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 風(fēng)險管控護(hù)理模式

2.1 建立神經(jīng)內(nèi)科患者的個人健康檔案

對于入選的神經(jīng)內(nèi)科患者建立個人健康檔案[2]，記錄患者的臨床資料、藥物過敏史、藥物耐受情況、飲食習(xí)慣、其他合并癥狀、病情進(jìn)展情況、心腦肝腎情況、心理狀況、家庭經(jīng)濟(jì)及個人工作學(xué)習(xí)情況等，尤其應(yīng)真實(shí)記錄患者和陪護(hù)親屬的電話、微信等聯(lián)系方式。

2.2 完善制度

正所謂“無規(guī)矩不成方圓”，一套完善、可行的風(fēng)險防控制度可以有效的降低風(fēng)險發(fā)生率。值得注意的是風(fēng)險防控相關(guān)制度要結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)際情況制定，不可網(wǎng)上抄襲。比如，針對神經(jīng)內(nèi)科老年患者居多的情況，就要重點(diǎn)預(yù)防患者跌倒、墜床、壓力性損傷等情況。

2.3 樹立風(fēng)險防控意識

應(yīng)加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的思想作風(fēng)教育，反復(fù)強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理理念，牢固樹立“風(fēng)險防控，預(yù)防為主”的思想?？稍诳剖覂?nèi)部開展風(fēng)險防控教學(xué)，最好以實(shí)際發(fā)生的案例為教學(xué)內(nèi)容。此外，還可將風(fēng)險防控作為科室績效考核的重要內(nèi)容。通過上述措施加深護(hù)理人員對風(fēng)險防控的重視。

2.4 加強(qiáng)風(fēng)險防控培訓(xùn)

“沒有金剛鉆別攬瓷器活”，加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的專業(yè)技能水平對于降低“人為”因素引起的風(fēng)險具有重要意義。可以每季度舉行專項的技能操作科能比賽，對于優(yōu)勝者給予一定的物質(zhì)獎勵，激發(fā)積極向上的學(xué)習(xí)氛圍。針對本科室常見的風(fēng)險，可指定相應(yīng)的預(yù)案，每年組織科內(nèi)人員實(shí)際操練，相關(guān)結(jié)果應(yīng)納入個人年終績效考核結(jié)果。此外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員尤其是新進(jìn)人員的溝通能力培訓(xùn)，各小組護(hù)士可互相扮演家屬、患者、護(hù)士角色，按護(hù)理工作中的常見情景加以練習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士的溝通協(xié)調(diào)能力。此外，在實(shí)際溝通過程中要注意避免稱呼患者床號，以免引起患者及其家屬的反感。

2.5 風(fēng)險宣教

在風(fēng)險防控體系中，患者及其家屬發(fā)揮著重要作用，對風(fēng)險的重視及配合程度影響著風(fēng)險的發(fā)生。針對神經(jīng)內(nèi)科老年患者居多的特殊情況，護(hù)理人員在風(fēng)險宣教過程中要盡量使用通俗易懂的語言，還結(jié)合肢體語言講解相關(guān)疾病的常識，生活中需要注意的事項，如何配合醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行治療及其重要性。尤其叮囑患者要嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行，不可盲目相信“小廣告”尤其是電視廣告，對于保健品要慎重使用。

2.6 生活習(xí)慣干預(yù)

良好的作息、飲食習(xí)慣有助于患者的疾病康復(fù)，在減少風(fēng)險發(fā)生方面也發(fā)揮著重要作用。生活習(xí)慣的干預(yù)不容易被患者及其家屬接受，因此首要因素是取得患者和家屬的理解和配合，這就要求護(hù)士在平時的工作中要做到良好的溝通。針對睡眠情況不佳的患者，可采取睡前泡熱水腳，喝一杯熱牛奶等方式來改善，有飲酒和吸煙習(xí)慣的患者要叮囑其戒煙酒。

2.7 心理護(hù)理干預(yù)

神經(jīng)內(nèi)科患者由于長期受疾病困擾，經(jīng)常入院治療，經(jīng)濟(jì)壓力大，覺得自己是兒女的“負(fù)擔(dān)”。往往會有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，臨床表現(xiàn)為不配合治療，甚至自暴自棄。如不能及時疏導(dǎo)，風(fēng)險因素的發(fā)生的概率將大大增加，甚至出現(xiàn)自殺情況。因此，護(hù)士應(yīng)篩查情緒波動較大患者，聯(lián)合心理咨詢師對其進(jìn)行專項的心理干預(yù)。

3 結(jié) 果

3.1 神經(jīng)內(nèi)科風(fēng)險因素

主要分為患者因素和醫(yī)院因素。 患者因素：（1）患者普遍年齡偏大，身體機(jī)能差，容易發(fā)生跌倒、墜床、誤吸、走失等情況。（2）患者長期受疾病困擾，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。（3）不良好的生活習(xí)慣，部分患者有抽煙、喝酒、熬夜等習(xí)慣[3]。醫(yī)院因素：（1）醫(yī)院的軟硬件不能滿足患者日益增長的就醫(yī)需求，相關(guān)儀器設(shè)備缺乏、床位短缺、人均護(hù)士數(shù)量少，使得風(fēng)險的發(fā)生幾率加大。（2）醫(yī)院重視程度不夠，醫(yī)院針對風(fēng)險防控的重視程度較差，沒有有效的防控措施和體系。（3）護(hù)理人員技能水平有待提高，個別護(hù)士尤其是新進(jìn)護(hù)士在技能水平和溝通能力方面是有所欠缺的，增加了風(fēng)險的發(fā)生幾率。

3.2 風(fēng)險發(fā)生情況結(jié)果比較

研究組Ⅱ護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況好于研究組I，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其結(jié)果見表1。

表1 風(fēng)險發(fā)生情況結(jié)果[n（%）]

3.3 護(hù)理滿意度評分

研究組Ⅱ護(hù)理滿意度優(yōu)于研究組I，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其結(jié)果見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度評分（±s）

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度評分（±s）

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4 結(jié) 論

本研究顯示，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險主要是患者和醫(yī)院兩方面的因素，采取相對應(yīng)的措施并實(shí)行風(fēng)險管控護(hù)理后，風(fēng)險發(fā)生率降低，護(hù)理滿意度得到提高。