日常生活能力和幸福感對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我老化感知的影響

秦瓊，孟爽，唐啟群

(華北理工大學(xué) 護(hù)理與康復(fù)學(xué)院,河北 唐山 063210)

隨著年齡的增長，老年人在身體、心理及社會等方面都會出現(xiàn)不同程度的老化，自我感知老化(self-perception aging，SPA)就是指老年人面對生理、心理與社會的老化威脅時(shí)所產(chǎn)生的主觀感知與情緒反應(yīng)[1]。Schroyen等[2]研究證明，消極的老化感知會對老年人的生理及心理產(chǎn)生負(fù)面作用，不利于老年人健康。而居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人身體及心理狀況相對較差[3]，自我感知老化可能會更消極，更應(yīng)該引起關(guān)注。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，自理能力及幸福感水平是評價(jià)老年人身體及心理健康的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)。本研究旨在從日常生活能力及幸福感兩個(gè)方面對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我感知老化進(jìn)行研究，以期為合理改善其自我老化感知提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年10-12月，方便抽樣法選取唐山市4所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2所，私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2所)中的396名老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO老年人劃分標(biāo)準(zhǔn), 年齡≥60歲；(2)截至調(diào)查日在所調(diào)查的養(yǎng)老院居住1年以上；(3)對本次調(diào)查知情同意，合作性強(qiáng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重的疾病、精神障礙、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；(2)有嚴(yán)重的視力、聽力、言語障礙等不能溝通者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括社會人口學(xué)資料(性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、收入狀況等)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特征性情況(入住養(yǎng)老院的時(shí)間、居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿、入住原因、環(huán)境差異等)。

1.2.2 老化感知問卷(aging perceptions questionnaire,APQ) 該問卷由Barker教授以Leventhal的自我調(diào)整理論模型為基礎(chǔ)，經(jīng)焦點(diǎn)小組訪談和專家咨詢編制而成，用于測量老年人自我感知老化。本研究采用胡蘊(yùn)琦[5]引入并漢化的中文版老化感知問卷。該問卷包括2個(gè)分量表，即積極分量表和消極分量表；積極分量表包括積極結(jié)果(3個(gè)條目)和積極控制(5個(gè)條目)2個(gè)維度；消極分量表包括急/慢性時(shí)間性(5個(gè)條目)、周期性(5個(gè)條目)、消極結(jié)果(5個(gè)條目)、消極控制(4個(gè)條目)、情感表征(5個(gè)條目)和認(rèn)同(17個(gè)條目)6個(gè)維度；共49個(gè)條目。積極分量表得分越高，表明老年人自我感知老化越積極；消極分量表得分越高，表明老年人自我感知老化越消極。

1.2.3 日常生活能力量表 Barthel 指數(shù)評定量表可用于[6]評估老年人的日常生活能力，該量表包括進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、修飾、進(jìn)出廁所、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿衣、大小便控制等內(nèi)容。本研究采用李小峰等[7]編制的改良Barthel指數(shù)評定量表進(jìn)行評估。每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為3個(gè)等級，分別計(jì)為0分、5分、10分，總分為100分；評估選項(xiàng)時(shí)以進(jìn)食為例，其具體評分標(biāo)準(zhǔn)為：10分為獨(dú)立進(jìn)食，5分為需要部分幫助，0分為完全依賴別人幫助進(jìn)食?！?0分為重度依賴；41～60分為中度依賴；61～99分為輕度依賴；100分為無需依賴。本研究根據(jù)研究[8]中的結(jié)果，將老年人劃分為自理組與非自理組，得分≥60分為生活基本可以自理，得分<60分為生活不能自理。

1.2.4 紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(Memorial University of Newfoundland scale of happiness，MUNSH)[9]該量表于1980年由Kozma制定，本研究采用劉仁剛等[10]翻譯、修訂的中文版量表調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的主觀幸福感。該量表包括正性情感(5個(gè)條目)、負(fù)性情感(5個(gè)條目), 正性體驗(yàn)(7個(gè)條目)和負(fù)性體驗(yàn)(7個(gè)條目)4個(gè)維度,共24個(gè)條目?？偡?正性情感+一般正性體驗(yàn)-負(fù)性情感-一般負(fù)性體驗(yàn)，得分范圍為0～48分，得分越高表示主觀幸福感水平越高?！?6分為高主觀幸福感水平，13～35分為中等幸福感水平，≤12分為低幸福感水平。該量表對老人公寓、城市、農(nóng)村的老年人的幸福感的效度分別為0. 703, 0. 58和0. 735，再測信度為0. 70。

1.3 資料收集方法 采用現(xiàn)場問卷面對面、一對一的調(diào)查方法，問卷統(tǒng)一采用由調(diào)查員代為填寫的方式，并在調(diào)查前向被調(diào)查者說明原因、目的、意義及注意事項(xiàng)，使其知情同意。本次調(diào)查共發(fā)放400份問卷，當(dāng)場回收有效問卷396份，問卷的有效回收率為99.0%。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的一般資料 本次調(diào)查共納入396名老年人，其中男183人(46.2%)，女213人(53.8%)；年齡為60～96歲,平均(78.8±10.52)歲。文化程度：小學(xué)及以下167人(42.2%)，初中120人(30.3%)，高中或中專81人(20.5%)，大專及以上28人(7.0%)；婚姻狀況：未婚8人(2.0%)，已婚107人(27.0%)，離婚12人(3.0%)，喪偶269人(68.0%)；居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間：1～2年182人(46.0%)，2～5年150人(37.8%)，>5年64人(16.2%)；子女看望頻率：1周數(shù)次或每天112人(28.3%)，1個(gè)月至少1次216人(54.5%)，1年數(shù)次或更少68人(17.2%)。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人日常生活能力和幸福感得分情況 日常生活能力總分為(70.91±26.80)分；有67.7%(268/396)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活可以基本自理，得分為(87.24±12.06)分。幸福感總分為(30.23±9.21)分，處于中等幸福感水平；處于高幸福感水平有136人(34.3%)，得分為(40.00±3.71)分。

2.3 日常生活能力對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我老化感知的影響 基本自理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人在急/慢性時(shí)間性、周期時(shí)間性、情感表征、消極控制及認(rèn)同維度老化感知得分明顯低于非自理組老年人，在積極控制和積極結(jié)果維度老化感知得分高于非自理組老年人，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 自理能力對老年人自我老化感知得分的影響分)

2.4 幸福感對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我老化感知的影響 高幸福感水平的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人在急/慢性時(shí)間性、周期時(shí)間性、情感表征、消極控制、消極結(jié)果及認(rèn)同結(jié)果維度老化感知得分明顯低于中低幸福感水平老年人，在積極控制和積極結(jié)果維度自我老化感知得分高于中低幸福感水平老年人，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 幸福感對老年人自我老化感知得分的影響分)

2.5 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我老化感知影響因素的多元線性回歸分析 以自我老化感知分量表為因變量，將性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女看望頻率、入住養(yǎng)老院的時(shí)間、日常生活能力及幸福感作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、幸福感及日常生活能力是積極老化感知的影響因素(均P<0.05)；婚姻狀況、子女看望頻率、幸福感及日常生活能力是消極老化感知的影響因素(均P<0.05),見表3。

3 討論

3.1 日常生活能力對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我老化感知的影響 本研究結(jié)果顯示，生活基本自理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我老化感知更積極。日常生活活動是衡量老年人健康狀況的重要指標(biāo)之一,也是評價(jià)其生活質(zhì)量的關(guān)鍵[11]。故生活基本自理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人能夠獨(dú)立生活，適應(yīng)養(yǎng)老院環(huán)境較快，能更好地安排自己的生活和興趣，延緩對老化的感知，積極面對老化，保持身心健康。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對于生活不能自理的老年人應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注；如關(guān)注老年人內(nèi)心活動，多與其交談，增加床旁娛樂活動等，保持其心情愉悅；幫助生活不能自理老年人更積極的應(yīng)對生活，弱化其對自我老化的感知。

3.2 幸福感對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我老化感知的影響 有研究[12-13]表明，幸福感可以有效衡量老年人的心理健康，長期處于低幸福感水平不利于老年人的身心健康發(fā)展。此次調(diào)查中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人幸福感總分為(30.23±9.21)分，處于中等幸福感水平。幸福感越高，老年人感受到的老化感知越緩慢，越相信老化能控制。因此，應(yīng)鼓勵老年人以樂觀積極心態(tài)面對生活，營造出和諧溫馨的家庭氛圍，使老年人感受到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的溫暖，提高幸福感，以促進(jìn)其對自我老化感知向積極轉(zhuǎn)化。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我老化感知多因素分析 隨著年齡增長，老化在情感表征、積極控制及消極結(jié)果方面帶來一定影響。本研究結(jié)果顯示，高齡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人更能感受到老化的負(fù)面影響且認(rèn)為老化隨年齡發(fā)生不受控制。這與Schelling等[14]的研究結(jié)果一致?；橐鰻顩r會影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人自我老化感知的時(shí)間性、周期性及對老化的控制能力。而Sanchez等[15]認(rèn)為，婚姻狀況的不同對老化自我感知的影響力會相對不明顯。研究結(jié)果不同的原因可能是與各國國情不同有關(guān)，國外思想較開放，對待婚姻的看法接受程度也較高，導(dǎo)致影響較弱。居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間越久，老年人越感到老化不受控制，通過一些行動也不能使老化緩解，但由于長期居住使老年人逐漸適應(yīng)，老化周期性降低，負(fù)面感受有所減少。在當(dāng)前政策及經(jīng)濟(jì)條件下,老年人長期照護(hù)需求有其特殊性,社會公共系統(tǒng)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及護(hù)理者應(yīng)當(dāng)重視老年人長期照護(hù)需求評估,有針對性提供長期照護(hù)服務(wù)[16]。長時(shí)間無人探望會增加老年人心理負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化老年人對老化的認(rèn)同。提倡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的親屬子女在空閑時(shí)間適當(dāng)增加對老年人的探望頻率，這有助于緩解老年人老化的消極感知，降低老化的周期性感知。