基層醫(yī)生對痛風(fēng)的認(rèn)知情況調(diào)查與分析

吳娜威 申玉蘭 賀立娟

首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院，北京 101500

痛風(fēng)是長期嘌呤代謝障礙、尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)或其他組織、器官引起的一組異質(zhì)性疾病[1]。隨著人民生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，高尿酸血癥（HUA）與痛風(fēng)的發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化的趨勢。我國痛風(fēng)的總體患病率為1%～3%[2-7]，它已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人們健康的常見慢性非傳染性疾?。。┲??；鶎俞t(yī)生是慢病健康管理的主力軍，了解基層醫(yī)生對痛風(fēng)認(rèn)知情況的現(xiàn)狀，進(jìn)而開展有針對性的繼續(xù)教育培訓(xùn)，可以提高痛風(fēng)的診治水平，最大限度地減少該病造成的危害。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為密云區(qū)二級醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生和19 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生。2019 年10 ～11月共發(fā)放調(diào)查問卷320 份，收回有效問卷307 份，收回率為95.9%。

1.2 問卷內(nèi)容

第一部分為個人信息，包括年齡、性別、工作年限、學(xué)歷、職稱等。第二部分為痛風(fēng)知識調(diào)查問卷（gout knowledge questionnaire，GKQ），此問卷由山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院張博士等編制[8]，共10 個問題，每題1 分，總分10 分，得分≥7 分提示對痛風(fēng)的基本認(rèn)知程度較好。其內(nèi)容包括痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制（2個題）、臨床表現(xiàn)（1 個題），痛風(fēng)的急性期處理（1 個題）、緩解期的治療和預(yù)防（5 個題）以及合并癥（1個題）。

表1 參加問卷調(diào)查基層醫(yī)生一般情況[n（%）]

表2 社區(qū)醫(yī)生與二級醫(yī)院醫(yī)生答題正確率的比較[n（%）]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷320 份，收回有效問卷307 份，社區(qū)醫(yī)生225 名，二級醫(yī)院醫(yī)生82名。40 歲以下醫(yī)生254 名（82.7%），職稱以住院醫(yī)師和主治醫(yī)師為主，分別為193 名（62.9%）和83 名（27.0%），學(xué)歷以大學(xué)本科為主，共計(jì)199 名（64.8%）。除學(xué)歷層次二級醫(yī)院醫(yī)生高于社區(qū)醫(yī)生外，兩組醫(yī)生在年齡、性別、職稱方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 痛風(fēng)認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果

2.2.1 總體情況 痛風(fēng)知識調(diào)查問卷共10 道題，每題1 分，總分10 分，此次調(diào)查的平均分（6.62±1.99）分，170 人（55.4%）得分≥7 分，提示一半的基層醫(yī)生對痛風(fēng)的基本認(rèn)知程度較好。

對于痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)機(jī)制、臨床表現(xiàn)、痛風(fēng)的非藥物治療等4 道題正確率超過70%。痛風(fēng)的急性期處理、緩解期的降尿酸藥物、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作選擇的藥物、尿酸的控制目標(biāo)、痛風(fēng)的共患疾病等5 道題正確率為50%～70%。對于痛風(fēng)患者降尿酸藥物的使用時(shí)間正確率最低，只有83 名（27.0%）醫(yī)生選擇長期服藥。99 名（32.3%）醫(yī)生選擇服藥1 年，72 名（23.5%）醫(yī)生選擇服藥1 個月。

2.2.2 社區(qū)醫(yī)生與二級醫(yī)院醫(yī)生答題正確率的比較 二級醫(yī)院醫(yī)生答題得分總體高于社區(qū)醫(yī)院，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。其中有6 道題二級醫(yī)院醫(yī)生答題正確率高于社區(qū)醫(yī)生（P ＜0.05），在痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制（第1 題）、痛風(fēng)的非藥物治療（第7題）、降尿酸藥物的使用時(shí)間（第8 題）、降尿酸過程中可以預(yù)防發(fā)作的藥物（第9 題）等4 道題，正確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

目前國內(nèi)外有多個痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)[9-10]，2016 年中國痛風(fēng)指南[11]推薦使用2015 年ACR 和EULAR更新的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)包含臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等3 個方面，8 個條目，共計(jì)23分，得分≥8 分可診斷痛風(fēng)?；鶎俞t(yī)院雖然缺乏影像學(xué)檢查，如關(guān)節(jié)超聲、雙能CT，但目前密云區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均能自行或送檢區(qū)域醫(yī)療中心完成血尿酸檢查。基層醫(yī)生可以通過臨床表現(xiàn)、體格檢查、血尿酸檢測對典型的痛風(fēng)患者進(jìn)行診斷。另外密云區(qū)所有的二級醫(yī)院和80%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均具有降尿酸藥物，這又為痛風(fēng)的規(guī)范診治提供了治療保障，也就是說痛風(fēng)這一慢性疾病可以在基層醫(yī)院得到明確的診斷和有效的治療。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)生對于痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等基本概念掌握較好，但對痛風(fēng)的規(guī)范診治能力還需進(jìn)一步提高，這與熊洋洋等的研究一致[12]。目前多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為在痛風(fēng)發(fā)作急性期不使用降尿酸藥物[13-15]，急性發(fā)作期使用降尿酸藥物后，血尿酸降低，尿酸鹽被動員至血液，刺激關(guān)節(jié)腔或滑囊，從而加重痛風(fēng)。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有81 名（26.3%）醫(yī)生在痛風(fēng)急性發(fā)作期選擇別嘌醇治療，大家對于痛風(fēng)急性發(fā)作期治療應(yīng)避免尿酸波動這一觀點(diǎn)認(rèn)識不夠。痛風(fēng)的降尿酸治療目標(biāo)是促進(jìn)晶體溶解和防止晶體形成[11，16-18]，需合理使用降尿酸藥物進(jìn)行達(dá)標(biāo)治療，且維持足夠長的時(shí)間。本次調(diào)查中68 名（22.2%）醫(yī)生錯誤認(rèn)為秋水仙堿可以降低尿酸，對秋水仙堿的作用機(jī)制不清楚；137 名（44.6%）醫(yī)生對痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)值回答不正確，其中58 名（18.2%）認(rèn)為應(yīng)控制在480mol/L，31 名（10.1%）認(rèn)為應(yīng)控制在120μmol/L。專家共識指出，痛風(fēng)患者的尿酸應(yīng)控制在＜360mol/L，在痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作者，應(yīng)控制在300μmol/L，不建議尿酸降至180μmol/L 以下。對于痛風(fēng)患者降尿酸藥物的使用時(shí)間，只有83 名（27.0%）醫(yī)生選擇長期服藥，也就是說絕大部分醫(yī)生沒有認(rèn)識到長期穩(wěn)定控制尿酸水平對于痛風(fēng)治療的重要性，這也是導(dǎo)致痛風(fēng)患者治療不規(guī)范的重要原因。

綜上所述，基層的痛風(fēng)相關(guān)繼續(xù)教育培訓(xùn)應(yīng)重點(diǎn)放在社區(qū)，培訓(xùn)的側(cè)重點(diǎn)為痛風(fēng)的規(guī)范化治療和預(yù)防。相信通過有針對性的培訓(xùn)，基層醫(yī)生對痛風(fēng)的認(rèn)知情況會不斷提高，痛風(fēng)的診治越來越規(guī)范。