優(yōu)質(zhì)護(hù)理在精神分裂癥患者中的應(yīng)用價值研究

梅 玫

廣州市民政局精神病院救治六區(qū)，廣東廣州 511430

精神分裂癥是一種危害較大的精神疾病，多于青壯年開始發(fā)病，出現(xiàn)思維、行為、情感、知覺等異常，可伴有幻覺、幻聽、妄想等癥狀。本病尚無根治辦法，通常使用藥物控制病情，護(hù)理干預(yù)也是緩解癥狀的重要手段。常規(guī)護(hù)理局限于病情護(hù)理，護(hù)理的全面性較差，對患者的護(hù)理需求關(guān)注及滿足較少，導(dǎo)致實際護(hù)理效果和護(hù)理目標(biāo)存在偏差[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種現(xiàn)代護(hù)理模式，其以人文關(guān)懷為原則，以患者的需求為導(dǎo)向，為患者提供人性化、全面、連貫的護(hù)理服務(wù)，以期緩解患者精神癥狀，提升治療依從性，改善社會功能，早期恢復(fù)正常生活[2]。本研究進(jìn)一步分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在精神分裂癥患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 ～12 月在我院精神科治療的60例精神分裂癥患者隨機分為兩組。觀察組30 例，男17 例，女13 例，年齡18 ～65 歲，平均（36.7±8.2）歲，病程6 個月～14 年，平均（6.8±2.7）年；對照組30 例，男16 例，女14 例，年齡18 ～67 歲，平均（36.3±8.6）歲，病程6 個月～12 年，平均（6.5±2.4）年；所有患者均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并其他嚴(yán)重精神疾病、精神發(fā)育遲緩、癡呆、嚴(yán)重軀體疾病等；兩組年齡、性別、病程等無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）更新護(hù)理模式。強化以患者為中心、以問題為導(dǎo)向、以質(zhì)量為核心的護(hù)理理念，強調(diào)護(hù)理管理的責(zé)任意識，實行護(hù)士包干責(zé)任制、護(hù)理組長負(fù)責(zé)制、護(hù)理責(zé)任協(xié)作制，責(zé)任護(hù)理負(fù)責(zé)固定的床位，對患者負(fù)有全程、全面的護(hù)理責(zé)任，特別是本病患者大多生活能力嚴(yán)重下降，需要護(hù)理人員給予生活上的關(guān)心和照顧，這也是重要的護(hù)理職責(zé)之一[3]。（2）規(guī)范床頭交接班。在傳統(tǒng)病房護(hù)士排班模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良和優(yōu)化，床頭交接班流程需緊密和規(guī)范，對有重癥、有自殺傾向、有攻擊性、情緒不穩(wěn)定、新入院等特殊患者，增強各級護(hù)理人員的責(zé)任感，明確護(hù)理職責(zé)，規(guī)范交接班內(nèi)容，使責(zé)任護(hù)士的工作流程規(guī)范化，避免出現(xiàn)交接班時期的護(hù)理空白，改善患者的感受，提高對護(hù)理服務(wù)的滿意度[4]。（3）營造優(yōu)質(zhì)環(huán)境。對病區(qū)環(huán)境進(jìn)行改造，增加一些生活化氣息的設(shè)施，優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，可在病房內(nèi)張貼顏色鮮艷的油畫、水彩畫等，使病房的色彩更豐富，多播放輕柔舒緩的音樂，使病房環(huán)境溫馨舒適，有利于穩(wěn)定患者情緒[5]。（4）心理護(hù)理。本病患者大多存在明顯的心理問題，心理敏感、多疑，容易焦慮、煩躁、抑郁等；責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好與患者的溝通交流，扮演好傾聽者的角色，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，多給予患者心理鼓勵和支持，引導(dǎo)其宣泄情緒，并使用使用心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方法，改善患者的心理狀態(tài)；聯(lián)合家屬共同給予患者情感支持，在精神層面給予鼓勵，使患者多感受家人的關(guān)愛，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。（5）健康教育。開展形式多樣的健康教育，編寫科室健康教育手冊，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的疾病認(rèn)識程度進(jìn)行個體化健康教育，促進(jìn)患者提高對自身病情的認(rèn)識，糾正錯誤及片面認(rèn)知；患者出院后提供電話隨訪，把健康教育貫穿于疾病治療始終，延伸護(hù)理服務(wù)，督促患者按時服藥、保持心態(tài)放松，并定期來院復(fù)查[7]。（6）預(yù)見性護(hù)理。本病患者不同于其他疾病患者，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件的幾率較高，如跌倒、墜床、燙傷等；護(hù)理人員應(yīng)制定嚴(yán)格的分級護(hù)理制度，密切觀察患者病情變化，對于有自殺、傷人、逃跑傾向的患者嚴(yán)格執(zhí)行三防監(jiān)護(hù)，安置于一級病房中，由專人監(jiān)護(hù)；躁動、自傷及自殺患者酌情進(jìn)行肢體約束；昏迷、老年患者加防護(hù)欄，懸掛安全警示卡；通過一系列預(yù)見性的護(hù)理措施，能有效降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果[8]。（7）開展文娛活動。本病患者存在不同程度社會功能損傷，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的性格特點、個人愛好進(jìn)行適宜的文娛活動，在活動過程中有意識的增強患者的興趣和參與感，增進(jìn)護(hù)患以及患患間的相互了解，在輕松愉快的氣氛中鍛煉社會交往能力，促進(jìn)社會功能的早期恢復(fù)[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評價精神癥狀改善情況，包括陽性癥狀（7 項）、陰性癥狀（7 項）、一般精神病癥狀（16 項）、共30 項，每項1 ～7 分，PANSS 總分在30 ～210 分，得分與癥狀呈正比[10]；（2）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估護(hù)理后的心理狀態(tài)；SAS 評分中，＜50 分為無焦慮，50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮；SDS評分中，＜53 分為無抑郁，53 ～62 分為輕度抑郁，63 ～72 分為中度抑郁，73 分及以上為重度抑郁[11]；（3）采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估治療后生活質(zhì)量，包括心理健康（F31-50）、社會功能（F51-70）、軀體健康（F11-30）、物質(zhì)生活（F1-10）等四個維度，前三個維度各有5 個因子，物質(zhì)生活維度有4 個因子，每個因子評分1 ～5 分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[12]；（4）統(tǒng)計護(hù)理滿意率，采用電子滿意率評價系統(tǒng)，分為非常滿意、滿意、不滿意三項，患者自行選擇，統(tǒng)計滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后PANSS評分比較

觀察組與對照組比較，護(hù)理后PANSS 評分中的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病癥狀、總分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；護(hù)理前PANSS 評分中的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病癥狀、總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

觀察組與對照組比較，護(hù)理后SAS 和SDS 評分也顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；護(hù)理前SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后PANSS評分比較（分，

表1 兩組患者護(hù)理前后PANSS評分比較（分，

組別 時間 陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病癥狀 PANSS總分觀察組（n=30） 護(hù)理前 7.89±3.02 10.96±4.72 15.14±5.42 33.99±5.15護(hù)理后 5.10±3.47 6.18±5.03 10.21±5.78 21.49±5.72 t 4.414 4.876 4.978 5.467 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組（n=30） 護(hù)理前 7.91±3.10 11.02±4.78 15.09±5.57 34.02±5.19護(hù)理后 6.12±3.85 9.57±5.16 13.69±6.26 29.38±6.64 t 4.203 4.308 4.144 4.479 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t護(hù)理前0.179 0.201 0.203 0.194 P護(hù)理前 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t護(hù)理后4.032 4.014 4.303 4.769 P護(hù)理后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（分，

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（分，

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組（n=30） 62.37±4.64 33.46±2.35 7.431 ＜0.05 65.75±5.83 31.79±2.62 7.037 ＜0.05對照組（n=30） 63.51±4.72 59.74±6.13 4.378 ＜0.05 65.37±5.69 60.52±6.74 4.314 ＜0.05 t 0.204 6.759 0.211 6.994 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者護(hù)理前后GQOLI-74評分比較（分，

表3 兩組患者護(hù)理前后GQOLI-74評分比較（分，

組別 時間 心理健康 物質(zhì)生活 社會功能 軀體健康觀察組（n=30） 護(hù)理前 46.25±6.14 29.47±4.98 40.24±5.79 34.08±8.27護(hù)理后 63.46±7.13 48.73±7.24 52.95±6.61 49.37±10.58 t 5.047 5.346 5.021 5.193 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組（n=30） 護(hù)理前 46.13±6.21 29.28±5.03 40.40±5.83 34.14±8.32護(hù)理后 52.62±6.43 33.36±6.52 46.84±7.16 39.42±11.26 t 4.672 4.748 4.543 4.414 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t護(hù)理前0.194 0.211 0.168 0.104 P護(hù)理前 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t護(hù)理后4.675 6.548 4.783 5.216 P護(hù)理后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理前后GQOLI-74評分比較

觀察組與對照組比較，護(hù)理后GQOLI-74 評分中的心理健康、物質(zhì)生活、社會功能、軀體健康顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；護(hù)理前GQOLI-74 評分中的心理健康、物質(zhì)生活、社會功能、軀體健康比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意率比較

觀察組與對照組比較，護(hù)理滿意率明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意率比較

3 討論

精神分裂癥是臨床最為常見的慢性精神疾病，病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，具有很高的致殘率，病情嚴(yán)重者甚至有自殺傾向。尤其是本病患者伴有情感、行為等障礙，除了藥物治療外，護(hù)理干預(yù)也至關(guān)重要[13]。雖然大多數(shù)患者經(jīng)藥物治療后能夠穩(wěn)定病情，進(jìn)入緩解期，此時藥物治療的作用會逐漸削弱，而護(hù)理干預(yù)的作用會逐漸增強，成為了改善患者病情和預(yù)后的重要因素。臨床研究顯示，精神分裂癥患者病情長期發(fā)展，可出現(xiàn)焦慮、抑郁等明顯負(fù)面情緒。因此，運用護(hù)理干預(yù)手段緩解患者的負(fù)面情緒，有助于病情的康復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來臨床廣泛開展的新型護(hù)理模式，其涉及護(hù)理的多個方面，重視患者對護(hù)理的感受，盡量滿足患者的需求，注重患者在護(hù)理過程中的舒服程度，有意識的規(guī)避護(hù)理漏洞，進(jìn)而顯著提升護(hù)理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理從更新護(hù)理模式、規(guī)范交接班、營造溫馨病房環(huán)境、心理護(hù)理、健康教育、預(yù)見性護(hù)理等方面入手，能幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，改善心理狀態(tài)，為醫(yī)護(hù)工作的順利、有序開展提供便利，從而有利于癥狀的快速改善，并提升預(yù)后[14-15]。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實施，使患者充分提高了對疾病的認(rèn)知，增進(jìn)了護(hù)患之間的關(guān)系，使患者主動配合醫(yī)護(hù)人員的工作，不僅增強了護(hù)理療效，也便于護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的隱患，及時改進(jìn)護(hù)理措施，更好的滿足患者的人性化需求，提升整體護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組比較，護(hù)理后PANSS 評分中的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病癥狀、總分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；SAS 和SDS 評分也顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；GQOLI-74 評分中的心理健康、物質(zhì)生活、社會功能、軀體健康顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；護(hù)理滿意率明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。充分證明精神分裂癥患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后獲得了良好的護(hù)理效果，能夠滿足患者的個體化需求，全面關(guān)注患者的身心變化并給予針對性護(hù)理，促進(jìn)精神癥狀的改善，提升心理適應(yīng)性，提高生活質(zhì)量，為回歸社會打下良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在精神分裂癥患者中的應(yīng)用價值確切，有效改善臨床癥狀，緩解心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。