玻璃體腔硅油填充術(shù)患者體位依從性的護(hù)理干預(yù)分析

曹 倩，楊皓珺

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科，上海 200065

近年來，伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，玻璃體腔硅油填充術(shù)也得到提高。玻璃體腔硅油填充術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫落、糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效治療方法，可提高視網(wǎng)膜的復(fù)位率［1-2］。然而，為了確保手術(shù)效果，往往需要使用相關(guān)的特殊體位，但長期保持一個(gè)體位往往有著較差的依從性，需實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。本文現(xiàn)將其護(hù)理干預(yù)效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選50例玻璃體腔硅油填充術(shù)患者來源于同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科自2019年1月—2019年11月住院患者，根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組（n=25）與研究組（n=25），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P＞0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）所有患者均為玻璃體腔硅油填充術(shù)者；（2）簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者；（2）凝血障礙者；（3）精神病者；（4）認(rèn)知功能障礙及言語溝通障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)體位指導(dǎo)。護(hù)理方法：跟患者說明術(shù)后采取哪些特殊體位，并保持多久，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行特殊體位的擺放與交替方法；按照級(jí)別護(hù)理要求按時(shí)巡視病房，觀察患者體位擺放是否正確，給予正確指導(dǎo)；保持傷口敷料清潔，避免劇烈咳嗽，聽取患者主訴，注意觀察患者術(shù)后有無出血、感染、疼痛等眼部不適癥狀；觀察患者有無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常及時(shí)報(bào)告床位醫(yī)生。研究組：給予特殊體位護(hù)理干預(yù)。護(hù)理方法：（1）術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前提前做好患者心理建設(shè)工作，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通交流，正確宣講疾病及手術(shù)的知識(shí)，使其能夠正確認(rèn)識(shí)，明確心理調(diào)整對(duì)其治療的重要性。在護(hù)患溝通中，重視言辭，以免損傷患者自尊心。耐心傾聽患者需求，堅(jiān)持態(tài)度端正及語言親切的原則，獲取充分信任，降低患者焦慮情緒，維持愉快配合治療心理。責(zé)任護(hù)理人員在每日14：00～15：00 與患者面對(duì)面交流，及時(shí)了解患者心理變化，對(duì)其問題給予正確解答。（2）術(shù)前體位訓(xùn)練：根據(jù)患者術(shù)后所要采取的體位進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，護(hù)理人員敘述體位的要點(diǎn)，患者做出相應(yīng)的姿勢(shì)后，糾正不正確的地方；同時(shí)發(fā)放體位擺放示意圖卡片供患者及家屬參考。特殊體位指導(dǎo)具體內(nèi)容即告知患者術(shù)后需要采取各種體位要求。俯臥位指導(dǎo)患者俯臥于床上，可在頭面部、肩部及腰腹部分別墊軟枕以保證患者相對(duì)舒適、呼吸通暢；低頭坐位坐位時(shí)保持頭面部與地面平行，同時(shí)為提高患者體位舒適度，指導(dǎo)患者可采用U 型軟枕輔助患者擺放體位；站立頭低位站立時(shí)保持頭部與地面保持平行，該體位適用于患者如廁、床邊活動(dòng)時(shí)。告知患者變換體位時(shí)應(yīng)絕對(duì)避免頭面部朝上臥位姿勢(shì)，可增加高眼壓風(fēng)險(xiǎn)。（3）術(shù)前術(shù)后耐心對(duì)患者講解術(shù)后體位擺放的原理，使其對(duì)疾病有充分認(rèn)知，并進(jìn)行相關(guān)體位的健康教育，使其能夠了解到術(shù)后體位控制對(duì)手術(shù)的重要性，從而增強(qiáng)體位的重視度。由手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，使其相互交流，提高對(duì)體位的認(rèn)知度。（4）術(shù)后加強(qiáng)患者病情的觀察，并指導(dǎo)患者若發(fā)現(xiàn)不適情況，應(yīng)及時(shí)上報(bào)床位護(hù)士或者臨床護(hù)理人員。如：頭痛、惡心及嘔吐等，并將其及時(shí)告知床位醫(yī)生。夜間，護(hù)理人員指導(dǎo)患者采用俯臥位、健眼側(cè)臥位體位的交替應(yīng)用，以免長時(shí)間臥位導(dǎo)致睡眠不足，影響患眼的恢復(fù)。（5）行為干預(yù)：指導(dǎo)患者家屬按摩患者的頸肩背部肌肉，每日1～2次，每次20～30 min，從而緩解由于長時(shí)間的強(qiáng)迫體位導(dǎo)致的肌肉疼痛及疲勞。囑咐患者家屬準(zhǔn)備隨身聽及收音機(jī)，選擇喜愛的歌曲或者音頻節(jié)目，分散其注意力。囑咐患者及家屬進(jìn)行腿部的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也可給酸痛、僵硬部位熱敷，放松其肌肉，減少酸痛感。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察及記錄兩組患者術(shù)后1 d、3 d、5 d特殊體位持續(xù)時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。特殊體位持續(xù)時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。術(shù)后并發(fā)癥用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度采用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者特殊體位持續(xù)時(shí)間比較

術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d，研究組患者的特殊體位持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者基本資料Tab.1 Basic information of patients in two groups

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者特殊體位持續(xù)時(shí)間比較（±s，h）Tab.2 Comparison of the duration of special position between two groups（±s，h）

表2 兩組患者特殊體位持續(xù)時(shí)間比較（±s，h）Tab.2 Comparison of the duration of special position between two groups（±s，h）

組別對(duì)照組研究組χ2值P值術(shù)后5 d 5.2±0.686.64±0.627.82＜0.05例數(shù)2525術(shù)后1 d 4.56±0.655.36±0.574.63＜0.05術(shù)后3 d 4.88±0.655.96±0.536.44＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較Tab.3 Comparison of the incidence of postoperative complications between two groups

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

滿意度統(tǒng)計(jì)為滿意與較滿意總和，研究組患者的對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較Tab.4 Comparison of satisfaction with nursing service between two groups

3 討論

視網(wǎng)膜脫離患者，一般患者病程較長，手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，玻璃體切割硅油填充術(shù)視網(wǎng)膜復(fù)位率高、復(fù)發(fā)率低，被廣泛應(yīng)用于臨床。玻璃體腔硅油填充術(shù)需要注入無菌硅油，而硅油的比重比水較輕，使得患者術(shù)后需要保持特殊體位，使得硅油向后方頂壓裂孔，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位的效果［4-5］。對(duì)于患者住院期間整個(gè)治療過程中患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理也至關(guān)重要，尤其術(shù)后護(hù)理中患者為配合治療對(duì)體位要求較高。為了提高術(shù)后體位依從性，需實(shí)施體位的特殊護(hù)理干預(yù)［6］。術(shù)前，向患者講解體位的重要性及手術(shù)治療的注意事項(xiàng)，使患者對(duì)術(shù)后的特殊體位有初步了解，從而掌握特殊體位的關(guān)鍵點(diǎn)。同時(shí)，通過向患者巡視督促，使患者保持正確的特殊體位，并緩解肩部疼痛、肌肉酸痛等不適癥狀［7］。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：研究組患者的特殊體位持續(xù)時(shí)間均長于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生于低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，綜上所述充分證實(shí)玻璃體腔硅油填充術(shù)患者實(shí)施特殊體位護(hù)理干預(yù)可縮短特殊體位持續(xù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高住院患者滿意度，同時(shí)也豐富了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。