車連容 林 健 賴寶龍
中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院藥學(xué)部,廣東深圳 518107
醫(yī)院傳統(tǒng)的藥物配置模式每月會消耗大量醫(yī)用耗材,這對于醫(yī)院和患者來說,是一種極大的資源浪費(fèi)[1]。靜脈用藥調(diào)配中心的建立,為患者提供更安全的輸液,減輕護(hù)士負(fù)擔(dān),并且通過設(shè)置合理的加藥程序,節(jié)約一次性耗材,減少醫(yī)院消耗[2]。近年來,隨著PIVAS 不斷發(fā)展、擴(kuò)大,用于PIVAS 的醫(yī)用耗材種類繁多且使用頻繁,而新開設(shè)PIVAS 由于經(jīng)驗不足,人員節(jié)約意識不強(qiáng),科室耗材管理效果不強(qiáng)等原因,常會出現(xiàn)醫(yī)用耗材管理低效、浪費(fèi)、流失等現(xiàn)象。醫(yī)用耗材浪費(fèi)不僅是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)上的損失,更是社會資源的浪費(fèi),處理不當(dāng)還會對環(huán)境造成一定污染。因此,如何對醫(yī)用耗材進(jìn)行合理、有效的管理是PIVAS 的重要工作之一。PDCA 循環(huán)管理在臨床應(yīng)用較廣泛,應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中具有突出作用[3]。本研究探討在靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)用耗材管理中應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理法的效果,現(xiàn)報道如下。
資料來源于某三甲醫(yī)院PIVAS 2019 年3 ~8月醫(yī)用耗材領(lǐng)用-退貨記錄和耗材損耗登記。其中2019 年3 ~5 月領(lǐng)用醫(yī)用耗材總數(shù)45220 件,采用傳統(tǒng)管理法管理,2019 年6 ~8 月領(lǐng)用醫(yī)用耗材總數(shù)46184 件,采用PDCA 循環(huán)管理法管理。醫(yī)用耗材主要包括一次性使用無菌注射器、一次性使用輸液器、一次性使用靜脈營養(yǎng)輸液袋、橡膠外科手套、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用棉球、75%酒精、脫脂紗布塊、醫(yī)用棉墊等在PIVAS 工作中所使用的所有消耗性材料。
1.2.1 Plan 階段發(fā)現(xiàn)問題 由靜配中心班組長組織組員開展討論會議,針對醫(yī)用耗材退貨和損耗的問題逐項分析,運(yùn)用魚骨圖分析法尋求問題發(fā)生的主要原因,如導(dǎo)致醫(yī)用耗材損耗的原因分析(見圖1)。針對不同因素具體分析如下。
圖1 導(dǎo)致醫(yī)用耗材損耗的原因分析魚骨圖
1.2.1.1 品規(guī)不符 PIVAS 醫(yī)用耗材使用條目眾多,如靜配中心使用量最大的一次性使用無菌注射器,同種規(guī)格的注射器可能來源于不同廠家,同一廠家的注射器可能因注射針頭的規(guī)格不同而細(xì)分成幾種類型,而同一廠家同種規(guī)格的注射器又可能因生產(chǎn)批號不同而包裝量不同。因此,常出現(xiàn)申領(lǐng)的耗材品種、規(guī)格、大小等不符合工作需求,導(dǎo)致退貨率較高,嚴(yán)重影響了工作效率。
1.2.1.2 過期失效 由于靜配中心運(yùn)行前期對各類醫(yī)用耗材的調(diào)研不夠充分,引進(jìn)大量不適用的耗材,加上管理觀念不強(qiáng),沒有及時進(jìn)行退換貨處理,導(dǎo)致科室耗材庫存的積壓、過期等,造成了不必要的資源浪費(fèi)。
1.2.1.3 積壓滯留 科室缺乏管理的有效性,未按照計劃請領(lǐng)醫(yī)用耗材[4],舊的庫存還沒有被完全利用完, 新來的耗材就已經(jīng)分發(fā)下來了。這樣就出現(xiàn)了耗材庫存積壓的現(xiàn)象, 最后導(dǎo)致耗材過期, 增加了本可以避免的浪費(fèi)現(xiàn)象[5]。
1.2.1.4 質(zhì)量異常 同一品種來源于不同廠家的醫(yī)用耗材質(zhì)量差異較大,導(dǎo)致部分耗材出現(xiàn)報廢過多。如在調(diào)配過程中使用的一次性無菌檢查手套,因來源的廠家不同,價格不同,質(zhì)量參差不齊,有些在穿戴手套的過程中稍稍用力就破損了,而質(zhì)量好的手套則可以持續(xù)使用較長時間。
1.2.1.5 配置差錯 部分新員工工作經(jīng)驗不足,無法熟練掌握調(diào)配技術(shù),配置差錯時常發(fā)生。如每配置差錯一袋腸外營養(yǎng)液,一般最少會損耗靜脈營養(yǎng)輸液袋1 個、一次性使用無菌注射器50mL 1 支和30mL 2 支,增加了耗材的資源浪費(fèi)。
1.2.1.6 人員節(jié)約意識不強(qiáng) PIVAS 所有醫(yī)用耗材都?xì)w醫(yī)院供應(yīng)科管理,不計入本部門的科室成本,工作人員不夠重視,對耗材的節(jié)約意識不強(qiáng),故在工作流程中無法有計劃、有意識地管理和使用醫(yī)用耗材。
1.2.2 Do 階段實施措施
1.2.2.1 強(qiáng)化規(guī)范管理工作 強(qiáng)化PIVAS 所有工作人員的耗材規(guī)范管理意識,使全員參與到醫(yī)用耗材管理當(dāng)中。(1)建立耗材領(lǐng)用管理制度,根據(jù)不同材料類型和需要,制定相應(yīng)的領(lǐng)用計劃,并嚴(yán)格按規(guī)范要求領(lǐng)用,不盲目不浪費(fèi)。(2)健全管理制度和管理規(guī)范,嚴(yán)格記錄申領(lǐng)、入庫、出庫等環(huán)節(jié),如實記錄備案,從而實現(xiàn)對醫(yī)用耗材全程管控[4]。
1.2.2.2 建立耗材信息檔案 將PIVAS 所有醫(yī)用耗材建立信息化檔案,包括品名、規(guī)格、包裝量、產(chǎn)地、單價等,同時利用計算機(jī)將入庫、出庫、效期、消耗量等信息進(jìn)行系統(tǒng)化登記,進(jìn)行信息化后不僅能長時間的保存,還能同步提供各種耗材種類和出入庫使用明細(xì)查詢,方便耗材庫管理人員對耗材的種類、數(shù)量、價值進(jìn)行查驗核對。通過查驗核對,可以減少申領(lǐng)品規(guī)不符的醫(yī)用耗材,從而降低退貨率,提高工作效率。同時,耗材信息檔案的建立健全使得庫存狀態(tài)清晰明了,從而減少醫(yī)用耗材積壓滯留現(xiàn)象。
1.2.2.3 精確把握耗材用量 醫(yī)用耗材領(lǐng)用入庫以多、少、精、細(xì)為原則,即分多次領(lǐng)用、一次少量領(lǐng)用、精確把握領(lǐng)用量,細(xì)心檢查領(lǐng)用耗材質(zhì)量,這樣既能降低耗材儲存量,防止因為剩余庫存量大而導(dǎo)致耗材積壓滯留甚至過期失效問題,還能節(jié)省人力,提高周轉(zhuǎn)率,方便管理[6]。
1.2.2.4 耗材定期盤存與養(yǎng)護(hù) 每月采用定期盤存、養(yǎng)護(hù)和不定期檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行質(zhì)量檢查,保證出入庫耗材質(zhì)量完好。醫(yī)用耗材在擺放時注意批號有效期朝外、方便查驗效期,有利于日常出庫使用和平時的檢查養(yǎng)護(hù)。管理人員定期盤存、養(yǎng)護(hù)庫房的耗材,確保數(shù)量、批號、效期都符合醫(yī)用耗材管理規(guī)定[6]。對不合格耗材、過期失效耗材等及時清理。對近效期耗材進(jìn)行顯著的近效期標(biāo)記,使用完近效期耗材后再上架使用遠(yuǎn)效期耗材。
1.2.2.5 注重醫(yī)療耗材采購質(zhì)量 PIVAS 的醫(yī)用耗材種類多達(dá)上百種,由于采購、招標(biāo)、價格等各方面原因,耗材的種類難免經(jīng)常更換,而采購回來的耗材質(zhì)量參差不齊。因此,一旦發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品,應(yīng)該及時和采購部門溝通,要求更換有質(zhì)量問題的耗材,并向耗材供應(yīng)科提出申請意向,采購質(zhì)量較好的醫(yī)用耗材,盡量減少因質(zhì)量問題造成的浪費(fèi)[7]。
1.2.2.6 提高人員素質(zhì),培養(yǎng)節(jié)約意識 引進(jìn)專業(yè)水平高,綜合技能強(qiáng)的工作人員,定期對員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)和日常培訓(xùn),熟練掌握調(diào)配技能,從而使調(diào)配工作流暢完成,減少耗材的不必要浪費(fèi)。另外,將耗材管理工作落實到個人,培養(yǎng)每位員工的責(zé)任心和節(jié)約意識,充分發(fā)揮人員的積極性、主動性。
1.2.3 Check 階段檢查評估 定期地組織相關(guān)人員進(jìn)行自查。在自行檢查的過程當(dāng)中對于所發(fā)現(xiàn)的問題不斷地總結(jié)并歸納,根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對潛在的問題當(dāng)場提出并解決,再把沒有解決的問題或新發(fā)現(xiàn)的問題輸入下一個PDCA 循環(huán),為制定下一輪循環(huán)計劃提供資料,不斷給予完善措施[8]。
1.2.4 Action 階段持續(xù)改進(jìn) 科室定期組織相關(guān)工作人員開會,對當(dāng)月發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和討論。對存在的問題進(jìn)行總結(jié)和分析,對于可能造成耗材退貨和損耗的問題,要及時找出原因并進(jìn)行分析,及時給予正確的處置。通過PDCA 循環(huán)模式管理,可以不斷地發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,形成一個積極的、有效的反饋機(jī)制[9]。
觀察2019 年3 ~8 月份每個月醫(yī)用耗材的退貨件數(shù)、積壓過期件數(shù)、領(lǐng)貨頻率和損耗所造成的成本支出。
應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以()表示,計數(shù)資料以[n(%)]表示,兩組均數(shù)差異比較采用t 檢驗,P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
管理后,醫(yī)用耗材月均退貨件數(shù)、積壓過期件數(shù)明顯少于管理前,并且領(lǐng)貨頻率由管理前的(26.0±2.4)次/月降為(13.7±2.1)次/月,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表1。
表1 管理前后醫(yī)用耗材退貨、積壓過期以及領(lǐng)貨頻率的情況比較
管理后醫(yī)用耗材損耗成本支出明顯低于管理前,減少率為79.4%。因過期失效、積壓滯留、質(zhì)量異常、配置差錯而導(dǎo)致的耗材損耗成本支出減少率分別為54.6%、89.9%、69.5%、78.3%。見表2。
表2 管理前后各原因造成醫(yī)用耗材損耗成本支出情況比較
隨著社會的發(fā)展,人們對醫(yī)療資源的需求越來越大,醫(yī)療耗材的使用情況越來越受到人們的關(guān)注。然而,醫(yī)療耗材的使用管理及節(jié)約情況還缺少相關(guān)的借鑒資料[10]。靜脈用藥調(diào)配中心每天消耗材料量較大,如何實施有效的管理,是目前面臨的關(guān)鍵問題[11]。
傳統(tǒng)的管理方法隨著PIVAS 不斷發(fā)展所需醫(yī)用耗材增加,加大了醫(yī)用耗材的管理難度。醫(yī)用耗材的使用因品規(guī)不符、積壓滯留等原因?qū)е峦素涊^多,管理效率低下的現(xiàn)象較普遍,PDCA 循環(huán)管理法通過科學(xué)的管理理念,制定相應(yīng)的管理措施[12],有效改善了醫(yī)用耗材退貨較多、積壓滯留現(xiàn)象,減少耗材集中供送頻率,從而提高了工作效率。而隨著工作人員的自律性和執(zhí)行意識不同,醫(yī)用耗材不必要的損耗、浪費(fèi)現(xiàn)象也常常發(fā)生,PDCA 循環(huán)管理法能夠有效針對循環(huán)中存在的不足進(jìn)行規(guī)劃和分析,得到科學(xué)合理的改進(jìn)方案[3],從而避免醫(yī)用耗材不必要的損耗、浪費(fèi)。
PDCA 循環(huán)不是停留在一個水平上的循環(huán),也不是運(yùn)行一次就結(jié)束,而是不斷的檢查、實施、發(fā)現(xiàn)問題,不斷的處理、反饋改進(jìn),一個循環(huán)扣一個循環(huán),周而復(fù)始的進(jìn)行,呈階梯式上升的過程,從而提高各個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量[13]。本研究回顧性分析了某院PIVAS 實施PDCA 循環(huán)管理前后醫(yī)用耗材管理的情況。研究結(jié)果顯示,管理后,醫(yī)用耗材月均退貨件數(shù)、積壓過期件數(shù)明顯少于管理前,并且領(lǐng)貨頻率由管理前的(26.0±2.4)次/月降為(13.7±2.1)次/月,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05);管理后醫(yī)用耗材損耗成本支出明顯低于管理前,減少率為79.4%。因過期失效、積壓滯留、質(zhì)量異常、配置差錯而導(dǎo)致的耗材損耗成本支出減少率分別為54.6%、89.9%、69.5%、78.3%。由此可見,PDCA循環(huán)管理模式能夠在一定程度上改善醫(yī)用耗材的管理情況,提高工作效率,降低庫存積壓導(dǎo)致耗材過期失效,減少不必要的耗材成本支出,避免醫(yī)院資源浪費(fèi)[14]。但由于本研究觀察時間較短,醫(yī)院PIVAS 實施PDCA 循環(huán)管理前后醫(yī)用耗材管理有效性和可靠性有待長時間和進(jìn)一步的循環(huán)管理實驗來證明[8]。
綜上所述,在靜配中心實施PDCA 循環(huán)模式進(jìn)行醫(yī)用耗材的管理,可以提高耗材管理工作效率,利于耗材規(guī)范化管理,同時減少耗材不必要損耗成本支出,節(jié)約醫(yī)療資源,使PIVAS 始終保持一種持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的趨勢,創(chuàng)造可觀的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[15],值得各醫(yī)院PIVAS 進(jìn)一步推廣應(yīng)用。