經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期患者口腔清潔度的管理

李素儀 彭靜君

廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東廣州 510000

通過(guò)相關(guān)的臨床資料顯示，近年來(lái)甲狀腺病變具有較高的發(fā)病率，將會(huì)在較大程度上損傷機(jī)體健康，及時(shí)良好的治療是緩解不良癥狀的關(guān)鍵。以往因缺少有效的治療技術(shù)條件，僅能夠采用常規(guī)的甲狀腺手術(shù)方式，由于手術(shù)切口較長(zhǎng)，將會(huì)對(duì)患者的頜面部美觀產(chǎn)生較大的不良影響[1-2]。伴隨著治療技術(shù)的不斷改進(jìn)，目前臨床中能夠獲得良好的效果[3]。但臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式存在一些明顯的應(yīng)用局限性，如將Ⅰ類切口變?yōu)棰蝾惽锌冢瑢?dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)增加[4]，術(shù)后口腔引流管的留置，容易導(dǎo)致食物殘?jiān)鼩埩簦谇磺鍧嵅坏轿?，產(chǎn)生口腔異味等，因此應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術(shù)患者的口腔清潔護(hù)理[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年7 月～2020 年1 月在本院接受經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術(shù)的患者80 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組男6 例，女34 例，年齡15 ～57 歲，平均（36.8±8.0）歲；甲狀腺良性結(jié)節(jié)25 例，惡性腫塊15 例。觀察組男7例，女33 例，年齡16 ～60 歲，平均（37.1±8.9）歲；甲狀腺良性結(jié)節(jié)27 例，惡性腫塊13 例。組間基線資料數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后接受血尿常規(guī)、血生化檢驗(yàn)，超聲及CT 等影像學(xué)檢查，參考臨床表現(xiàn)，明確甲狀腺疾病相應(yīng)診斷；（2）意識(shí)清楚，無(wú)精神系統(tǒng)疾病；（3）所有患者自愿參與手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除甲狀腺結(jié)節(jié)以外其他甲狀腺疾?。唬?）藥物過(guò)敏；（3）惡性腫瘤，傳染性疾病患者；（4）依從度較差者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)口腔護(hù)理：（1）每日定期檢查口腔，觀察口腔黏膜恢復(fù)情況以及是否存在異味等情況。（2）每日定期用生理鹽水棉球擦洗，且將生理鹽水當(dāng)做含漱液用于日常漱口（2 次/d）。

1.2.2 觀察組 采取甲狀腺術(shù)后口腔護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)。

1.2.2.1 術(shù)前口腔護(hù)理 （1）心理指導(dǎo)：術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通，配合患者的文化程度，向其講解口腔護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技巧，使患者充分理解口腔護(hù)理的重要性，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行交流，使得患者接收到來(lái)自親朋的支持，獲得心理安慰及心理滿足感，安撫其焦躁、不安等負(fù)面情緒，進(jìn)而提升其依從性。（2）指導(dǎo)患者使用依信含漱液漱口tid：西吡氯銨為陽(yáng)離子表面活性劑，可降低表面張力與細(xì)菌細(xì)胞壁陰離子作用，增加細(xì)胞壁通透性，紊亂細(xì)菌細(xì)胞膜功能，從而可有效殺菌消炎，且該藥物不改變口腔正常菌群，因此比較安全。

1.2.2.2 術(shù)后口腔護(hù)理 （1）督促患者保持口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者在察覺口腔內(nèi)有分泌物時(shí)，需盡量吐出，每次進(jìn)食后使用依信漱口水漱口，減少口腔感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）予以溫涼流質(zhì)飲食，避免飲食過(guò)硬或過(guò)于粗糙，保護(hù)口腔傷口；指導(dǎo)患者使用吸管進(jìn)食，避免食物經(jīng)過(guò)口腔內(nèi)切口。（3）護(hù)理人員需要依據(jù)患者的實(shí)際傷口愈合不同時(shí)期及創(chuàng)面情況決定使用適宜的清洗液、漱口液，并決定口腔護(hù)理頻率[5]。在組織水腫期，需要每日清理患者的口腔衛(wèi)生，每日進(jìn)行6 次；在結(jié)痂干燥期，則可適當(dāng)?shù)臏p少口腔清洗次數(shù)，并且改為使用漱口方式，每日進(jìn)行5 ～6次的漱口；在肉芽生長(zhǎng)期則徹底停止清洗口腔，用生理鹽水反復(fù)多次漱口。若口腔留置物較多，則需要及時(shí)進(jìn)行清理，并且需要確保避免使口腔留置物發(fā)生脫出、易位等不良情況。（4）若患者存在張口受限、口腔分泌物多、有死腔現(xiàn)象，則需要使用無(wú)菌紗布擦拭口唇，然后使用壓舌板暴露牙齒，并對(duì)牙齒進(jìn)行擦拭；使用10mL 生理鹽水沖洗患者的口腔，之后完全吸出，之后進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至沖洗液清澈。（5）為確?；颊叩暮粑槙?，將其偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物。（6）若發(fā)現(xiàn)口內(nèi)固定物間隙中存在食渣、異物，則需要使用鑷子輕輕取出，盡量避免使用擦拭法[6]。（7）需要加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理，并進(jìn)行妥善固定：①根據(jù)引流管出口方向使用高舉平抬法固定引流管，避免其發(fā)生打折、受到牽拉[7]。②護(hù)理人員需要做好良好的交接班，仔細(xì)觀察患者引流液的顏色和性質(zhì)，若出現(xiàn)異常情況，則需要立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。（8）術(shù)后48h 內(nèi)預(yù)防性使用抗生素，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）組間清潔評(píng)估數(shù)據(jù)比較，按照傷口感染、食物殘?jiān)?、舌苔厚重、口腔異味、口腔潰瘍、牙齦腫脹及牙痛進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析上述指標(biāo)發(fā)生情況。（2）組間隨訪情況差異，兩組均隨訪1 個(gè)月，分析隨訪情況差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，予以χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間清潔評(píng)估數(shù)據(jù)比較

觀察組與對(duì)照組手術(shù)均成功；觀察組術(shù)后口腔評(píng)估項(xiàng)目總發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 組間隨訪情況

兩組患者均隨訪1 個(gè)月，且均未發(fā)生任何嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

經(jīng)口腔鏡入路治療甲狀腺結(jié)節(jié)，切口較小[8]，對(duì)人體影響較小，而且恢復(fù)時(shí)間較短[9]，由于手術(shù)入路的特殊性，在此類手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中，口腔護(hù)理是重中之重[10]，留置經(jīng)口引流管的患者的口腔護(hù)理難度更為增加[11]。常用圍術(shù)期口腔護(hù)理包括健康教育[12]、飯后含漱[13]、掌握正確刷牙方法、多人協(xié)作口腔操作及牙齒清潔[14]等。目前，已有文獻(xiàn)就腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的口腔護(hù)理進(jìn)行相應(yīng)探索[15]。

表1 組間清潔評(píng)估數(shù)據(jù)比較[n（%）]

本研究中，對(duì)40 例經(jīng)口腔鏡甲狀腺術(shù)后口腔停留負(fù)壓引流管患者的圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行回顧分析，總結(jié)，得出結(jié)論：由我科制定的針對(duì)性口腔護(hù)理措施，實(shí)踐證明，有效可行，40 例術(shù)后患者均無(wú)切口感染，無(wú)發(fā)生口腔引流管脫出，無(wú)口腔異味的發(fā)生；僅有一例患者發(fā)生口腔潰瘍，與患者出院后沒(méi)有遵醫(yī)囑依信漱口有關(guān)；術(shù)后隨訪1 個(gè)月，兩組均未發(fā)生任何嚴(yán)重并發(fā)癥。但是由于此類新型手術(shù)開展得不多，本研究存在一定的局限性，如樣本量過(guò)少，研究時(shí)間段較短等，如有條件，應(yīng)積累更大樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，進(jìn)一步研究。