電子通行證在新型冠狀病毒肺炎流行期三級(jí)甲等綜合醫(yī)院患者篩查中的應(yīng)用效果

路小娟，郝建玲，楊驊，陳玨，王志勇，陸小英

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 門(mén)診部，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 信息科； 3. 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理處)

新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)[1]，明確存在人與人之間的傳播，隨著疫情的蔓延，已對(duì)全球公共衛(wèi)生安全產(chǎn)生巨大威脅[2-3]。三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院門(mén)診是一個(gè)開(kāi)放的一線(xiàn)救治場(chǎng)所，但因病源復(fù)雜，人員密集，也是醫(yī)院疫情防控的重點(diǎn)及難點(diǎn)區(qū)域。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2020年2月4日印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診管理及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控工作的通知》[4]，提出要加強(qiáng)門(mén)、急診預(yù)檢分診管理，完善預(yù)檢分檢流程。對(duì)每一位來(lái)院就診患者都需詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史、測(cè)量體溫，這不僅增加了護(hù)士工作量，還容易造成患者擁堵、體驗(yàn)感差，更增加了交叉感染的機(jī)會(huì)。如何快速完成篩查，識(shí)別疑似患者，從而早期采取措施和避免交叉感染，對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。我院設(shè)計(jì)的新型冠狀病毒快速評(píng)估篩查小程序及其生成的電子通行證，可以?xún)?yōu)化篩查流程，使患者就診更方便、更安全。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年2月，便利抽樣法選取上海市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院門(mén)、急診就診的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≤70歲；(2)神志清楚，溝通無(wú)障礙者；(3)經(jīng)解釋同意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不會(huì)使用智能手機(jī)的患者；(2)有精神病史、智力障礙者。本研究共納入235名患者。電子通行證應(yīng)用前納入98例患者，其中男40例、女58例；年齡18～70歲，平均(48.2±13.4)歲。電子通行證應(yīng)用后納入137例患者，其中男61例，女76例；年齡19～69歲，平均(49.8±15.8)歲。兩組患者的年齡、性別等基線(xiàn)資料的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)檢篩查小程序的開(kāi)發(fā) 根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版 修正版)》[5]中湖北以外省份患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院門(mén)診患者新冠病毒預(yù)檢篩查問(wèn)卷，該問(wèn)卷內(nèi)容包括NCP的臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)檢篩查小程序的內(nèi)容及功能包括：(1)患者的基本信息。為了能夠追溯病源，嚴(yán)控疫情，小程序設(shè)定就診患者必須輸入姓名、身份證號(hào)和聯(lián)系電話(huà)，為確保本人使用還需拍照驗(yàn)證。(2)預(yù)檢篩查問(wèn)卷。該問(wèn)卷圍繞患者的臨床表現(xiàn)、湖北接觸史、新型冠狀肺炎患者接觸史，設(shè)計(jì)了7個(gè)問(wèn)題。①有無(wú)發(fā)熱或體溫高于37.5℃及以上？②近14 d內(nèi)有無(wú)武漢市及周邊地區(qū)或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史？③近14 d內(nèi)有無(wú)接觸過(guò)來(lái)自武漢市及周邊地區(qū)或有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者？④近14 d內(nèi)有無(wú)接觸過(guò)新型冠狀病毒感染者(核酸檢測(cè)陽(yáng)性者)？⑤是否有咳嗽(干咳等)癥狀？⑥是否有乏力癥狀？⑦身邊有無(wú)≥2人發(fā)病或與確診病例、輕癥病例和無(wú)癥狀感染有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的人員？若患者出現(xiàn)發(fā)熱、相應(yīng)的臨床癥狀或有流行病學(xué)接觸史，該項(xiàng)選項(xiàng)即顯示為紅色，反之顯示為綠色。通過(guò)顏色辨別，預(yù)檢人員就可做出判斷，以提高檢測(cè)速度。

1.2.2 生成電子通行證 醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者的流行病學(xué)接觸史和體溫，判斷是否向其發(fā)放電子通行證。對(duì)篩查合格的患者，通過(guò)智能手機(jī)經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的掃描后生成電子通行證。該通行證包含患者頭像、姓名、身份證號(hào)、發(fā)放通行證時(shí)間及證件有效時(shí)間，并提示患者超過(guò)有效期需重新預(yù)檢通行。該電子通行證12 h有效，超過(guò)12 h需再次進(jìn)行篩查。

1.2.3 預(yù)檢篩查流程

1.2.3.1 應(yīng)用電子通行證前的預(yù)檢篩查流程 來(lái)醫(yī)院門(mén)、急診就診的患者進(jìn)入預(yù)檢帳篷接診，預(yù)檢人員對(duì)患者的臨床表現(xiàn)、湖北接觸史、NCP患者接觸史等進(jìn)行詢(xún)問(wèn)后，測(cè)量體溫。通過(guò)綜合判斷，將患者分流至門(mén)、急診或發(fā)熱門(mén)診就診。

1.2.3.2 應(yīng)用電子通行證后的預(yù)檢篩查流程 來(lái)醫(yī)院門(mén)、急診就診的患者在預(yù)檢之前通過(guò)手機(jī)微信掃描二維碼進(jìn)入小程序，按照要求填寫(xiě)基本信息后，填寫(xiě)篩查問(wèn)卷，完成流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)篩查。于預(yù)檢處將小程序中的結(jié)果頁(yè)面展示給醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)測(cè)量體溫，預(yù)檢人員綜合判斷后對(duì)患者進(jìn)行分流就診。具體如下：(1)若體溫正常且小程序中篩查的7個(gè)問(wèn)題均顯示綠色，表示患者無(wú)流行病學(xué)接觸史，其可直接進(jìn)入普通門(mén)診按照常規(guī)流程就診?；颊呖赏ㄟ^(guò)醫(yī)務(wù)人員掃描其手機(jī)答題界面二維碼獲得電子通行證，作為患者當(dāng)天在醫(yī)院就診、檢查時(shí)的通行證明，直接進(jìn)入門(mén)診就診，后續(xù)可以憑借電子通行證直接到輔診科室進(jìn)行相關(guān)檢查；(2)若有發(fā)熱或小程序中篩查的7個(gè)問(wèn)題中有一項(xiàng)符合，小程序中的選項(xiàng)即顯示紅色，就不能產(chǎn)生患者電子通行證。醫(yī)護(hù)人員會(huì)進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)患者流行病學(xué)史，確定是否進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診就診或是進(jìn)入急診就診。應(yīng)用電子通行證的患者就診流程圖，見(jiàn)圖1。

醫(yī)院門(mén)診部增派了工作人員加強(qiáng)對(duì)小程序使用的指導(dǎo)和管理，確保篩查工作提前、準(zhǔn)確、高效完成。對(duì)于不能使用微信掃描的患者，可以采用提前設(shè)計(jì)打印的表格式粘紙，由護(hù)士詢(xún)問(wèn)患者后在粘紙上打勾，并貼于患者病歷上。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)篩查時(shí)間：分別在電子通行證應(yīng)用前后，觀察記錄門(mén)診就診患者的篩查時(shí)間。應(yīng)用電子通行證前的篩查時(shí)間，是以患者進(jìn)入預(yù)檢帳篷接診至預(yù)檢人員綜合判斷予以放行的時(shí)間進(jìn)行評(píng)估；應(yīng)用電子通行證后篩查時(shí)間，是以患者進(jìn)入預(yù)檢帳篷接診至發(fā)放電子通行證的時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。(2)就診或檢查時(shí)醫(yī)生問(wèn)診時(shí)間：分別在電子通行證應(yīng)用前后，觀察記錄門(mén)診患者就診或檢查時(shí)醫(yī)生問(wèn)診時(shí)間。應(yīng)用電子通行證前就診或檢查時(shí)醫(yī)生問(wèn)診時(shí)間是以患者進(jìn)入診室或檢查室，醫(yī)生接診開(kāi)始至詢(xún)問(wèn)患者流行病學(xué)接觸史結(jié)束為準(zhǔn)；應(yīng)用電子通行證后門(mén)診患者就診或檢查時(shí)醫(yī)生問(wèn)診時(shí)間，是以患者進(jìn)入診室或檢查室，醫(yī)生接診開(kāi)始至患者出示電子通行證結(jié)束為準(zhǔn)。

圖1 應(yīng)用電子通行證的患者就診流程圖

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，電子通行證應(yīng)用后，門(mén)診患者篩查時(shí)間、就診或檢查時(shí)醫(yī)生問(wèn)診時(shí)間較電子通行證應(yīng)用前縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 電子通行證應(yīng)用前后門(mén)診患者預(yù)檢篩查時(shí)間、就診或檢查時(shí)醫(yī)生問(wèn)診時(shí)間的比較

3 討論

3.1 提高門(mén)診篩查效率，避免患者交叉感染 本研究結(jié)果顯示，門(mén)診患者篩查時(shí)間由(93.15±25.86)s縮短至(41.19±20.79)s，說(shuō)明患者在門(mén)診預(yù)檢篩查區(qū)域等候時(shí)，通過(guò)手機(jī)微信掃描“門(mén)診患者新冠病毒預(yù)檢篩查表”二維碼，完成預(yù)檢篩查問(wèn)卷，可以加快護(hù)士進(jìn)行預(yù)檢的速度，縮短患者等候篩查的時(shí)間，減少患者等候過(guò)程中交叉感染的機(jī)會(huì)，確?；颊甙踩驮\；同時(shí)又能提高工作人員的效率，保存了體力。

3.2 縮減問(wèn)診轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)時(shí)間，改善患者就診體驗(yàn) 有學(xué)者[6]提出了信息化助力可以提高門(mén)診服務(wù)質(zhì)量，改善患者就診體驗(yàn)。電子通行證開(kāi)發(fā)前，患者就診、轉(zhuǎn)診、檢查、進(jìn)入醫(yī)院不同樓宇前均須經(jīng)過(guò)NCP相關(guān)流行病史、臨床表現(xiàn)詢(xún)問(wèn)或檢測(cè)體溫，工作效率下降，易造成人員聚集，且易造成患者反感情緒。在這種情況下，使用電子通行證，患者就診或檢查時(shí)可直接出示該通行證，進(jìn)入醫(yī)院不同樓宇時(shí)也可由門(mén)崗工作人員掃碼后可自動(dòng)識(shí)別信息。本研究結(jié)果顯示，門(mén)診患者就診或檢查時(shí)醫(yī)生問(wèn)診時(shí)間由(43.66±24.47)s降低至(27.16±17.98)s，說(shuō)明采用電子通行可在無(wú)接觸管理下，縮短問(wèn)診、轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)時(shí)間，提高醫(yī)院工作效率，提高患者就診體驗(yàn)。

3.3 存儲(chǔ)就診數(shù)據(jù)，患者就診管理科學(xué)化 三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，患者就診量大。這些患者在院內(nèi)就診或進(jìn)入不同樓宇，通過(guò)掃描紀(jì)錄，可完整準(zhǔn)確地記錄了患者個(gè)人信息及流行病學(xué)史，進(jìn)行就診數(shù)據(jù)線(xiàn)上統(tǒng)計(jì)和管理。在NCP疫情發(fā)展的情況下，科學(xué)規(guī)劃存儲(chǔ)、管理、追蹤這些龐大的數(shù)據(jù)，對(duì)于提升疫情管理以及后續(xù)科學(xué)研究具有重要意義[7]。

患者電子通行證在患者門(mén)診就診使用過(guò)程中體現(xiàn)了強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)，既可以減輕護(hù)士的工作量，又可以減少漏診，更重要的是避免大量患者排隊(duì)，可有效縮短

患者排隊(duì)預(yù)檢篩查時(shí)間、就診檢查各環(huán)節(jié)問(wèn)診時(shí)間，且能有效避免交叉感染，使患者安全就診。該小程序應(yīng)用簡(jiǎn)單、方便、省時(shí)，具有良好的應(yīng)用效果。在三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院環(huán)境下，后續(xù)可將電子通行證進(jìn)行推廣，聯(lián)動(dòng)后臺(tái)健康信息管理，實(shí)行患者家屬管理、醫(yī)護(hù)人員管理等，切實(shí)協(xié)助醫(yī)院防控疫情，做為防止疫情蔓延的重要防線(xiàn)。