產(chǎn)后延伸護(hù)理服務(wù)模式對(duì)產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦的護(hù)理效果分析

曾彩霞 曾彩賢 黃建芳

廣東省佛山市高明區(qū)慢性病防治站體檢科，廣東佛山 528500

研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)15%的新生兒出生后因母嬰分離，產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房得不到有效吸吮，導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳的癥狀發(fā)生[1]。由于產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳，分泌的乳汁量過(guò)少無(wú)法滿(mǎn)足新生兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育需要，亦會(huì)延緩產(chǎn)婦的身體恢復(fù)。目前大量數(shù)據(jù)表明產(chǎn)后延伸護(hù)理服務(wù)通過(guò)整合產(chǎn)后恢復(fù)、醫(yī)療保健以及家庭護(hù)理等方式全面的提升產(chǎn)婦出院后的持續(xù)護(hù)理，降低產(chǎn)婦缺乳現(xiàn)象的發(fā)生，有利于其快速融入母親的角色[2-3]。本研究收集2019 年1 ～9 月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦400 例作為研究對(duì)象，觀察產(chǎn)后延伸護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦缺乳改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 ～9 月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦400 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證且愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；思維清晰，交流正常；依從性良好，能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，單胎足月妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦合并精神疾?。划a(chǎn)婦自身合并嚴(yán)重疾病影響母乳喂養(yǎng)；新生兒先天畸形或死亡；不配合母乳喂養(yǎng)；合并腦垂體功能、甲狀腺功能減退等導(dǎo)致泌乳延遲疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將400 例產(chǎn)婦分為兩組，各200例，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給與產(chǎn)后延伸護(hù)理服務(wù)護(hù)理，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），患者均知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理：根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人情況為其提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)月子用餐，并仔細(xì)講解產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)，發(fā)放相關(guān)的宣傳手冊(cè)，讓其出院后繼續(xù)維持相應(yīng)護(hù)理措施。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)模式：（1）建立延續(xù)性護(hù)理小組。小組成員由經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)、有責(zé)任心的產(chǎn)科護(hù)理人員及醫(yī)生組成，統(tǒng)計(jì)并實(shí)時(shí)更新產(chǎn)婦信息，為產(chǎn)婦建立個(gè)人護(hù)理檔案，根據(jù)其個(gè)人身體狀況以及我院婦產(chǎn)科護(hù)理臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)共同為產(chǎn)婦制訂個(gè)性化護(hù)理方案；定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，并實(shí)施1 對(duì)1 有效溝通，讓產(chǎn)婦熟練掌握產(chǎn)后保健知識(shí)。（2）出院前指導(dǎo)。根據(jù)產(chǎn)婦出院前身體特點(diǎn)以及產(chǎn)婦的文化水平，將乳房護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)實(shí)施個(gè)體化教育指導(dǎo)；讓產(chǎn)婦取舒適體位并放松心情，將雙手洗凈，將大拇指按壓乳頭根部2cm 處，另外4 指于對(duì)側(cè)放置，以不引起疼痛的力度進(jìn)行穴位按摩，主要按摩乳根、膻中、中府、少澤等穴位，各個(gè)穴位均按摩10min 左右，3 次/d，已達(dá)到促進(jìn)乳房周?chē)貉h(huán)，疏通乳腺，幫助乳汁分泌的目的，同時(shí)幫助初產(chǎn)婦建立系統(tǒng)性的產(chǎn)后乳房護(hù)理知識(shí)體系，確保出院前學(xué)會(huì)正確的護(hù)理方式。（3）院外隨訪。產(chǎn)婦出院后2、4 個(gè)月由延續(xù)性護(hù)理小組上門(mén)隨訪指導(dǎo)，檢查并評(píng)估產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況及泌乳情況，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。（4）建立微信或QQ 交流平臺(tái)。通過(guò)專(zhuān)人負(fù)責(zé)平臺(tái)管理，邀請(qǐng)產(chǎn)婦加入群組，保障學(xué)習(xí)效果，利用QQ 或微信的方式定期分享相關(guān)的泌乳保健知識(shí)，采用QQ 或微信聊天了解產(chǎn)婦健康情況，并根據(jù)其健康狀況及時(shí)進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理問(wèn)題的指導(dǎo)。此外，平臺(tái)內(nèi)產(chǎn)婦每周進(jìn)行一次護(hù)理心得交流，產(chǎn)婦相互交流，相互借鑒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者護(hù)理1 個(gè)月后泌乳量、乳房充盈度評(píng)分以及自我護(hù)理能力。其中乳房充盈度評(píng)分[4]0 ～6 分：0 分則為乳房未出現(xiàn)漲滿(mǎn)感，擠壓時(shí)無(wú)乳汁流出，6 分即為正常。采用我院自制自我護(hù)理能力量表[5]評(píng)估其自我護(hù)理能力，主要包括自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我概念四個(gè)方面，每項(xiàng)均20 分，其信度系數(shù)分別為0.828、0.869、0.852、0.817。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后泌乳量比較

兩組患者護(hù)理后泌乳量均較護(hù)理前增加，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后泌乳量比較mL）

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后泌乳量比較mL）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 200 48.38±8.11 88.83±11.63 40.346 0.000對(duì)照組 200 49.15±7.86 67.46±9.57 20.066 0.000 t 0.964 20.909 P 0.335 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后乳房充盈程度評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后乳房充盈程度評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后乳房充盈程度評(píng)分比較，分）

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后乳房充盈程度評(píng)分比較，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 200 2.56±0.55 3.72±0.63 19.616 0.000觀察組 200 2.62±0.58 4.59±0.71 30.389 0.000 t 1.062 12.962 P 0.289 0.000

表4 兩組產(chǎn)婦自我護(hù)理能力比較，分）

表4 兩組產(chǎn)婦自我護(hù)理能力比較，分）

組別 n 自我責(zé)任感 自我護(hù)理技能 健康知識(shí)水平 自我概念觀察組 200 18.38±2.11 17.56±2.24 17.27±1.85 17.96±1.74對(duì)照組 200 13.15±1.86 14.75±1.42 12.54±1.73 13.86±1.38 t 26.296 14.984 26.410 26.109 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦自我護(hù)理能力比較

與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦自我護(hù)理能力顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的飛速發(fā)展和人類(lèi)思想的不斷進(jìn)步，產(chǎn)婦對(duì)分娩后的護(hù)理需求也不斷提高，如何最大程度地降低產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的發(fā)生已成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重要工作[6]。研究發(fā)現(xiàn)積極的護(hù)理可能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳的分泌，然而常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理主要以產(chǎn)婦的疾病為主，只針對(duì)其在住院階段發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)后實(shí)施重點(diǎn)護(hù)理，無(wú)法滿(mǎn)足其對(duì)產(chǎn)后醫(yī)療保健的需求；同時(shí)，常規(guī)護(hù)理并不能繼續(xù)支持產(chǎn)婦出院后的護(hù)理，造成一定的護(hù)理脫節(jié)[7-8]。因此加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，降低產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率以及提高母乳喂養(yǎng)時(shí)間是目前婦產(chǎn)科研究的重難點(diǎn)[9-10]。泌乳作為一種由產(chǎn)婦體內(nèi)多種內(nèi)分泌激素共同參與調(diào)節(jié)的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)過(guò)程，其中生乳素在促進(jìn)及維持乳汁分泌起重要作用，而適當(dāng)?shù)淖o(hù)理刺激乳頭后可以提高產(chǎn)婦分泌的生乳素，有利于產(chǎn)婦盡早建立乳頭-垂體-乳房泌乳反射，從而促進(jìn)乳汁分泌，減少產(chǎn)后缺乳現(xiàn)象的發(fā)生[11]。然而臨床數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后由于自身經(jīng)驗(yàn)的缺乏、乳房護(hù)理不及時(shí)，導(dǎo)致產(chǎn)后乳汁缺乏、泌乳時(shí)間延后等癥狀發(fā)生，極大地阻礙了產(chǎn)婦進(jìn)入母親角色的時(shí)間，影響母嬰身心健康[12]。

目前研究發(fā)現(xiàn)造成產(chǎn)后缺乳原因主要包括缺乳產(chǎn)婦自身身體虛弱、過(guò)度勞累等因素，而產(chǎn)后通過(guò)飲食、保健等護(hù)理方式作為加快身體恢復(fù)，改善缺乳的重要方式，能夠快速恢復(fù)產(chǎn)婦的身體狀況，利于乳汁分泌[13]。然而，我國(guó)目前產(chǎn)科護(hù)士數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿(mǎn)足初產(chǎn)婦產(chǎn)后出院的護(hù)理需求，導(dǎo)致其出院后的護(hù)理階段脫節(jié)，因此實(shí)施科學(xué)的、個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理對(duì)于產(chǎn)婦出院后的護(hù)理意義重大[14]。在國(guó)外，成熟的延伸護(hù)理模式在臨床治療中已經(jīng)取得很多成果，隨著我國(guó)醫(yī)療環(huán)境的不斷改善以及人們對(duì)快速康復(fù)理念認(rèn)識(shí)越來(lái)越深，產(chǎn)婦延伸護(hù)理的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[15]。延伸護(hù)理作為一種將患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)至家庭的護(hù)理方式，能夠有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院向家庭的過(guò)渡，從而這樣可以減少患者從一個(gè)地方轉(zhuǎn)移到另一個(gè)地方后出現(xiàn)治療的脫節(jié)，解決了患者離開(kāi)醫(yī)院后的護(hù)理治療。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者護(hù)理后泌乳量及乳房充盈評(píng)分均較護(hù)理前增加，且觀察組明顯高于對(duì)照組；此外觀察組患者自護(hù)能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。其原因可能是產(chǎn)后延伸護(hù)理模式通過(guò)建立延伸護(hù)理小組、出院前指導(dǎo)、院外隨訪以及建立微信或QQ 交流平臺(tái)幫助并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人情況建立相應(yīng)的系統(tǒng)性的產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)體系，并及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，最大程度的保證了產(chǎn)褥期母嬰身理和心理健康，從而大大降低其并發(fā)癥的發(fā)生，提高自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量[16-17]。

綜上所述，產(chǎn)后延伸護(hù)理服務(wù)模式能夠顯著降低產(chǎn)后缺乳的發(fā)生，提高產(chǎn)婦護(hù)理后泌乳量及自我護(hù)理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。