全髖與半髖關節(jié)置換術治療老年人股骨頸骨折結果及安全性對比

張 勇

湖北省黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北黃梅 435500

隨著老齡化的日漸發(fā)展，老年股骨頸骨折的發(fā)生率正在逐漸的增加。該病多發(fā)于老年人群，屬于群發(fā)性疾病的一種。有研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生率占股骨頭壞死的32%[1]。而該疾病發(fā)病原因主要由髖關節(jié)周圍的肌肉群發(fā)生變化以及受到外力作用而導致的，從而就引發(fā)了股骨頸斷裂的情況。臨床通常會采用手術的方式對該病進行治療。我院采用半髖關節(jié)置換術以及全髖關節(jié)置換術對收治的102例患者進行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年3 月～2019 年6 月收治的老年股骨頸骨折患者102 例，根據(jù)不同的治療方法分為對照組及研究組，各51 例。患者均經(jīng)臨床X 線檢查并確診。研究組男28 例，女23 例，年齡62 ～79 歲，平均（69.2±5.3）歲，根據(jù)骨折類型：Ⅲ型患者29 例，Ⅳ型患者22 例；對照組男30 例，女21 例，年齡65 ～87 歲，平均（79.2±5.3）歲，根據(jù)骨折類型：Ⅲ型患者32 例，Ⅳ型患者19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。兩組患者均屬自愿參與本研究，且同意簽署知情書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

納入標準：（1）年齡＞60 歲；（2）單純股骨頸骨折；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）對本研究有異議的；（2）患有精神性疾病的；（3）患有心臟、腎臟等重要器官疾病的。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用半髖關節(jié)置換術，患者需取仰臥的姿勢，采用硬膜外麻醉，首先將患者的髖關節(jié)逐層的切開，使其充分的暴露出來，隨后將關節(jié)囊切開，使股骨頸完全暴露。隨后再將髖臼韌帶切斷，并將已經(jīng)骨折的股骨頭取出來，再使用電鋸把股骨頸直接截斷，并選擇適宜的股骨柄假體置入患者股骨中，最后沖洗關節(jié)腔，同時進行負壓引流，最終縫合。

1.2.2 研究組 采用全髖關節(jié)置換術，患者需取仰臥姿勢，采用硬膜外麻醉，并將髖關節(jié)切開，使其充分暴露，再切開關節(jié)囊，使得股骨頸充分暴露。而后對髖臼進行充分的磨銼，并且還要剔除臼軟骨。而在固定臼杯的假體時，要確保角度適當。而當股骨進行擴髓后，再將合適的股骨柄假體置入到患者股骨中，確保其髖關節(jié)活動正常，未受到影響，最后沖洗關節(jié)腔，并進行縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效，并進行分析。療效分為顯效、有效、無效。顯效：患者關節(jié)活動良好，無疼痛感；有效：輕微活動有疼痛感；無效：關節(jié)活動受限，疼痛感明顯[2]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者治療后的社會功能狀況以及生理功能、情感職能，并進行分析。根據(jù)SF-36 量表進行評估，每項為0 ～100 分，分值越高表示情況越好[3]。

比較兩組患者的手術出血量以及手術時間，并進行分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)展開處理，計數(shù)資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

研究組患者療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術前后社會功能情況以及生理功能、情感職能比較

手術后兩組患者社會功能情況、生理功能、情感職能均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術出血量以及手術時間比較

研究組患者手術出血量、手術時間均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

隨著人口老齡化的不斷加重，老年股骨頸骨折的發(fā)病率日益增高，因老年患者身體機能降低，導致骨質(zhì)疏松較嚴重，如滑倒、下肢扭轉或是床上跌落都可能造成股骨脛骨骨折，甚至在沒有外傷的情況下，也會造成不同程度骨折。

表2 兩組患者手術前后社會功能情況以及生理功能、情感職能比較分）

表2 兩組患者手術前后社會功能情況以及生理功能、情感職能比較分）

組別 社會功能情況 生理功能 情感職能手術前 手術后 t P 手術前 手術后 t P 手術前 手術后 t P對照組 45.0±5.2 63.1±9.1 5.586 ＜0.05 55.9±4.3 72.0±10.1 3.957 ＜0.05 52.4±2.0 80.1±2.5 5.058 ＜0.05研究組 45.0±5.0 84.1±13.1 7.542 ＜0.05 55.9±4.1 86.0±14.0 4.546 ＜0.05 52.4±2.5 95.1±3.5 5.947 ＜0.05 t 1.548 4.847 1.847 3.355 1.958 4.143 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者手術出血量以及手術時間比較

表3 兩組患者手術出血量以及手術時間比較

組別 n 手術出血量（mL） 手術時間（min）對照組 51 211.0±10.1 93.1±12.0研究組 51 331.0±10.1 153.4±12.6 t 9.958 7.516 P ＜0.05 ＜0.05

臨床常規(guī)治療主要分為保守治療和內(nèi)固定治療兩種。保守治療就是讓患者臥床療養(yǎng)，使骨折的位置自動的愈合，而對于老年人來說，保守治療是非常不適合的，因其容易產(chǎn)生并發(fā)癥[4-5]。而內(nèi)固定術治療在臨床上療效比較好，但是創(chuàng)傷相對來說比較大，也不適合老年患者[6]。人工髖關節(jié)置換術在臨床上操作相對比較簡單，并且術后恢復也比較快，并發(fā)癥也比較少。臨床上將人工髖關節(jié)置換術分為半髖關節(jié)置換術和全髖關節(jié)置換術兩種，兩種置換術各有特點[7-8]。兩種置換術相比較，半髖關節(jié)置換術的操作更加的簡單，手術時間短以及出血量少，但是，半髖關節(jié)置換術術后相對更加容易出現(xiàn)并發(fā)癥，比如假體松動、下沉，都會對治療效果以及恢復時間造成影響[9-10]。若是患者的年齡＞80歲且病情不穩(wěn)定的大都會選擇半髖關節(jié)置換術。而全髖關節(jié)置換術的手術時間雖然比半髖關節(jié)置換術要長，出血量也多，但是術后并發(fā)癥相對來說要少很多，術后恢復時間也較快，臨床療效顯著[11-12]。年齡＜80 歲、病情相對穩(wěn)定的都會選擇全髖關節(jié)置換術來治療[13]。對于老年患者來說，在臨床治療的時候要選擇適合的方法，若是患者年齡偏小且病情穩(wěn)定，無合并疾病，可以選擇全髖關節(jié)置換術治療，但是對于病情不穩(wěn)定并且年齡偏大的患者，要考慮諸多的因素，為了有效的縮短手術時間以及減少出血量，多選擇半髖關節(jié)置換術[14-15]。

本研究結果說明，研究組患者療效高于對照組（P ＜0.05）；手術后兩組患者社會功能情況、生理功能、情感職能均明顯升高（P ＜0.05），且研究組高于對照組（P ＜0.05）；研究組患者手術出血量、手術時間均高于對照組（P ＜0.05）。說明全髖關節(jié)置換術相對于半髖關節(jié)置換術臨床療效顯著，更利于患者術后恢復。

綜上所述，全髖關節(jié)置換術與半髖關節(jié)置換術相比較，全髖關節(jié)置換術的臨床療效更好，雖然手術時間長，出血量較多，但是術后恢復快。