卡前列素氨丁三醇應(yīng)用在高危妊娠產(chǎn)后出血的療效及對血流動(dòng)力學(xué)的影響

周 燕 王宗瑤 曾靖燕 艾紅云

廣東省陽江市婦幼保健院，廣東陽江 529500

目前，雖然臨床給予了孕期監(jiān)測以充分重視，對預(yù)防危險(xiǎn)情況的力度進(jìn)行了強(qiáng)化，但是仍然存在高危妊娠，在較大程度上威脅著孕產(chǎn)婦及胎兒健康，如多胎妊娠、前置胎盤等，均可能引發(fā)產(chǎn)后出血[1]。而臨床實(shí)踐證實(shí)[2]，產(chǎn)后出血極易在宮縮乏力的情況下發(fā)生，因此臨床應(yīng)該及時(shí)預(yù)防與治療宮縮乏力。本研究探討了卡前列素氨丁三醇應(yīng)用在高危妊娠產(chǎn)后出血的療效及對血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018 年8 月～2019 年8 月我院有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦100 例，隨機(jī)分為縮宮素治療組（單獨(dú)治療組，n=50）和縮宮素治療基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇治療組（聯(lián)合治療組，n=50）。聯(lián)合治療組患者年齡23 ～40 歲，平均（31.3±5.4）歲；孕周35 ～42 周，平均（38.2±1.3）周；產(chǎn)次0 ～3 次，平均（1.3±0.4）次。在高危妊娠類型方面，15 例為瘢痕子宮，10 例為雙胎妊娠，9 例為巨大胎兒，9 例為前置胎盤，7 例為胎盤早剝；在產(chǎn)婦類型方面，21 例為初產(chǎn)婦，29 例為經(jīng)產(chǎn)婦。單獨(dú)治療組患者年齡24 ～40 歲，平均（32.5±5.6）歲；孕周36 ～42 周，平均（39.1±1.4）周；產(chǎn)次0 ～4 次，平均（1.5±0.4）次。在高危妊娠類型方面，14 例為瘢痕子宮，11 例為雙胎妊娠，10 例為巨大胎兒，9 例為前置胎盤，6 例為胎盤早剝；在產(chǎn)婦類型方面，20 例為初產(chǎn)婦，30 例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有剖宮產(chǎn)指征；（2）均具有良好的依從性；（3）均有產(chǎn)后出血高危因素存在。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有凝血障礙；（2）有相關(guān)藥物禁忌證；（3）有嚴(yán)重臟器功能損傷。

1.3 方法

1.3.1 單獨(dú)治療組 單獨(dú)治療組患者接受縮宮素治療，對產(chǎn)婦生命體征、出血情況進(jìn)行密切監(jiān)測，在其娩出胎兒后給予其子宮肌壁注射20U 縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，H31020850），同時(shí)給予其靜脈滴注20U 縮宮素維持，必要的情況下可以將劑量增加，將最大劑量控制在60U 以內(nèi)。

1.3.2 聯(lián)合治療組 聯(lián)合治療組患者接受縮宮素治療基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇治療，縮宮素用法同上，同時(shí)給予患者宮體肌層注入卡前列素氨丁三醇250μg（常州四藥制藥有限公司，H20094183），必 要 的 情 況 下 追 加250μg，間 隔20min，控制追加次數(shù)在5 次以內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）第三產(chǎn)程、術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h、24h 出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生情況， 產(chǎn)后出血量計(jì)算運(yùn)用稱重法與計(jì)量法相給合；（2）術(shù)中子宮收縮度?；A(chǔ)值、給藥后1、2.5、5min 采用線性模擬評分法（LAS），總分0 ～10 分，0、10 分分別表示子宮完全松弛、子宮收縮正常[3]；（3）血流動(dòng)力學(xué)。治療前、治療后1d分別對兩組患者的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）進(jìn)行測量；（4）不良反應(yīng)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥后15min 患者具有較少的出血量，子宮顯著收縮；有效：用藥后30min 患者具有較少的出血量，子宮顯著收縮；無效：用藥后30min 患者的出血量也沒有減少，子宮未顯著收縮[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的第三產(chǎn)程、術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h、24h 出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生情況、子宮收縮度、血流動(dòng)力學(xué)等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的第三產(chǎn)程、術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h、24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較

聯(lián)合治療組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率12.0%（6/50）顯著低于單獨(dú)治療組26.0%（13/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），其中產(chǎn)后出血、非產(chǎn)后出血患者的第三產(chǎn)程均顯著短于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h、24h 出血量均顯著少于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的第三產(chǎn)程、術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h、24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較

表1 兩組患者的第三產(chǎn)程、術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h、24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較

注：t’、P’：兩組產(chǎn)后出血比較；t’’、P’’：兩組非產(chǎn)后出血比較

組別 分類 第三產(chǎn)程（min） 術(shù)中出血量（mL） 產(chǎn)后2h出血量（mL） 產(chǎn)后24h出血量（mL）聯(lián)合治療組（n=50） 產(chǎn)后出血（n=6） 2.1±0.6 882.3±109.2 1000.3±147.2 1100.2±205.3非產(chǎn)后出血（n=44） 2.0±0.6 350.2±60.2 450.3±70.3 501.3±70.5 t 1.886 6.965 4.541 3.365 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05單獨(dú)治療組（n=50） 產(chǎn)后出血（n=13） 4.6±1.2 960.2±100.3 1236.5±207.2 1460.2±200.4非產(chǎn)后出血（n=37） 4.7±1.4 455.3±70.2 602.3±100.5 650.3±100.4 t 1.638 3.306 3.300 2.776 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t’ 5.041 4.781 4.587 4.437 P’ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t’’ 8.610 6.859 5.959 5.405 P’’ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)中基礎(chǔ)值、給藥后1、2.5、5min的子宮收縮度比較（分，

表2 兩組患者術(shù)中基礎(chǔ)值、給藥后1、2.5、5min的子宮收縮度比較（分，

組別 基礎(chǔ)值 給藥后1min 給藥后2.5min 給藥后5min聯(lián)合治療組（n=50） 5.0±0.7 6.5±0.7 8.0±0.5 9.0±0.7單獨(dú)治療組（n=50） 6.0±0.5 6.8±0.6 8.0±0.6 8.8±0.7 t 1.533 1.476 1.460 1.365 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)中基礎(chǔ)值、給藥后1、2.5、5min的子宮收縮度比較

組內(nèi)比較，兩組患者術(shù)中基礎(chǔ)值、給藥后1、2.5、5min 的子宮收縮度LAS 評分均逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；組間比較，術(shù)中基礎(chǔ)值、給藥后1、2.5、5min 兩組患者的子宮收縮度LAS 評分之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的臨床療效比較

聯(lián)合治療組患者治療的總有效率98.0%（49/50）顯著高于單獨(dú)治療組74.0%（37/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較

聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的HR 升高幅度、DBP、SBP 降低幅度均顯著高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

聯(lián)合治療組患者的胸悶發(fā)生率40.0%（20/50）顯著高于單獨(dú)治療組0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），但兩組患者的胃部不適、惡心嘔吐、面部潮紅發(fā)生率[20.0%（10/50）、14.0%（7/50）、8.0%（4/50）vs18.0%（9/50）、10.0%（5/50）、6.0%（3/50）]之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表5。

3 討論

宮縮乏力分為原發(fā)性的宮縮乏力以及繼發(fā)性的宮縮乏力。原發(fā)性宮縮乏力是在產(chǎn)程剛開始子宮的收縮力度微弱。而繼發(fā)性的宮縮乏力主要是由于產(chǎn)婦骨盆狹小或胎兒頭部位置不正影響分娩的繼續(xù)進(jìn)行。它的表現(xiàn)可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長，宮口擴(kuò)張緩慢，導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮力弱、間歇時(shí)間長而持續(xù)時(shí)間短，宮縮最強(qiáng)時(shí)指壓子宮壁出現(xiàn)凹陷。可能導(dǎo)致產(chǎn)婦休息不好，精神體力疲憊，脫水酸中毒現(xiàn)象。在宮縮乏力的治療中，縮宮素是臨床通常采用的藥物，能夠?qū)⒁欢ǖ男Ч@取過來，但是劑量影響藥效，如果將劑量加大，那么就可能引發(fā)水中毒，因此需要將其和其他藥物有機(jī)結(jié)合進(jìn)行治療[5-8]。近年來，在產(chǎn)后出血的治療中，臨床日益廣泛關(guān)注了卡前列素氨丁三醇，其會誘發(fā)平滑肌收縮，對產(chǎn)后出血進(jìn)行有效控制[9-12]。

表4 兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較

表4 兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較

注：t’、P’：治療前兩組比較；t’’、P’’：治療后兩組比較

組別 時(shí)間 HR（次/min） DBP（mm Hg） SBP（mm Hg）聯(lián)合治療組（n=50） 治療前 78.9±11.7 85.4±11.9 129.3±15.3治療后 88.8±12.6 75.4±8.6 112.4±12.9 t 4.303 3.182 2.571 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05單獨(dú)治療組（n=50） 治療前 79.6±12.6 84.4±11.6 129.5±14.3治療后 84.8±12.4 80.7±10.0 115.4±11.6 t 2.447 2.365 2.306 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t’ 0.886 0.776 0.760 P’ ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t’’ 5.841 4.604 4.032 P’’ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[13-15]，卡前列素氨丁三醇治療高危妊娠產(chǎn)后出血患者能夠?qū)Τ鲅M(jìn)行快速控制，促進(jìn)患者出血量的減少，對危險(xiǎn)情況的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者的第三產(chǎn)程顯著短于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h、24h 出血量均顯著少于單獨(dú)治療組（P ＜0.05），產(chǎn)后出血發(fā)生率12.0%（6/50）顯著低于單獨(dú)治療組26.0%（13/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。組內(nèi)比較，兩組患者術(shù)中基礎(chǔ)值、給藥后1、2.5、5min 的子宮收縮度LAS 評分均逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；組間比較，術(shù)中基礎(chǔ)值、給藥后1、2.5、5min 兩組患者的子宮收縮度LAS 評分之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。聯(lián)合治療組患者治療的總有效率98.0%（49/50）顯著高于單獨(dú)治療組74.0%（37/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的HR 升高幅度、DBP、SBP 降低幅度均顯著高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。聯(lián)合治療組患者的胸悶發(fā)生率40.0%（20/50）顯著高于單獨(dú)治療組0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），但兩組患者的胃部不適、惡心嘔吐、面部潮紅發(fā)生率[20.0%（10/50）、14.0%（7/50）、8.0%（4/50） vs 18.0%（9/50）、10.0%（5/50）、6.0%（3/50）]之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，在縮宮素治療基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇治療應(yīng)用在高危妊娠產(chǎn)后出血的療效較縮宮素顯著，更能有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，值得推廣。