居家老年人常見慢性病與失能關(guān)系的分析

歐陽美娟 鄭麗燕 謝永嫻 李必樹 王諫珠

廣東省東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，廣東東莞 523000

失能是指由于意外傷害、疾病導(dǎo)致人們身體或精神上受到損傷，進(jìn)而使得人們喪失了生活能力和社交能力。近年來，我國人口老齡化的問題給經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展及社會的穩(wěn)定帶來嚴(yán)重的影響，近年來各種慢性病的患病風(fēng)險呈現(xiàn)逐漸上升趨勢[1]。不但嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，增加了其家庭負(fù)擔(dān)，而且對社會造成了一定影響[2]。臨床研究表明：在人口老齡化出現(xiàn)的同時，老年人出現(xiàn)不同程度的失能，老年人的健康問題已經(jīng)不僅關(guān)系到家庭方面和社會方面[3]，更是促進(jìn)健康老年化的前提。因此，本文以居家老年人并患有常見慢性病患者作為對象開展研究，探討居家老年人常見慢性病與失能的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月～2019 年6 月本市的老年人60 例，根據(jù)“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”對此60 例患者進(jìn)行分析。以基礎(chǔ)的1 ∶2 匹配病例對照研究將其分為對照組（n=40）與觀察組（n=20），觀察組男12 例，女8 例，年齡60 ～81 歲，平均（71.2±3.0）歲，其中患有糖尿病6 例，患有高血壓6 例，患有其他慢性病8 例；對照組男21 例，女19例，年齡65 ～88 歲，平均（75.1±4.1）歲，無腦卒中疾病，無高血壓疾病，無其他慢性病。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查者年齡≥60 歲，且在所在居住地居住≥1 年[4]；（2）調(diào)查對象自愿且知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重，患有精神障礙者；（2）阿爾茨海默病及患有嚴(yán)重認(rèn)知障礙，不能正常進(jìn)行交流溝通者。

1.3 方法

對照組：通過日常生活活動能力量表 （ADLs）評價為未失能者[5]。觀察組：由 ADLs 評為失能的老年人。匹配規(guī)則，對照組年齡與觀察組的年齡差不超過 5 歲，且對照組與觀察組進(jìn)行匹配的患者的性別比相同[6]。慢性病：通過詢問調(diào)查對象是否患有慢性病，且慢性病必須經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院確診。調(diào)查工具：問卷。自制調(diào)查問卷：（1）一般人口學(xué)資料，含性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、子女?dāng)?shù)、經(jīng)濟(jì)收入、居住情況、體檢間隔時間、體育鍛煉、距醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離；（2）慢性病種類，包括腦卒中、高血壓、冠心病、糖尿病等。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用的1 ∶2 匹配的病例對照研究方法，評估患者是否患有糖尿病，高血壓，冠心病，腦卒中等以上慢性病，以及單個患者患有以上的幾種慢性病。（2）有無慢性病與居家老年人失能程度觀察指標(biāo)與方式如下，軀體自理量表（physical selfmaintenance scale，PSMS），包括以下4 項(xiàng)內(nèi)容：如廁情況、日常穿衣服情況、日常就餐情況、日常洗漱情況；工具性日常生活能力量表（instrumental activities of daily living scale，IADL），包括以下4項(xiàng)內(nèi)容：購物、烹飪能力、日常家務(wù)處理能力、使用電話、手機(jī)等能力。失能程度判定：PSMS 中若存有1 ～2 項(xiàng)依賴者或IADL 中前5 項(xiàng)里有＞3項(xiàng)需要協(xié)助者為輕度失能；PSMS 中存在3 ～4項(xiàng)依賴者為中度失能；PSMS 中存在5 ～6 項(xiàng)依賴者為重度失能[7]。（3）慢性病確定：經(jīng)過二級以上醫(yī)院確診，慢性病疾病種類有腦卒中高血壓及其他慢性病[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0 軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計量資料行t 檢驗(yàn)，采用表示，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組居家老年人慢性病患病情況與失能關(guān)系的1∶2 病例對照研究單因素分析

數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)患有慢性病的觀察組患者較對照組患者更容易失能，且患有≥2 種慢性病的患者發(fā)生失能的風(fēng)險是患有≤1 種慢性病患者的3.113倍（P ＜0.05）。見表1。

表1 居家老年人慢性病患病情況與失能關(guān)系的 1∶2 病例對照研究單因素分析

2.2 兩組患者的IADL與PSMS比較

觀察組的IADL 評分與PSMS 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），說明患有慢性病的老年人失能更嚴(yán)重，見表2。

3 討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，目前我國人口老齡化問題加重，2012 年底我國60 歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到1.94億，且老年人口以每年1000 萬人的速度增加，其中失能、半失能老人由2011 年的3200 萬人直到2020年即將多于6000 萬，老年人的日常生活能力喪失問題日漸嚴(yán)峻。老年人的問題已不再是個人或家庭方面的問題，已經(jīng)成為全社會面臨的問題。

近年來，有研究發(fā)現(xiàn)慢性病可能會增加老年人發(fā)生失能的風(fēng)險。常見的老年人慢性病包括腦卒中、高血壓、糖尿病、心臟病、骨質(zhì)疏松癥，此類疾病會導(dǎo)致老年人生理功能和社會功能的逐步退化[9]。（1）腦卒中：居于致死性疾病的第二位，患有腦卒中疾病的老年患者常伴有認(rèn)知功能障礙、行動遲緩、語言表達(dá)困難等，使得老年人的日常生活能力下降，進(jìn)而出現(xiàn)不同的失能表現(xiàn)[10]。（2）骨質(zhì)疏松癥：是以單位體積內(nèi)骨組織減少為特點(diǎn)的代謝骨病變，隨著老年人患者病情的加重，老年人的骨脆弱性逐漸增加，特別容易發(fā)生骨折，使得老年人喪失獨(dú)立生活的能力。主要的臨床癥狀為易骨折、腰背疼、駝背等。不僅影響了老年人的身心健康，還對老年人的日?；顒釉斐捎绊?，因受到病痛的折磨，導(dǎo)致老年人無法正常進(jìn)行活動，進(jìn)而導(dǎo)致活動量減少，從而使老年人的日常活力下降[11]，進(jìn)而失能。（3）抑郁癥：患有慢性疾病的老年人因受到病痛的折磨及心理上的落差，極容易導(dǎo)致老年人心情低落、思維遲緩、活動減少，長此以往，老年人可能會出現(xiàn)語言障礙，對老年人的人際關(guān)系造成影響，影響了老年人的生活質(zhì)量[12]。（4）糖尿?。菏抢夏耆顺Ｒ姷穆约膊。摷膊∪菀滓鸲喾N并發(fā)癥，還能夠引起行為障礙、視覺功能障礙等，且糖尿病增加了腦卒中及心臟病的發(fā)病風(fēng)險?；继悄虿〉睦夏耆四獧C(jī)制異常容易導(dǎo)致血栓形成，甚至發(fā)生腦梗死、心肌梗死、出血性梗死、患肢壞疽等[13]。（5）心臟?。盒呐K病患者的精神長期受到折磨，增加記憶障礙、思維障礙等認(rèn)知功能損傷[14]。本研究結(jié)果表明患有慢性病的老人發(fā)生失能的風(fēng)險遠(yuǎn)高于未患有慢性病的老年人，同時對比兩組IADL 評分與PSMS 評分?jǐn)?shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)對照組的老年人在洗澡、行動、穿脫衣、如廁、家務(wù)、購物等方面的評分均明顯低于觀察組，本研究結(jié)果表明患有慢性病的觀察組老人的失能狀況較無慢性病的對照組老年人的失能率更高（P ＜0.05）。另外老年人的年齡、文化程度等基本對失能程度也有一定影響[15]。

表2 兩組患者的IADL評分與PSMS評分比較分）

表2 兩組患者的IADL評分與PSMS評分比較分）

組別 n PSMS評分 IADL評分如廁 穿衣 洗漱 就餐 購物 烹飪 家務(wù) 使用電話觀察組 20 15.12±0.18 22.94±0.88 17.94±0.11 17.07±0.08 20.12±0.18 22.74±0.18 17.94±0.31 23.07±0.08對照組 40 14.74±0.31 15.04±0.01 16.04±0.01 15.04±0.21 14.04±0.31 15.11±0.02 16.14±0.01 18.05±0.11 t 1.216 6.032 1.422 2.121 1.256 2.012 1.432 3.121 P 0.016 0.004 0.015 0.011 0.016 0.003 0.035 0.001

綜上所述，患有慢性疾病的老年人的失能風(fēng)險也隨之增加。對于患有慢性老年性疾病的高風(fēng)險人群，應(yīng)對其加強(qiáng)健康教育、管理和監(jiān)測，并采取積極有效的治療措施，以預(yù)防和減少失能率，促進(jìn)健康老齡化。