CT預(yù)測(cè)泌尿系結(jié)石行體外沖擊波及鈥激光碎石時(shí)的易碎性研究

羅林斌 李美紅 朱 斌 盤昌力

深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東深圳 518118

泌尿系結(jié)石是較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，其可發(fā)生在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等相關(guān)部位，結(jié)石較小或癥狀較輕時(shí)患者臨床表現(xiàn)不明顯，病情加重后可引起急性腎絞痛、血尿、惡心嘔吐、排尿困難等相關(guān)癥狀，給患者造成極大的身心痛苦，及早治療、及早清除結(jié)石是泌尿系結(jié)石治療的主要原則[1-2]。體外沖擊波（ESWL）碎石及鈥激光碎石是目前泌尿系結(jié)石治療中較為常用的方式，但不同結(jié)石的易碎性存在差異，導(dǎo)致部分患者需實(shí)施多次碎石或出現(xiàn)碎石不成功狀況，不僅增加患者身心負(fù)擔(dān)，還影響治療效果，增加治療負(fù)擔(dān)[3-4]。因此及時(shí)明確結(jié)石易碎性在患者治療方式選擇中具有重要指導(dǎo)意義[5]。目前臨床診斷泌尿系結(jié)石的影像學(xué)檢查方式較多，CT檢查不僅可明確結(jié)石部位，還可輔助結(jié)石成分鑒別，但CT 對(duì)結(jié)石易碎性的預(yù)測(cè)效果仍不明確。因此，本研究選取了2017 年1 月～2019 年2 月我院泌尿外科收治的300 例泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石CT 檢查結(jié)果與碎石次數(shù)的關(guān)系實(shí)施了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月～2019 年2 月 我 院 泌 尿 外科的300 例泌尿系結(jié)石患者納入本次研究?；颊吣挲g27 ～77 歲，平均（52.3±6.5）歲；性別分布：男/女為175/125；結(jié)石直徑3 ～15mm，平均（8.4±1.9）mm；結(jié)石類型：輸尿管結(jié)石114 例，腎結(jié)石66 例，尿道結(jié)石58 例，膀胱結(jié)石62 例；碎石術(shù)式：ESWL 碎石168 例，鈥激光碎石132 例。此課題由倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)石者；泌尿系結(jié)石者；意識(shí)清晰者；實(shí)施碎石術(shù)治療者；患者及家屬了解研究并簽署知情同意書；一般資料完整者；可進(jìn)行正常言語溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施其他方式治療者；孕產(chǎn)婦；哺乳者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；精神障礙者；中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行ESWL 碎石及鈥激光碎石治療。ESWL 碎石：給患者采用深圳市海德醫(yī)療設(shè)備有限公司提供的HD-ESWL-109 型體外沖擊波碎石機(jī)實(shí)施治療。鈥激光碎石：采取愛科凱能 ACU-12F鈥激光碎石系統(tǒng)實(shí)施治療?；颊呔谒槭安扇OSHIBA Aquilion 16 層螺旋CT 機(jī)進(jìn)行檢查，管電壓為120kV，管電流為240mA，層厚3mm，通過檢查確定患者結(jié)石部位，隨后進(jìn)行薄層掃描，取最大橫徑層，測(cè)定感興趣區(qū)（結(jié)石中心區(qū)）結(jié)石CT 值。碎石后采集結(jié)石，實(shí)施紅外光譜分析結(jié)石成分。在第一次碎石后2 周，對(duì)患者進(jìn)行泌尿系統(tǒng)平片檢查或造影檢查，了解結(jié)石殘留狀況，存在結(jié)石殘留且無法排出時(shí)，對(duì)患者實(shí)施二次碎石治療，治療后2 周再次復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析不同結(jié)石成分的CT 值狀況。（2）分析患者碎石效果與CT 值之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同結(jié)石成分的CT值狀況分析

不同結(jié)石成分中草酸鈣CT 值最高，其次為磷酸鈣，磷酸銨鎂CT 值最低。見表1。

表1 不同結(jié)石成分的CT值狀況分析

表1 不同結(jié)石成分的CT值狀況分析

結(jié)石成分 例數(shù) CT值（HU）尿酸 3 377.2±38.5磷酸鈣 18 1152.3±151.4胱氨酸 2 333.1±30.7磷酸銨鎂 2 169.3±35.4一水草酸鈣 52 714.8±121.4草酸鈣 60 1352.2±52.6一水草酸鈣+磷酸鈣 28 985.2±214.5一水草酸鈣+二水草酸鈣 121 684.2±204.8磷酸銨鎂+磷酸鈣 6 205.8±54.7尿酸+磷酸鈣 5 557.2±214.8胱氨酸+磷酸鈣 3 475.2±87.2

2.2 患者碎石效果與CT值之間的關(guān)系分析

實(shí)施ESWL 碎石患者碎石1 次、2 次、2 次以上時(shí)CT值呈逐漸升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。CT 值與ESWL 碎石次數(shù)相關(guān)性分析中存在正相關(guān)關(guān)系，直線相關(guān)系數(shù)為0.784，P=0.003。

實(shí)施鈥激光碎石患者碎石1 次、2 次、2 次以上時(shí)CT值呈逐漸升高趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。CT 值與碎石次數(shù)相關(guān)性分析中無直線相關(guān)關(guān)系，直線相關(guān)系數(shù)為0.212，P=0.876。

表2 ESWL碎石效果與CT值之間的關(guān)系分析

表2 ESWL碎石效果與CT值之間的關(guān)系分析

碎石次數(shù) 例數(shù) CT值（HU）1次 82 524.2±97.5 2次 58 841.5±84.7 2次以上 28 998.9±141.2 r 0.784 P 0.003

表3 鈥激光碎石效果與CT值之間的關(guān)系分析

表3 鈥激光碎石效果與CT值之間的關(guān)系分析

組別 例數(shù) CT值（HU）1次 79 814.2±177.5 2次 38 820.5±142.8 2次以上 15 829.4±124.4 r 0.212 P 0.876

3 討論

目前臨床使用的碎石術(shù)較多。ESWL 碎石及鈥激光碎石是較為常用的兩種方式，兩種術(shù)式治療時(shí)均具有微創(chuàng)特點(diǎn)，可通過體外沖擊波或鈥激光產(chǎn)生的能量促進(jìn)結(jié)石粉碎，從而排出體外，但部分患者治療過程中碎石難度大，需進(jìn)行多次碎石手術(shù)，不僅增加患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還加重患者身心痛苦[6-7]。因此及早明確患者碎石難度狀況，為患者選擇合適的碎石方式是保證治療效果，減少重復(fù)碎石的關(guān)鍵[8]。

CT 檢查是目前檢查尿路結(jié)石的常用手段，CT檢查不受腸氣的影響，顯像清晰，可有效減少漏診，對(duì)結(jié)石定位效果良好；且CT 檢查過程無需進(jìn)行造影，檢查安全性良好[9-10]。實(shí)施CT 檢查時(shí)，主要通過接收透過人體的X 線來獲得信號(hào)，而結(jié)石密度將直接影響X 線的吸收狀況，從而影響圖像[11-12]。本研究中不同結(jié)石成分的CT 值不同，說明實(shí)施CT 值可輔助結(jié)石成分的分析。原因與不同結(jié)石成分的結(jié)石密度存在差異相關(guān)，根據(jù)結(jié)石密度差異性獲得不同圖像，從而輔助結(jié)石成分鑒別。通過結(jié)石成分鑒別可指導(dǎo)藥物溶石治療過程，但許多結(jié)石為混合性結(jié)石，溶石治療效果不佳，多需實(shí)施手術(shù)治療。結(jié)石易碎性是指結(jié)石的粉碎難易程度，結(jié)石易碎性受結(jié)石內(nèi)部結(jié)構(gòu)、硬度、脆性等多種因素影響[13]。本研究中實(shí)施ESWL 碎石患者碎石1 次、2 次、2 次以上時(shí)CT 值呈逐漸升高趨勢(shì)，且組間對(duì)比差異顯著，而實(shí)施鈥激光碎石患者碎石1 次、2 次、2 次以上時(shí)CT值呈逐漸升高趨勢(shì)，但組間對(duì)比無明顯差異，說明通過CT 值可輔助ESWL 碎石時(shí)結(jié)石易碎性判定，CT值越高，碎石難度越大，建議采取其他方式治療。分析原因是，ESWL 碎石時(shí)結(jié)石聲阻抗是影響易碎性的重要因素，而聲阻抗與密度和波速相關(guān)，碎石時(shí)主要通過反射波在結(jié)石內(nèi)產(chǎn)生反作用力，通過結(jié)石內(nèi)外正負(fù)壓力產(chǎn)生伸展力，使結(jié)石粉碎，而結(jié)石內(nèi)部結(jié)構(gòu)、硬度、脆性等均會(huì)影響結(jié)石密度及聲阻抗，CT 值越高，結(jié)石密度越大，結(jié)石聲阻抗越大，產(chǎn)生的伸展力越小，導(dǎo)致碎石難度越大，因此CT 值與ESWL 碎石次數(shù)正相關(guān)，可通過CT 值指導(dǎo)治療過程[14-15]。而實(shí)施鈥激光碎石時(shí)，可產(chǎn)生脈沖式激光，能量大，可被結(jié)石及水吸收，對(duì)各種密度及成分的結(jié)石均可發(fā)揮碎石效果，結(jié)石自身性質(zhì)對(duì)碎石效果影響不明顯，其碎石效果與操作熟練度存在關(guān)聯(lián)，因此CT 值與患者碎石次數(shù)無相關(guān)性，通過CT 值難以判定鈥激光碎石時(shí)結(jié)石是否易碎，難以指導(dǎo)后續(xù)治療[16]。

綜上所述，泌尿系結(jié)石實(shí)施CT 值可輔助體外沖擊波碎石的結(jié)石易碎性預(yù)測(cè)，但無法輔助鈥激光碎石的結(jié)石易碎性預(yù)測(cè)，可指導(dǎo)體外沖擊波碎石治療過程。