莫西沙星與克拉霉素治療慢性支氣管炎合并急性感染療效

李嘉

作者單位：內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院感染性疾病科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000

慢性支氣管炎常見(jiàn)細(xì)菌感染類型為流感病毒感染、呼吸道合胞病毒感染、腺病毒感染、鼻病毒感染等，是導(dǎo)致支氣管黏膜、支氣管周邊組織、氣管周邊組織受損的主要慢性炎癥疾病[1]，在相關(guān)研究深入過(guò)程中，可發(fā)現(xiàn)支氣管炎患者易受免疫低下、空氣寒冷的影響導(dǎo)致疾病急性發(fā)作，主要表現(xiàn)為呼吸功能受損、咯大量黏液痰、喘息、咳嗽、咳痰等，隨著疾病惡化，可誘發(fā)呼吸衰歇、急性炎癥反應(yīng)，甚至對(duì)患者生命安全造成威脅[2]。為了緩解病癥，目前以解痙平喘、祛痰、鎮(zhèn)咳、抗感染為治療原則[3]。隨著近年來(lái)廣譜藥物的推廣，抗感染效果明顯下降，細(xì)菌耐藥現(xiàn)象不斷出現(xiàn)，為了在根本上達(dá)到治療效果，還需合理選擇一項(xiàng)抗感染藥物[4]。而本文分別對(duì)比了莫西沙星、克拉霉素作用性以及各自在慢性支氣管炎患者中療效性，如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120 例慢性支氣管炎合并細(xì)菌感染急性發(fā)作患者為試驗(yàn)對(duì)象，選擇抓鬮隨機(jī)化分組，分為兩組，此次試驗(yàn)均在2017 年10 月21日—2018年10月21日期間完成。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者通過(guò)肺部聽(tīng)診可聞及細(xì)濕性啰音，經(jīng)血常規(guī)檢查，中性粒細(xì)胞水平和白細(xì)胞水平升高；（2）患者經(jīng)X 線檢查，可發(fā)現(xiàn)雙肺中部和下野廣泛斑片狀陰影，肺紋理增粗；（3）患者各項(xiàng)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；（2）排除合并呼吸衰歇、心功能不全患者；（3）排除對(duì)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏患者；（4）排除造血系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者；（5）排除合并慢阻肺急性發(fā)作、間質(zhì)性肺炎、肺癌患者。

觀察組男性31 例，女性29 例，平均年齡（62.73±3.54）歲，平均病程（10.26±2.34）年；合并癥：13 例合并冠心病，27 例合并高血壓，20 例合并糖尿病。對(duì)照組男性32 例，女性28 例，平均年齡（62.62±3.78）歲，平均病程（10.31±2.58）年；合并癥：12 例合并冠心病，29 例合并高血壓，19 例合并糖尿病。兩組資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084236；湖北龍丹生物醫(yī)藥科學(xué)股份有限公司；規(guī)格0.5 g）治療，每日三次，每次口服0.5 g。觀察組采用莫西沙星（成都天臺(tái)山制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20054136；規(guī)格：0.4 g）治療，每日一次，每次口服0.4 g。兩組均連續(xù)治療10 天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組咳嗽咳痰消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、總有效率、TNF-α（腫瘤壞死因子）、IL-8（白介素-8）、IL-6（白介素-6）、不良反應(yīng)發(fā)生率。

總有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。顯效[5]：細(xì)菌清除率＞75%，咳嗽、喘息、咯痰等癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，胸片檢查結(jié)果恢復(fù)正常；有效：細(xì)菌清除率＞60%，肺部聽(tīng)診呼吸音清火稍濁，體溫恢復(fù)正常；無(wú)效：病情無(wú)明顯變化。

檢測(cè)方式：抽取受檢者5 mL 空腹靜脈血，實(shí)施血清分離處理，維持10 min，保持1 000 r/min 速度，放于冰箱（-20℃）內(nèi)待檢，在檢測(cè)血清炎癥因子水平時(shí)，使用酶聯(lián)免疫吸附法。試劑盒由上海生物工程有限公司提供，具體操作方式與說(shuō)明書進(jìn)行。

表1 對(duì)比各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間（d）

表1 對(duì)比各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間（d）

組別 例數(shù) 肺部啰音 呼吸困難 發(fā)熱 咳嗽咳痰觀察組 60 6.43±1.58 4.21±1.49 2.05±0.18 5.63±1.87對(duì)照組 60 8.25±1.61 5.69±1.52 3.46±0.37 7.41±1.59 t 值 - 6.250 5.386 26.544 5.617 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對(duì)比總有效率 [例（%）]

表3 對(duì)比血清炎癥因子水平（）

表3 對(duì)比血清炎癥因子水平（）

組別 例數(shù)（n) TNF-α（pg/L） IL-8（ng/L） IL-6（ng/L）觀察組 60 12.74±1.38 210.49±18.67 6.13±1.57對(duì)照組 60 18.59±2.54 286.38±22.19 10.25±2.61 t 值 - 15.676 20.271 10.478 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 對(duì)比不良反應(yīng) [例（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組咳嗽咳痰、發(fā)熱、呼吸困難、肺部啰音等癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.05），如表1 所示。

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P ＜0.05）。如表2 所示。

觀察組TNF-α、IL-8、IL-6 優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。如表3 所示。

觀察組眩暈、惡心嘔吐、腹痛率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。如表4 所示。

3 討論

慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)可因炎癥反應(yīng)加重和呼吸道感染，導(dǎo)致氣道阻塞癥狀加重，分泌物迅速增多、黏稠，隨著疾病惡化，還可誘發(fā)呼吸衰歇、肺氣腫等疾病，對(duì)患者生命安全造成一定威脅性[6]，為了控制急性發(fā)作，常在平喘、祛痰基礎(chǔ)上，合理運(yùn)用抗感染方案。目前常用的抗感染藥物包括莫西沙星、克拉霉素，其中克拉霉素雖能夠抑制革蘭氏陰性菌活性，控制機(jī)體炎癥反應(yīng)，但整體效果不佳[7]。

莫西沙星屬于一種氟喹諾酮類藥物，在進(jìn)入人體后，可快速發(fā)揮抗菌作用，肺部滲透性較強(qiáng)[8]，在呼吸道組織和分泌物中濃度超過(guò)血液中濃度，有效抑制革蘭陰性菌生長(zhǎng)和革蘭陽(yáng)性菌活性，進(jìn)而減輕咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀，抑制肺不張，保護(hù)肺泡表面活性物質(zhì)分泌和合成，抑制炎癥細(xì)胞脫顆粒，降低氣道高反應(yīng)性，有效控制機(jī)體炎癥反應(yīng)[9-11]。分析本次結(jié)果，觀察組各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，由此說(shuō)明，莫西沙星更利于病情控制，改善咳嗽、氣喘等各項(xiàng)癥狀，提高用藥安全性，利于病情康復(fù)。在對(duì)慢性支氣管炎深入探索中，可發(fā)現(xiàn)大部分患者長(zhǎng)時(shí)間可處于炎癥反應(yīng)狀態(tài)下，為了對(duì)疾病恢復(fù)起到預(yù)測(cè)作用，還需加強(qiáng)炎癥指標(biāo)監(jiān)測(cè)，IL-6 是介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的重要遞質(zhì)，高濃度狀態(tài)能夠促進(jìn)微血栓形成和免疫黏附，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞起到直接損傷作用；IL-8 是中性粒細(xì)胞趨化的細(xì)胞因子，能夠誘導(dǎo)炎癥和組織損傷，促使超氧陰離子釋放，長(zhǎng)時(shí)間釋放，還可產(chǎn)生TNF-α，進(jìn)而損傷肺組織功能[12-13]。分析本次結(jié)果，觀察組血清炎癥因子水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明，莫西沙星更利于控制機(jī)體炎癥反應(yīng)狀態(tài)。

總而言之，莫西沙星與克拉霉素相比，莫西沙星用于慢性支氣管炎合并細(xì)菌感染急性發(fā)作患者中，更可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，提高支氣管肺組織局部抗菌藥物濃度，抑制炎癥釋放，促使氣道平滑肌松弛，獲取滿意效果。