思維導(dǎo)圖干預(yù)模式對兒科學(xué)齡期患兒的影響觀察

姜倩倩 高紅麗 吳 瓊 楊 月 劉雷雷 董玉茹

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院兒科，黑龍江牡丹江 157000

兒科主要承擔(dān)0 ～14 歲患兒的呼吸、消化、血液、神經(jīng)和內(nèi)分泌等系統(tǒng)的康復(fù)工作，另外兒童和青少年的心理問題和預(yù)防保健也屬于兒科的服務(wù)范圍[1-3]。兒科在為患兒進(jìn)行服務(wù)的過程中，由于患兒年齡較小，尤其對于處于學(xué)齡期的患兒，其雖然可以與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流和溝通，也具備基本的生活常識，但表達(dá)和理解能力卻略顯不足，從而影響患兒治療的依從性，更會由此延長患兒的治療時間和增加費(fèi)用等。為了有效解決此問題，我院兒科將思維導(dǎo)圖引入到學(xué)齡期患兒護(hù)理工作中，通過護(hù)士與患兒共同繪制思維導(dǎo)圖的方法，幫助患兒更好的學(xué)習(xí)、理解、思考和引申相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。經(jīng)過為期1 年的護(hù)理實(shí)踐，有效豐富了患者醫(yī)學(xué)知識，改善了護(hù)理依從性，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月～2019 年9 月在我院兒科治療的98 例患兒作為護(hù)理對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒科學(xué)》中學(xué)齡期的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)[4]，即年齡6 ～12 歲；（2）小學(xué)1 ～6 年級就讀；（3）語言表達(dá)和聽力功能正常；（4）可以與護(hù)士正常交流；（5）患兒資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未入小學(xué)就讀或小學(xué)畢業(yè)的患兒；（2）智力和溝通障礙患兒；（3）惡性腫瘤等重度疾病患兒；（4）無監(jiān)護(hù)人陪伴患兒等。征得醫(yī)院理論委員會批準(zhǔn)和患兒家長同意后，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各49 例。對照組中男25 例，女24 例；患兒年齡7 ～12 歲，平均（9.3±1.9）歲；其中呼吸系統(tǒng)疾病患兒22 例，消化系統(tǒng)疾病患兒19 例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒4 例，循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒4 例。觀察組中男27 例，女22 例；患兒年齡6 ～12 歲，平均（9.5±2.0）歲；其中呼吸系統(tǒng)疾病患兒21 例，消化系統(tǒng)疾病患兒20 例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒5 例，循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒3例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患兒在健康教育方面，給予常規(guī)護(hù)理。如在患兒入院后，護(hù)士詳細(xì)向患兒講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識和用藥方法；觀察組將思維導(dǎo)圖的方法融入到護(hù)理過程中，步驟如下：（1）充分了解患兒的具體情況。護(hù)士在開展護(hù)理干預(yù)前，先詳細(xì)了解患兒的年齡、所患疾病、溝通能力和理解能力等基本情況；（2）收集思維導(dǎo)圖相關(guān)的教學(xué)素材。護(hù)士收集與患兒康復(fù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料和素材等。然后預(yù)演在教學(xué)過程中可以出現(xiàn)的問題，初步整理教學(xué)思路；（3）思維導(dǎo)圖教學(xué)環(huán)節(jié)。護(hù)士根據(jù)第一步所了解患兒的年齡和患病情況，結(jié)合第二步整理的相關(guān)教學(xué)資料，與患兒邊交流溝通，邊共同制作思維導(dǎo)圖。如以小兒哮喘為例，護(hù)士先以誘因作為思維導(dǎo)圖縱向第一個知識點(diǎn)，向患兒提出“哪些因素可導(dǎo)致哮喘”這一問題。患兒根據(jù)已經(jīng)了解情況，對應(yīng)的填寫如“粉塵”“藥物”和“吸煙”等。然后將治療作為縱向的第二個知識，向患兒提出“哮喘如何治療”這一問題，同樣由患兒先進(jìn)行解答。護(hù)士根據(jù)患兒的解答情況，逐步對知識點(diǎn)進(jìn)行橫向擴(kuò)展，如將簡單的藥物治療，引申為飲食、生活作息和運(yùn)動等，引導(dǎo)患兒進(jìn)行學(xué)習(xí)，并共同繪制思維導(dǎo)圖。按此思路，將哮喘預(yù)防作為第三知識點(diǎn)，根據(jù)患兒的回答情況，完善思維導(dǎo)圖；（4）梳理思維導(dǎo)圖的知識點(diǎn)。當(dāng)思維導(dǎo)圖繪制完成后，護(hù)士先引導(dǎo)患兒梳理思維導(dǎo)圖相關(guān)的各個知識點(diǎn)。然后再由患兒獨(dú)立講解。在患兒講解的過程中，要求必須患兒按著思維導(dǎo)圖中各知識點(diǎn)的關(guān)聯(lián)進(jìn)行講解。若遇到問題，護(hù)士不直接解答，而是繼續(xù)利用思維導(dǎo)圖開展引導(dǎo)式教學(xué)；（5）每日監(jiān)督患兒的學(xué)習(xí)情況。護(hù)士每日要求患兒學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖的內(nèi)容，并加強(qiáng)監(jiān)督管理，以增加患兒的學(xué)習(xí)壓力。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）患兒醫(yī)學(xué)知識掌握情況評分。以我院兒科自制的學(xué)齡期患兒醫(yī)學(xué)知識評分調(diào)查表進(jìn)行評分，經(jīng)過信度檢驗(yàn)，值為0.856。評分包括基礎(chǔ)知識、用藥知識、護(hù)理知識、飲食知識、運(yùn)動知識和預(yù)防保健等6 個項(xiàng)，每項(xiàng)滿分均為10 分，評分越高，表示患兒掌握情況越好[5]；（2）患兒住院治療階段護(hù)理依從性比較，經(jīng)過信度檢驗(yàn)，值為0.836。評分結(jié)果為0 ～10 分，其中8 ～10 分、5 ～7 分和0 ～4 分，分別表示完全依從、基本依從和不依從，依從率為完全依從率和基本依從率之和[6]。（3）患兒家長護(hù)理滿意度調(diào)查；經(jīng)過信度檢驗(yàn)，值為0.840。評分結(jié)果為0 ～10 分，其 中8 ～10 分、5 ～7 分 和0 ～4 分，分別表示非常滿意、基本滿意和不滿意，總滿意率為非常滿意率和基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒醫(yī)學(xué)知識掌握情況評分比較

觀察組患兒在基礎(chǔ)知識等方面評分結(jié)果均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒住院治療階段護(hù)理依從性比較

觀察組依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

兒科是各醫(yī)院重要的服務(wù)科室之一，主要承擔(dān)0 ～14 歲患兒的身心發(fā)育、日常保健和疾病防治的綜合科室。在0 ～14 歲的患兒中，學(xué)齡期兒童具有非常明顯的特殊性，如對于幼兒期和學(xué)齡前期的患兒，雖然患兒年齡更小，但在患兒家長和護(hù)士的監(jiān)督監(jiān)管下，能夠被動的遵循護(hù)士的指令開展護(hù)理工作。對于13 歲及以上的青春期患兒，隨著患兒年齡的增長，其思想和心智較為成熟，對醫(yī)學(xué)知識也有基本的了解，可以主動的配合護(hù)理工作的開展。但對于6 ～12 歲的學(xué)齡期患兒，與學(xué)齡前期患兒比較，既具有了一定的獨(dú)立思維和思想，與青春期患兒比較，溝通和理解能力又略顯不足，導(dǎo)致了護(hù)理依從性較差等問題。因此，如何提高學(xué)齡期患兒的護(hù)理工作質(zhì)量，已經(jīng)成為兒科護(hù)理工作的難點(diǎn)[7-8]。

表1 兩組患兒醫(yī)學(xué)知識掌握情況評分比較，分）

表1 兩組患兒醫(yī)學(xué)知識掌握情況評分比較，分）

組別 n 基礎(chǔ)知識 用藥知識 護(hù)理知識 飲食知識 運(yùn)動知識 預(yù)防保健對照組 49 7.25±1.33 7.03±1.40 6.86±1.55 7.21±1.36 7.34±1.08 6.75±1.68觀察組 49 9.02±0.63 9.11±0.42 8.95±0.60 8.89±0.55 8.79±0.59 8.66±0.71 t 5.896 6.356 6.452 5.656 4.965 6.021 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患兒住院治療階段護(hù)理依從性比較[n（%）]

表3 兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較[n（%）]

在具體的護(hù)理措施方面，如馬青等[9]將Orem自理護(hù)理模式融入到學(xué)齡期哮喘患兒的護(hù)理工作中，即根據(jù)患兒自我護(hù)理能力的區(qū)別，實(shí)施完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)、部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)、支持與教育系統(tǒng)等，護(hù)理后，有效提高了患兒的護(hù)理效果；劉大偉等[10]以學(xué)齡期癲癇患兒作為護(hù)理對象，采取健康行為訓(xùn)練的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理環(huán)節(jié)包括建立良好護(hù)患關(guān)系、制定訓(xùn)練方案、集體授課和正性強(qiáng)化等護(hù)理環(huán)節(jié)，有效改善了患者的自我概念和適應(yīng)行為。

以上護(hù)理方法雖然取得了較為理想的護(hù)理效果，但多屬于被動的護(hù)理方法，未在主觀上幫助患兒樹立正確的康復(fù)意識。在此背景下，我院兒科將思維導(dǎo)圖融入到患兒的護(hù)理工作中。思維導(dǎo)圖是一種適用性的思維工具，又稱腦圖或心智地圖等[11-12]。其教學(xué)優(yōu)勢在于：與傳統(tǒng)的文字或語言講解比較，其將采取圖文并茂的方式體現(xiàn)各個知識點(diǎn)，且知識點(diǎn)之間并不是孤立存在的，而是通過因果、遞進(jìn)和相反等關(guān)系，關(guān)聯(lián)成一個整體，從而更便于學(xué)習(xí)和理解[13-15]。

在思維導(dǎo)圖具體的應(yīng)用過程中，我院兒科根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)，對教學(xué)過程進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整。常規(guī)的思維導(dǎo)圖教學(xué)環(huán)節(jié)是護(hù)士根據(jù)教學(xué)需求，先制作思維導(dǎo)圖制，再由此展開教學(xué)。其弊端在于，在開展教學(xué)前，已經(jīng)預(yù)先設(shè)定了教學(xué)內(nèi)容和思路，并未實(shí)現(xiàn)個性化教學(xué)。另外由于患兒年齡較小和理解能力有限等原因，可能也無法完全理解護(hù)士的教學(xué)內(nèi)容。在本教學(xué)環(huán)節(jié)中，采取護(hù)士與患兒共同繪制思維導(dǎo)圖的方法，對教學(xué)過程進(jìn)行合理改良。這樣患兒也成為教學(xué)過程的主角，在思維導(dǎo)圖的知識點(diǎn)的建立和關(guān)聯(lián)等環(huán)節(jié)，更具有主動性，即提高了患兒學(xué)習(xí)的積極性，而且思維導(dǎo)圖是從患兒角度繪制的，也便于患兒的理解和記憶。采用思維導(dǎo)圖對學(xué)齡期患兒開展護(hù)理干預(yù)后，有效提高了患兒對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的理解，提高了患兒護(hù)理的依從性和家長對護(hù)理工作的滿意度，效果較為理想。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖融入到學(xué)齡期患兒的護(hù)理工作后，可以幫助患兒更好理解相關(guān)知識，在主觀上提高護(hù)理工作的配合度，建議進(jìn)一步加以推廣和應(yīng)用。