心肌梗死患者延續(xù)性護(hù)理知識需求及影響因素研究

張 微 楊 那 盧婷婷

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000

心肌梗死作為臨床常見的心腦血管疾病，其發(fā)病率正隨我國人口老齡化而呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢[1]，目前經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是治療心肌梗死的首選方案，雖能夠有效解除患者的臨床癥狀，但據(jù)調(diào)查顯示[2]，約1/2 的心肌梗死患者將發(fā)生身體、心理和社會衰弱的作用，尤其是在出院后缺乏專業(yè)的健康指導(dǎo)，導(dǎo)致遵醫(yī)性逐步降低，出現(xiàn)錯誤的生活習(xí)慣，將會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，降低生活質(zhì)量，甚至增加再入院幾率及死亡率[3]。因此，心肌梗死患者出院后的康復(fù)逐漸受到臨床重視。延續(xù)護(hù)理是將對患者的護(hù)理從臨床延續(xù)至家庭，旨在為患者提供專業(yè)且科學(xué)的健康指導(dǎo)，幫助患者從急性期過渡至亞急性期[4-5]。本研究旨在調(diào)查心肌梗死患者對延續(xù)護(hù)理知識的需求現(xiàn)狀以及相關(guān)影響因素，為臨床提供參考借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用簡單隨機(jī)抽樣法收集我院2018 年1 ～12月收治的心肌梗死患者資料，經(jīng)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選后共86 例作為此次研究對象，其中包括男48 例，女38例，年齡45 ～80 歲，平均（62.5±7.8）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”，且患病時間≥3 個月[6]；（2）具備良好的學(xué)習(xí)和理解能力；（3）年齡≥45 歲，生活自理；（4）具備正常的思維及語言溝通能力；（5）能夠并同意接受隨訪；（6）對本次研究知情同意，屬自愿參加。

表1 心肌梗死患者延續(xù)性護(hù)理知識需求現(xiàn)狀（n=86）

表2 心肌梗死患者延續(xù)性護(hù)理知識需求影響因素分析[n=86，n（%）]

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎等器質(zhì)性功能損害者；（2）失去閱讀能力、語言交流及聽力功能障礙患者；（3）精神障礙及老年癡呆；（4）惡性腫瘤、惡病質(zhì)；（5）1 年內(nèi)死亡的患者；（6）患者及其家屬不同意入選為研究對象。

1.2 方法

（1）調(diào)查工具：收集所有患者的一般資料，自設(shè)問卷，其內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、合并癥。并在查閱文獻(xiàn)后設(shè)定心肌梗死患者延續(xù)性護(hù)理知識需求調(diào)查問卷[7-8]，該問卷包括健康檔案建立，疾病治療相關(guān)知識、飲食與運(yùn)動指導(dǎo)、健康教育、心理指導(dǎo)、家庭訪視等項目，采用Likert 5級評分法，1 ～5 分表示由非常不需要～非常需要。比較本組患者臨床資料，對有差異項目采用Logistic 回歸分析心肌梗死患者延續(xù)性護(hù)理知識需求的影響因素。（2）調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查法，由調(diào)查者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向符合條件的患者現(xiàn)場講解問卷如何填寫以及此次調(diào)查的目的，實行匿名填寫，填寫完畢后當(dāng)場收回，以保問卷的真實性與客觀性，收卷時及時檢查問卷填寫情況，發(fā)現(xiàn)遺漏、空白未填寫時立即告知其本人補(bǔ)回，本次調(diào)查共發(fā)放86 份，回收問卷86 份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，將數(shù)據(jù)資料分為計數(shù)資料與計量資料，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗；計資料用（）表示，采用t 檢驗，將心肌梗死患者對延續(xù)護(hù)理知識需求作為自變量，對各指標(biāo)先進(jìn)行單因素分析，將P ＜0.05 的因素定義為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，再進(jìn)行多因素非條件Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 心肌梗死患者延續(xù)性護(hù)理知識需求現(xiàn)狀

本組86 例患者對定期電話隨訪、疾病相關(guān)知識、飲食與運(yùn)動指導(dǎo)持需要和非常需要的態(tài)度，對健康檔案建立需求度較低，見表1。

2.2 心肌梗死患者延續(xù)性護(hù)理知識需求影響因素分析

將表1 中需要+非常需要歸類為延續(xù)性護(hù)理知識需求組，共55 例，將非常不需要+不需要+一般歸類為不需求組，共31 例，兩組在年齡、文化水平、合并癥等方面資料出現(xiàn)較大差異，經(jīng)χ2檢驗顯示P ＜0.05，見表2。

2.3 多因素Logistic回歸分析

將上述有統(tǒng)計學(xué)差異因素帶入Logistic 回歸方程計算，發(fā)現(xiàn)年齡、文化水平、合并癥均是心肌梗死患者延續(xù)護(hù)理知識需求程度的影響因素，見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

延續(xù)護(hù)理打破傳統(tǒng)護(hù)理模式的局限性與盲目性，組建一支專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，針對患者具體疾病制定系統(tǒng)的、以循證為基礎(chǔ)的護(hù)理計劃，建立護(hù)士、患者以及照顧者的溝通渠道，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，影響其對健康的態(tài)度，從而改善其健康行為，提高其自我護(hù)理能力[9-11]；同時相比傳統(tǒng)護(hù)理模式，延續(xù)護(hù)理的隨訪性更強(qiáng)，在護(hù)理過程中通過疾病知識宣教，讓患者意識到并發(fā)癥預(yù)防的重要性，通過多種途徑及時掌握患者的病情變化，調(diào)整治療與護(hù)理方案，將并發(fā)癥等遏制在萌芽時期[12]。心肌梗死患者由于發(fā)病突然，需要及時治療。但多數(shù)患者出院后難以自行謹(jǐn)遵醫(yī)囑，會加重疾病復(fù)發(fā)率[13]。

本研究調(diào)查心肌梗死患者對延續(xù)護(hù)理知識的需求現(xiàn)狀得出：本組86 例患者對定期電話隨訪、疾病相關(guān)知識、飲食與運(yùn)動指導(dǎo)持需要和非常需要的態(tài)度，說明臨床需加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，尤其是疾病知識宣教以及飲食與運(yùn)動指導(dǎo)。進(jìn)一步分析心肌梗死患者延續(xù)性護(hù)理知識需求影響因素發(fā)現(xiàn)，兩組在年齡、文化水平、合并癥等方面資料出現(xiàn)較大差異，經(jīng)統(tǒng)計分析顯示P ＜0.05。分析原因，（1）年齡：年齡是心肌梗死患者延續(xù)性護(hù)理知識需求程度的影響因素，原因可能是60 歲以下的中年人肩負(fù)家庭的主要責(zé)任，在社會中也處于重要地位，患病后因人身角色變化影響到他們的行為能力及社會地位。因此這類患者為了盡快恢復(fù)健康，迫切渴望了解到最專業(yè)的健康知識重回患病前的狀態(tài)。而60 歲以上的老年人大多學(xué)歷水平不高，缺乏對疾病的相關(guān)知識，求生欲望相對弱，也因此對疾病知識需求程度較低。（2）文化水平：患者學(xué)歷也低，其對疾病知識的需求程度也就越低，這可能一方面是由于患者獲取相關(guān)知識的方法受限，另一方面也可能與調(diào)查過程中，難以正確理解各條目問題有關(guān)；而學(xué)歷水平較高的患者，其對疾病的了解度較高，更加重視自我保健，求生欲和求知欲較強(qiáng)，主觀能動性好，自覺發(fā)現(xiàn)問題并對其予以探索，主動獲取疾病自護(hù)知識。這也提示了臨床針對文化程度較高的患者應(yīng)積極主動提供疾病宣教，而對文化程度較低的患者應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，多途徑、多內(nèi)容的展開，并注意語言的通俗易懂，循序漸進(jìn)，以提高教育效果[14]。（3）合并癥種類也是一個重要的影響因素，通常合并多種慢性疾病的患者身體狀態(tài)較差，對延續(xù)性護(hù)理的需求也更高，渴望獲得較多的健康知識[15]。

綜上所述，心肌梗死患者延續(xù)性護(hù)理知識需求程度較高，應(yīng)積極糾正其影響因素，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。