早產(chǎn)兒出院后不同喂養(yǎng)方式對其生長發(fā)育的影響

韓瓊飛 李 茜

解放軍新疆軍區(qū)總醫(yī)院兒科，新疆烏魯木齊 830000

近年我國早產(chǎn)兒存活率顯著升高，同時隨著技術(shù)的進步以及對患兒營養(yǎng)支持、生長發(fā)育的研究深入，早產(chǎn)兒尤其是患病早產(chǎn)兒預(yù)后如生長發(fā)育情況等越來越引起臨床重視[1-2]。早產(chǎn)兒因?qū)m內(nèi)存在時間短，發(fā)育不成熟，故其出生后早期的生活甚至生存能力差，同時受到多種住院期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及原發(fā)疾病的影響，其出現(xiàn)宮外生長遲緩的問題不容忽視[3-4]。鑒于早產(chǎn)兒宮內(nèi)發(fā)育的欠成熟，出生后吞咽功能多未發(fā)育完善[5]，是影響其生長發(fā)育的重要因素，同時早產(chǎn)兒早期的腸內(nèi)營養(yǎng)更利于患兒腸道組織結(jié)構(gòu)的發(fā)育與成熟[6]。臨床上針對早產(chǎn)兒發(fā)育問題，多以體重、身高（長）、頭圍等指標作為衡量標準，同時將血紅蛋白、白蛋白、總蛋白等作為營養(yǎng)指標、微量元素等作為影響發(fā)育的指標進行評定。為更好的探討早產(chǎn)兒出生后的發(fā)育情況，本研究主要探討不同喂養(yǎng)方式對患兒生長發(fā)育的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年3 月本院收治的早產(chǎn)兒住院治療者80 例為研究對象，所有患兒入組前監(jiān)護人均簽署入組同意書，同時申報醫(yī)院倫理委員會批準。所有入組患兒胎齡在37 周以內(nèi)、出生體重在2500g 以內(nèi)、頭圍在33cm 以下，且出生身長、出生頭圍、以及出生相關(guān)生化檢查如血常規(guī)結(jié)果、白蛋白和總蛋白等結(jié)果資料均完整；排除合并明確心血管先天性疾病、先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、肛門閉鎖、存在其他明確的重大影響患兒生長發(fā)育的相關(guān)因素。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40 例。觀察組男23 例，女17 例，胎齡28 ～37 周，平均（33.1±1.1）周，出生體重：1500 ～2500g，平均（2100.0±20.0）g，出生Apgar 評分平均（6.3±0.2）分，出生5min Apgar評分平均（8.5±0.3）分，出生身高：42 ～50cm，平均（46.1±0.3）cm；對照組男24 例，女16 例，胎齡28 ～37 周，平均（33.2±1.0）周，出生體重：1500 ～2500g，平 均（2105.0±20.1）g，出 生Apgar評 分 平 均（6.4±0.3）分，出 生5min Apgar 評 分平均（8.6±0.2）分，出生身高：42 ～50cm，平均（46.0±0.3）cm，兩組性別、年齡、胎齡、出生體重及身高等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患兒均在出生后12 ～24h 開始早期微量喂養(yǎng)，在常規(guī)保暖、補液等基礎(chǔ)上，根據(jù)早產(chǎn)兒具體情況，實施微量喂養(yǎng)，使用無菌棉簽蘸取少量奶液后，置入早產(chǎn)兒口內(nèi)，鍛煉其主動吸吮能力，刺激反射性吸吮，每次奶量控制在3mL 以內(nèi)。并為患兒提供早產(chǎn)奶（雀巢公司，201612015）喂養(yǎng)，開始每次給奶量依據(jù)患兒體質(zhì)量進行調(diào)整，一般以0.5 ～1.0mL 每公斤為標準，每間隔2 ～3h 定時喂養(yǎng)，同時以1 ～2mL 每公斤體重標準逐步增加喂養(yǎng)量，直至早產(chǎn)兒奶粉喂養(yǎng)量達每日140 ～160mL/kg；對照組使用單純母乳喂養(yǎng)，以按需喂養(yǎng)為原則。隨訪1 年期間，待患兒適應(yīng)母乳后則以母乳喂養(yǎng)為主，結(jié)合配方奶粉喂養(yǎng)及適當添加輔食為輔助，且根據(jù)患兒月齡，體重等適當增加每日喂養(yǎng)總量。

1.3 觀察指標

對所有患兒隨訪1 個月及1 年，比較隨訪1 年時兩組身高、體重及骨礦物含量變化情況，及隨訪1 個月時，兩組隨訪期間血紅蛋白、總蛋白及白蛋白水平變化情況及兩組隨訪期間微量元素水平變化情況。

1.4 評定標準

體重及身高增長情況采取同一國標標準稱重稱及量尺進行測量，并通過SD-1000 型骨礦物測定儀檢測左前臂尺鷹嘴下方1/3 處骨礦物含量；鈣離子50 ～80μg/mL、鐵離子300 ～500μg/mL、鋅離子6 ～15μg/mL；血紅蛋白170 ～230g/L、總蛋白57 ～72g/L 白蛋白28 ～44g/L 水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 隨訪1年期間兩組身高、體重及骨礦物含量變化情況

隨訪1 年分析發(fā)現(xiàn)觀察組身高增長速度和體重增長速度相對較快，且均顯著大于對照組（P ＜0.05），骨礦物含量增長較快，且均顯著高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 隨訪1年期間兩組身高、體重及骨礦物含量變化情況

表1 隨訪1年期間兩組身高、體重及骨礦物含量變化情況

組別 身（高c增m/長年速）度體（重k增g/長年速）度骨（礦g/物cm含2）量觀察組 23.7±3.2 3.7±0.2 0.61±0.03對照組 19.2±2.3 2.8±0.3 0.52±0.02 t 7.231 15.787 15.787 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組隨訪期間血紅蛋白、總蛋白及白蛋白水平變化

隨訪1 個月觀察組血紅蛋白、總蛋白及白蛋白水平明顯提高，且均顯著高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組隨訪期間血紅蛋白、總蛋白及白蛋白水平變化

表2 兩組隨訪期間血紅蛋白、總蛋白及白蛋白水平變化

組別 血紅蛋白 總蛋白 白蛋白觀察組 167.4±11.5 65.3±5.2 45.4±3.3對照組 126.5±8.9 46.7±3.5 37.8±2.9 t 17.788 18.767 10.941 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組隨訪期間微量元素水平比較

隨訪1 個月，觀察組鈣離子、鐵離子及鋅離子水平基本恢復(fù)正常，且均顯著高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組隨訪期間微量元素水平比較，μg/mL）

表3 兩組隨訪期間微量元素水平比較，μg/mL）

組別 鈣離子 鐵離子 鋅離子觀察組 66.5±3.1 434.1±24.6 8.9±0.5對照組 43.1±2.7 245.8±12.1 5.1±0.2 t 36.000 43.441 44.629 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

世界衛(wèi)生組織于2012 年針對早產(chǎn)兒進行的一項全球性報告提示，早產(chǎn)兒每年出生人數(shù)達到1500萬[7]，早產(chǎn)作為導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的最主要原因被臨床重視。早產(chǎn)兒因?qū)m內(nèi)存留時間短，其存在器官功能發(fā)育不成熟的比例明顯增高[8]，出生時體格發(fā)育情況多數(shù)較足月兒差，其需要通過后天的營養(yǎng)支持進行補充[9]。然而目前多數(shù)研究以早產(chǎn)兒住院期間的營養(yǎng)與生長發(fā)育為重點，較少有研究針對出院后的早產(chǎn)兒營養(yǎng)實施干預(yù)[10]。如何有效的實施家庭喂養(yǎng)，提高喂養(yǎng)有效率對于提高早產(chǎn)兒健康成長營養(yǎng)需求，減少和避免宮外發(fā)育遲緩發(fā)生率極為重要[11]。故探究不同的喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒出生后的生長發(fā)育情況有重要影響。

本研究觀察組選擇早產(chǎn)兒奶粉進行規(guī)律喂養(yǎng)，而對照組則實施常規(guī)母乳喂養(yǎng)，隨訪1 年期間兩組身高、體重及骨礦物含量變化情況研究發(fā)現(xiàn)，觀察組身高增長速度和體重增長速度均明顯大于對照組，骨礦物含量高于對照組。提示實施早產(chǎn)兒奶粉喂養(yǎng)，對于促進患兒生高發(fā)育，體重增加有重要價值，另外針對兩組隨訪1 個月期間血紅蛋白、總蛋白及白蛋白水平變化研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血紅蛋白、總蛋白及白蛋白水平均顯著高于對照組。證明針對早產(chǎn)兒實施早產(chǎn)兒奶粉喂養(yǎng)，能更好的維持患兒營養(yǎng)供給，改善患兒營養(yǎng)狀況。最后針對兩組隨訪期間微量元素水平比較發(fā)現(xiàn)，隨訪1 個月時觀察組鈣離子、鐵離子及鋅離子水平均顯著高于對照組。證明對于早產(chǎn)兒給予早產(chǎn)兒奶粉喂養(yǎng)，能更好的維持患兒機體代謝平衡，尤其可滿足機體對微量元素的需要。

早產(chǎn)兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)更多與足月兒，從而達到追趕性成長的目的[12]。以往研究已經(jīng)證實母乳喂養(yǎng)具有提高早產(chǎn)兒免疫能力的優(yōu)勢，但母乳中所含蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)相對較少[13]，難以滿足早產(chǎn)兒對蛋白質(zhì)及微量元素的需求，從而不利于早產(chǎn)兒的追趕性生長。故針對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方面，需尋找一種更為有效的喂養(yǎng)方式[14]，從而滿足有效的能量供給及礦物質(zhì)供應(yīng)，早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)被認為是目前首選的喂養(yǎng)方式之一[15]。研究證實[16]，早產(chǎn)兒配方奶是專門針對早產(chǎn)兒機體特征所研制，相對普通奶粉甚至母乳，具有更高的蛋白質(zhì)含量以及微量元素供給量。同時鑒于早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟[17]，對乳糖耐受相對較差[18]，早產(chǎn)兒配方奶則將傳統(tǒng)乳糖改為葡萄糖聚合物，從而更有效的提高早產(chǎn)兒對碳水化合物的需求量，減少乳糖不耐受癥發(fā)生率[19]，而且早產(chǎn)兒配方奶中所含中鏈脂肪酸油較多，長鏈脂肪酸油相對較少，更利于促進機體代謝，更利于患兒胃腸道吸收，從而滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育所需。

綜上所述，對于早產(chǎn)兒給予早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)，可更好的促進患兒生長發(fā)育，提高營養(yǎng)支持，維持微量元素穩(wěn)定性。