無創(chuàng)呼吸機(jī)在重癥肺炎伴發(fā)呼吸衰竭治療上的效果評價(jià)

吳 敏

貴州省安順市人民醫(yī)院兒科，貴州安順 561000

重癥肺炎在臨床上尚無明確的定義，其病情進(jìn)展較快，嚴(yán)重者并發(fā)呼吸衰竭，危及生命安全[1-2]。患兒患病后，最為主要的急救措施之一就是機(jī)械通氣[3-4]。臨床治療過程中，主要的機(jī)械通氣方式就是無創(chuàng)呼吸，通過正壓通氣，降低了患兒氣管插管的應(yīng)用率，避免呼吸道的二次損傷[5-6]。無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床治療過程中，應(yīng)用比較簡單，具有很高的可行性，因其無創(chuàng)傷，患兒發(fā)生感染的幾率明顯降低[7-8]。本研究選取2018 年10 月～2019 年7 月安順市人民醫(yī)院收治的60 例重癥肺炎伴發(fā)呼吸衰竭患兒臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方式不同分為兩組，探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥肺炎伴發(fā)呼吸衰竭患兒的效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月～2019 年7 月安順市人民醫(yī)院收治的60 例重癥肺炎伴發(fā)呼吸衰竭患兒臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對照組30 例，男18 例，女12 例，年齡1 ～24 個(gè)月，平均（12.1±2.2）個(gè)月，發(fā)病時(shí)間3 ～20d，平均（10.3±3.6）d，Ⅰ型呼吸衰竭9 例，Ⅱ型呼吸衰竭21 例；無創(chuàng)呼吸機(jī)組30 例，男16 例，女14 例，年齡1 ～22 個(gè)月，平均（11.4±3.5）個(gè)月，發(fā)病時(shí)間3 ～22d，平均（11.8±3.3）d，Ⅰ型呼吸衰竭12例，Ⅱ型呼吸衰竭18 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒有發(fā)熱、呼吸道癥狀；（2）血常規(guī)檢查，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多；（3）痰培養(yǎng)病原體結(jié)果為陽性；（4）胸部X 線影像學(xué)檢查結(jié)果為雙肺部發(fā)現(xiàn)侵潤影；（5）肺部聞及固定細(xì)濕性啰音。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸抑制或者停止的患兒；（2）合并其他器官衰竭；（3）氣道內(nèi)有大量分泌物、痰液黏稠的患兒；（4）面部嚴(yán)重創(chuàng)傷及畸形。本研究在安順市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患兒一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)性的霧化、吸氧和抗感染治療。觀察患兒的呼吸癥狀緩解情況，吸痰后保證呼吸道通暢，通過霧化擴(kuò)張患兒支氣管，降低氣管的痙攣發(fā)生率，吸入糖皮質(zhì)激素，進(jìn)行抗炎性治療，常規(guī)性的止咳、化痰治療，對水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正。

無創(chuàng)呼吸機(jī)組采取深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的機(jī)型為NV8 的無創(chuàng)呼吸機(jī)配合常規(guī)基礎(chǔ)治療使用。根據(jù)患兒特點(diǎn)，選擇大小合適的鼻塞，應(yīng)用呼吸機(jī)之前，選擇合理的NIPPV 模式，設(shè)定吸氣壓力為，呼氣壓力設(shè)定為3 ～5cm H2O，氧濃度40%～55%，呼吸頻率比同年齡生理呼吸頻率低2 ～4 次/min，如果有需要可以進(jìn)行調(diào)整。患兒治療開始，通氣24h，患兒保持持續(xù)正壓通氣狀態(tài)?；純翰∏榉€(wěn)定后，還需要觀察相關(guān)癥狀，調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組重癥肺炎伴發(fā)呼吸衰竭患兒治療前、后呼吸頻率、心率、血?dú)夥治銮闆r 血?dú)夥治龀槿』純褐獠縿用}血，通過血?dú)夥治鰞x檢測，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、PH 值。

1.3.2 觀察兩組重癥肺炎伴發(fā)呼吸衰竭患兒治療效果情況 療效評價(jià)[9-10]，顯效：患兒病情得到明顯控制，各項(xiàng)生命體征保持穩(wěn)定，影像學(xué)檢查胸部病灶影明顯吸收，肺部啰音消失，呼吸頻率、血?dú)夥治鼋Y(jié)果均恢復(fù)正常水平；有效：患兒病情、生命體征、肺部啰音、呼吸頻率、血?dú)夥治龅玫礁纳?，影像學(xué)檢查胸部病灶影縮??；無效：上述指標(biāo)均達(dá)不到者，影像學(xué)檢查并造影擴(kuò)大，病情惡化者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料通過（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組重癥肺炎伴發(fā)呼吸衰竭患兒治療前、后呼吸頻率、心率、血?dú)夥治銮闆r

患兒治療前后，兩組PH 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療前，兩組患兒呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后，兩組患兒呼吸頻率、心率、PaCO2均低于治療前，PaO2高于治療前，觀察組患兒治療后呼吸頻率、心率、PaCO2均低于對照組， PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組重癥肺炎伴發(fā)呼吸衰竭患兒治療前、后呼吸頻率、心率、血?dú)夥治銮闆r

2.2 兩組重癥肺炎伴發(fā)呼吸衰竭患兒治療效果情況比較

觀察組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組重癥肺炎伴發(fā)呼吸衰竭患兒治療效果情況比較[n（%）]

3 討論

重癥肺炎一般是普通肺炎各類治療效果不理想、感染不能控制條件下逐步發(fā)展而來的一類重癥呼吸道疾病，很大一部分患兒可能繼發(fā)為呼吸衰竭，更嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[11-12]。隨著輔助性呼吸技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，機(jī)械通氣治療在臨床救治中得到廣泛應(yīng)用，并且獲得了較理想的效果[13-14]。其中有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的發(fā)展較早，其需要?jiǎng)?chuàng)口，且插管過程中容易并發(fā)各類并發(fā)癥，給患兒帶來附加性痛苦。隨著無創(chuàng)呼吸機(jī)的發(fā)展，無創(chuàng)通氣具有更加突出的特點(diǎn)，操作方便，安全性更好，很少有相關(guān)的危險(xiǎn)因素參與，并發(fā)癥也較少，不需要?jiǎng)?chuàng)口，治療費(fèi)用相對較低。資料顯示[15-16]，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程簡便易行，直接和鼻塞相連，更加有效的保護(hù)氣道，降低氣管插管的相關(guān)性操作，縮短了住院的時(shí)間，降低患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果表明，患兒治療前后，兩組PH 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前，兩組患兒呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療后兩組患兒相關(guān)指標(biāo)差異具有可比性。治療后，兩組患兒呼吸頻率、心率、PaCO2均低于治療前，PaO2高于治療前，觀察組患兒治療后呼吸頻率、心率、PaCO2均低于對照組， PaO2高于對照組，觀察組患兒治療總有效率高于對照組，提示無創(chuàng)呼吸機(jī)相比常規(guī)治療，可以更好的保護(hù)氣道的防御水平，降低了不必要的操作，有效的提高了氧分壓水平，降低二氧化碳分壓，提高機(jī)體的供氧水平，改善了臨床癥狀。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥肺炎伴發(fā)呼吸衰竭患兒，可以降低呼吸頻率、心率、PaCO2，提高PaO2和治療效果，值得臨床應(yīng)用。