腰痛　保守治療還是手術(shù)治療

唐元章

王先生是一名會(huì)計(jì)，由于長(zhǎng)期伏案工作，不到40歲的他腰就不太好了。近來他明顯感覺坐下不到半小時(shí)就腰部酸痛，左腿也出現(xiàn)了脹痛，貼膏藥或按摩都不管用。

到醫(yī)院檢查后，王先生被診斷為腰椎間盤突出癥，醫(yī)生建議王先生做微創(chuàng)手術(shù)治療，以擺脫腰腿痛的困擾。但王先生的朋友卻說，他聽說有人因?yàn)檠导膊∽隽耸中g(shù)，再也沒有站起來！這可把王先生嚇壞了，對(duì)于是否做微創(chuàng)手術(shù)難以抉擇，但反復(fù)發(fā)作的腰腿痛又困擾著他。

腰腿痛多因腰椎發(fā)生病變

腰痛和腿痛相互關(guān)聯(lián)，臨床醫(yī)生統(tǒng)稱為“腰腿痛”。來自世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)的資料表明，我國(guó)每年到醫(yī)院就診的患者每10人中就有1人是腰腿痛患者。而這些腰腿痛患者最常見的病因，便是我們熟知的腰椎間盤突出。

腰腿痛是臨床疾病譜中很常見的癥狀。一般來說，對(duì)慢性腰椎間盤突出癥患者，腰痛和腿痛往往是先后出現(xiàn)的。早期腰痛的患者因腰部肌肉損傷，導(dǎo)致腰部不能承重。腰部肌肉的承重可以占腰椎負(fù)重的1/3，當(dāng)腰部肌肉力量減弱或不能正常負(fù)重時(shí)，人體的全部負(fù)重就會(huì)落到椎間盤上，使椎間盤在巨大壓力作用下發(fā)生突出，從而壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生腿痛。腰腿痛也可以同時(shí)出現(xiàn)，這大多是由于急性損傷較重，如搬重物超出腰部肌肉和椎間盤的承重能力，產(chǎn)生急性腰椎間盤突出而壓迫到了坐骨神經(jīng)。

手術(shù)治療的界限在哪兒

目前在臨床上，針對(duì)腰部疾病的治療方法主要有保守治療、微創(chuàng)手術(shù)治療和開放手術(shù)治療等三種類型。對(duì)此，患者該如何選擇呢？

一般來說，早期或初次發(fā)作的腰腿痛多是姿勢(shì)不良、持續(xù)勞累、用力不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的。這種腰腿痛很少與腰椎間盤突出有關(guān)，主要是由腰背部肌肉緊張或者腰部無菌性炎癥所導(dǎo)致的，也就是人們常說的腰肌勞損。及時(shí)接受保守治療，絕大多數(shù)患者可以恢復(fù)健康。

保守治療的方法有外敷膏藥;使用非甾體抗炎藥，如芬必得、扶他林等;進(jìn)行局部物理治療，如超短波治療、局部按摩等。這些方法均可通過緩解肌肉緊張、促進(jìn)局部血液循環(huán)、消除局部炎癥物質(zhì)而起到治療作用。

需要提醒的是，按摩一定要慎重選擇。在臨床上，伴有骨質(zhì)疏松的老年人，因按摩用力過大而導(dǎo)致腰椎骨折、骨裂的并不少見。首先，按摩要選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu);其次，并非所有的腰痛都可以進(jìn)行按摩治療，如腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤等就不適合進(jìn)行按摩;最后，當(dāng)腰痛原因未明時(shí)，盡量不要按摩，以免導(dǎo)致病情加重，耽誤治療。

對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰腿痛患者，首先要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查，如CT、MRI等，以明確病因。如果確診為腰椎間盤突出癥，采取保守治療往往是無效的，最終需要手術(shù)治療才能緩解或消除疼痛。

在這種情況下，患者不要諱疾忌醫(yī)，可以做微創(chuàng)手術(shù)，此手術(shù)適用于早中期病變的腰病患者。微創(chuàng)手術(shù)不需要開刀，在影像引導(dǎo)下，用特制針穿刺到椎間盤突出物處，并對(duì)其進(jìn)行消融即可。

長(zhǎng)期腰腿痛若不及時(shí)治療，對(duì)人的健康危害極大。當(dāng)腰椎間盤病變加重，會(huì)發(fā)生椎間盤突出物鈣化、骨性椎管狹窄、腰椎中度以上滑脫等。這時(shí)便超出了微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證范疇，只能進(jìn)行創(chuàng)傷較大的開放手術(shù)。

因此，長(zhǎng)期腰腿痛的患者，要認(rèn)真聽取專業(yè)醫(yī)生給予的治療建議。無論是保守治療，還是微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)治療都有其明確的手術(shù)指征。對(duì)患者來說，早期或急性期病變就做手術(shù)的確沒必要，但因?yàn)楹鲆暭膊《e(cuò)過保守治療期，因?yàn)閼峙率中g(shù)而錯(cuò)過微創(chuàng)手術(shù)的最佳時(shí)期，最后不得不做開放手術(shù)，真的是得不償失。