社區(qū)空巢老人述情障礙現(xiàn)狀及其影響因素分析

庫敏，周巧學(xué)，周建榮，吳歡

(重慶醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，重慶 400016)

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快和家庭規(guī)模的不斷縮小，空巢老人數(shù)量逐年攀升?？粘怖先耸侵干磉厽o子女共同居住，僅與配偶居住或獨(dú)居的老人[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，2015年我國空巢老人占老年人口比例為51.3%，預(yù)計(jì)到2030年，我國老年人口數(shù)量將接近3億，空巢老人比例將達(dá)到90%。述情障礙是由于體情感認(rèn)知、加工和調(diào)節(jié)功能受損，導(dǎo)致個(gè)體缺乏對自身情感體驗(yàn)的描述能力，主要表現(xiàn)為情感識(shí)別障礙、情感表達(dá)障礙和外向性思維[3]。研究[4]證實(shí)，述情障礙的患者常將軀體感覺和情感體驗(yàn)相混淆，傾向于把心理問題“軀體化”，這不僅會(huì)影響疾病治療與康復(fù)進(jìn)程，還會(huì)加重心理障礙，使其發(fā)展成為精神疾病，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。本研究對社區(qū)空巢老人的述情障礙現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，旨在為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員有針對性地制定述情障礙的干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年10月至2019年5月，便利抽樣法選取重慶市主城區(qū)6個(gè)社區(qū)的空巢老人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)有重慶市居民戶口且長期居住在調(diào)查所在地(≥6個(gè)月)；(3)獨(dú)居或夫婦同?。?4)知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已確診為精神疾病者；(2)視聽力嚴(yán)重障礙無法完成調(diào)查者；(3)認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙者；(4)重癥和終末期疾病者。本研究已通過重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審核(審查批號(hào)：2019-12)。共納入425名空巢老人，其中男224名(52.71%)，女201名(47.29%)；年齡60～99歲，平均(74.37±8.27)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、退休前職業(yè)、婚姻狀況等。(2)多倫多述情障礙量表(Toronto alexithymia scale,TSA-20)：該量表由Taylor等[5]研制，袁勇貴等[6]漢化、修訂，是評估述情障礙的常用工具。該量表包括情感識(shí)別障礙(7個(gè)條目)、情感表達(dá)障礙(5個(gè)條目)和外向性思維(8個(gè)條目)3個(gè)維度，共20個(gè)條目。各條目采用Likert 5級(jí)評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)1～5分；總分為20～100分，得分越高，表明述情障礙越嚴(yán)重。20～50分為非述情障礙，51～60分為可能發(fā)生述情障礙， 61～100分為述情障礙。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.909，具有良好的信效度。(3)阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale，AIS)[7]：用于評估空巢老人過去1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，共有8個(gè)條目，總分為0～24分，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。總分<4分為無睡眠障礙，4～6分為可疑失眠，>6分為失眠。(4)日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living,ADL) ：采用日常生活活動(dòng)能力量表(activities of daily living scale,ADLs)[8]進(jìn)行評估，該量表包括基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)能力(6個(gè)條目)和工具性日常生活活動(dòng)能力(8個(gè)條目)，共14個(gè)條目，總分為14～56分。14分為ADL正常，15～21分為ADL輕度障礙，≥22分為ADL重度障礙。(5)社會(huì)支持評定量表(social support rating scale, SSRS)[9]：該量表包括3個(gè)維度，即客觀支持(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)和對支持的利用度(3個(gè)條目)，共10個(gè)條目。得分越高，表明社會(huì)支持程度越高?？偡帧?2分為低水平，23～44分為中水平，≥45分為高水平。

1.2.2 資料收集方法 與社區(qū)管理人員取得聯(lián)系，征得空巢老人知情同意后，向其講解本次調(diào)查的目的及內(nèi)容。調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放問卷，由老人獨(dú)立完成并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)收回。對于填寫困難的老人，由調(diào)查者朗讀問卷內(nèi)容后，根據(jù)老人的回答逐項(xiàng)填寫。本次共發(fā)放問卷450份，回收有效問卷425份，問卷的有效回收率為94.4%。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)空巢老人述情障礙得分情況 本組社區(qū)空巢老人，非述情障礙者266名(62.6%)，平均(45.25±3.86)分；可能發(fā)生述情障礙者75名(17.6%)，平均(52.80±1.72)分；述情障礙者84名(19.8%)，平均(65.19±4.34)分。各維度得分情況，見表1。

表1 社區(qū)空巢老人述情障礙得分情況分)

2.2 不同人口學(xué)特征的社區(qū)空巢老人述情障礙得分比較 不同文化程度、退休前職業(yè)、婚姻狀況、居住方式、月收入、體育鍛煉頻率、睡眠質(zhì)量的社區(qū)空巢老人述情障礙得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05) ，見表2。

表2 不同人口學(xué)特征的社區(qū)空巢老人述情障礙得分比較(N=425)

續(xù)表2

項(xiàng) 目例數(shù)[n(%)]述情障礙總分(x±s,分)t或FP人均月收入(元)1.4890.030 <1000 65(15.3)54.22±8.73 1001～3000 145(34.1)51.09±8.36 >3000215(50.6)49.02±8.44a體育鍛煉(次/周)2.415<0.001 0 18(4.2) 60.50±11.47 1～2 96(22.6)51.55±7.73a ≥3 311(73.2)49.63±8.34a睡眠質(zhì)量1.6980.006 無睡眠障礙265(62.4)49.10±7.68 可疑失眠111(26.1)51.36±8.79 失眠 49(11.5) 56.33±10.46ab

a:P<0.05與第1層比較；b:P<0.05與第2層比較

2.3 社區(qū)空巢老人述情障礙得分與ADLs、SSRS得分相關(guān)分析 社區(qū)空巢老人的ADLs總分為(14.94±2.49)分，其中，基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)能力得分為(6.10±0.44)分，工具性日常生活能力得分為(8.84±2.14)分。SSRS總分為(33.78±5.72)分，其中，客觀支持得分為(8.59±1.96)分，主觀支持得分為(19.11±3.08)分，對支持的利用度得分為(6.08±2.27)分。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，述情障礙得分與ADLs及其各維度得分呈正相關(guān)(r=0.137～0.270)，與SSRS及其各維度得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.161～-0.442)，均P<0.01，見表3。

表3 社區(qū)空巢老人述情障礙得分與ADLs、SSRS得分的相關(guān)性分析(N=425，r)

a：P<0.01

2.4 社區(qū)空巢老人述情障礙影響因素的多元線性回歸分析 將述情障礙得分作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7個(gè)因素、ADLs和SSRS及其各維度得分作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。進(jìn)入回歸方程的變量有文化程度、婚姻狀況、體育鍛煉、睡眠質(zhì)量、ADLs得分、主觀社會(huì)支持得分等，共解釋社區(qū)空巢老人述情障礙總變異的31.2%，見表4。

3 討論

3.1 社區(qū)空巢老人述情障礙現(xiàn)狀 社區(qū)空巢老人述情障礙的發(fā)生率為19.8%，低于徐鳳麟等[10]調(diào)查的住院老年慢性病患者(22.0%～75.8%)，可能與住院老人病情相對較重且進(jìn)入陌生的環(huán)境，軀體和環(huán)境的雙重改變對老人的心理產(chǎn)生巨大沖擊有關(guān)。本研究結(jié)果高于Santorelli等[11]調(diào)查的青年人述情障礙的發(fā)生率(5.0%～13.0%)，可能是由于空巢老人退休后社會(huì)功能和社會(huì)角色的弱化，情感慰藉和可利用資源的缺失，使得空巢老人的自我成就感和價(jià)值感下降，從而影響識(shí)別和表達(dá)情感的動(dòng)機(jī)和能力，并傾向于關(guān)注外部事物，導(dǎo)致述情障礙發(fā)生。

表4 社區(qū)空巢老人述情障礙影響因素的多元線性回歸分析(N=425)

注：R2=0.322，調(diào)整后R2=0.312；F=33.021，P<0.001

各維度中，外向性思維障礙維度得分最高，情感表達(dá)障礙維度得分次之，情感識(shí)別障礙維度得分最低。說明社區(qū)空巢老人過分執(zhí)著了解外界事物的細(xì)節(jié)，忽視了對事物本身的分析和理解以及對自我內(nèi)心的關(guān)注和省察，使其自身的感受和想法無法表達(dá)。同時(shí)，空巢老人退休后，社交網(wǎng)絡(luò)縮小，使其表達(dá)情緒的對象和機(jī)會(huì)減少，從而使空巢老人對情緒的表達(dá)能力下降，其更傾向于通過軀體的不適來表達(dá)情緒的不滿。由此提示，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極引導(dǎo)空巢老人從固有的思維方式中解放出來，關(guān)注自身的情緒變化和情感體驗(yàn)，提高其情緒認(rèn)知加工能力；同時(shí)，鼓勵(lì)空巢老人用不同的方式描述對同一事物的看法和感受，加強(qiáng)其語言表達(dá)能力，從而降低述情障礙的發(fā)生率。

3.2 社區(qū)空巢老人述情障礙影響因素分析

3.2.1 文化程度 文化程度越低，社區(qū)空巢老人述情障礙的發(fā)生率越高，與既往研究[12]結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)槲幕潭鹊偷目粘怖先藢W(xué)習(xí)、認(rèn)知加工、聯(lián)想、評判性思維、語言表達(dá)等能力較差，導(dǎo)致其情緒識(shí)別、分析和表達(dá)能力下降，從而增加述情障礙的發(fā)生。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對文化程度低的空巢老人的關(guān)注，鼓勵(lì)有閱讀書寫能力的空巢老人多閱讀有關(guān)情感表達(dá)的書籍，運(yùn)用文字記錄內(nèi)心的想法和情感體驗(yàn)；對有閱讀障礙的空巢老人采用繪畫、音樂等藝術(shù)療法幫助其辨別自身情感，表達(dá)內(nèi)心感受[13]。

3.2.2 婚姻狀況 已婚空巢老人述情障礙的發(fā)生率低于離異或喪偶者。和諧的婚姻關(guān)系會(huì)使空巢老人產(chǎn)生安全感和歸屬感，從而減少消極情緒和體驗(yàn)的產(chǎn)生。此外，配偶可為彼此提供情感交流的平臺(tái)，有助于空巢老人負(fù)性情緒的宣泄和釋放，從而降低述情障礙的發(fā)生率。提示家庭和社會(huì)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注離異和喪偶老人的心理健康，支持有再婚意愿的老人尋找老伴，從而滿足其對親密關(guān)系的需求。

3.2.3 體育鍛煉 參加體育鍛煉的頻率對空巢老人的述情障礙有明顯影響，與Zhu等[14]研究結(jié)果一致?？粘怖先说捏w育鍛煉多以群體方式進(jìn)行，興趣愛好相同的空巢老人聚集組成一個(gè)群體。這種群體相對穩(wěn)定，可使老年人的交往頻率增加，從而拓寬其人際交往的范圍，增加情感表達(dá)的機(jī)會(huì)。同時(shí)，參加體育鍛煉可將空巢老人的注意力從對外部事物的過度關(guān)注轉(zhuǎn)移到對自我軀體的關(guān)注，有利于自身情緒的調(diào)節(jié)，從而轉(zhuǎn)變其思維方式，降低述情障礙的發(fā)生。

3.2.4 睡眠質(zhì)量 37.6%的空巢老人存在睡眠障礙，睡眠質(zhì)量越差，述情障礙發(fā)生率越高。研究[15]證實(shí)，睡眠障礙的空巢老人睡眠深度普遍下降，覺醒次數(shù)增多，造成機(jī)體大腦情緒回路功能紊亂，特別是邊緣系統(tǒng)的異常激活，使空巢老人的情緒認(rèn)知、加工和調(diào)節(jié)功能受損，為述情障礙的發(fā)生、發(fā)展提供生理基礎(chǔ)。同時(shí)，睡眠障礙的空巢老人會(huì)出現(xiàn)疲勞、嗜睡、注意力下降等日間功能障礙的癥狀，對各種事物的興趣逐漸喪失，人際交往逐漸減少，自我價(jià)值感逐漸降低，負(fù)性情緒不斷累積，從而增加述情障礙的發(fā)生。

3.2.5 日常生活活動(dòng)能力 述情障礙和ADLs得分呈正相關(guān)，即日常生活活動(dòng)能力受損越嚴(yán)重，空巢老人述情障礙的發(fā)生率越高，與徐鳳麟等[16]研究結(jié)果一致。原因可能是日常生活活動(dòng)能力低下的空巢老人通常只能完成吃飯、穿衣等基礎(chǔ)性日?；顒?dòng)，而洗衣、購物、外出乘車等工具性日?；顒?dòng)常需他人協(xié)助或根本無法完成。長此以往，老人擔(dān)心增加配偶和子女的照護(hù)負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生無用感、自卑感和內(nèi)疚感。同時(shí)，由于行動(dòng)不便，老年人的日?；顒?dòng)領(lǐng)域極度縮小，使其社會(huì)交往受限，負(fù)性情緒不能及時(shí)宣泄，導(dǎo)致述情障礙的發(fā)生。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好空巢老人日常生活活動(dòng)能力的評估工作，根據(jù)日常生活活動(dòng)能力的受損程度選擇切實(shí)可行的訓(xùn)練方法，鼓勵(lì)老年人完成力所能及的日?；顒?dòng)。

3.2.6 主觀社會(huì)支持 述情障礙和社會(huì)支持總分及其各維度之間均呈負(fù)相關(guān)，且主觀社會(huì)支持是社區(qū)空巢老人述情障礙的主要影響因素。良好的主觀社會(huì)支持能使空巢老人充分感受到他人的關(guān)心、尊重和支持，提高老人的存在感和自我價(jià)值感，促進(jìn)空巢老人與他人的情感交流與情感表達(dá)，從而減輕其述情障礙。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助空巢老人使用電話、視頻等方式建立與他人的聯(lián)系，同時(shí)鼓勵(lì)空巢老人子女多回家探望，給予其情感上的支持及關(guān)懷，關(guān)心和愛護(hù)空巢老人。