手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的認(rèn)知和意愿的現(xiàn)況調(diào)查與分析

李春玲 李見(jiàn)章 盧好景

1.廣東省東莞市莞城人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞市莞城人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東東莞 523000

在手術(shù)室護(hù)理人員中推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的舉措，有利于體現(xiàn)護(hù)士勞動(dòng)價(jià)值、有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)士身份轉(zhuǎn)變以及有利于發(fā)揮市場(chǎng)對(duì)護(hù)士人力的配置作用等[1-3]。而關(guān)注手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的認(rèn)知和意愿的現(xiàn)況并籍此提出相關(guān)建議是在手術(shù)室護(hù)理人員中順利推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的主要途徑[4-5]。我院2018 年7 ～12 月開(kāi)展本研究，分別從手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的認(rèn)知和意愿的現(xiàn)況及其要素等方面進(jìn)行了深入探討，以期在手術(shù)室護(hù)理人員中順利推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 ～12 月在東莞市轄區(qū)內(nèi)10 所醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的312 名手術(shù)室護(hù)理人員作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 通過(guò)查閱相關(guān)資料、專家咨詢以及半結(jié)構(gòu)訪談等方式自行設(shè)計(jì)《一般人口學(xué)資料調(diào)查表》和《手術(shù)室護(hù)理人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀調(diào)查表》[6-9]。

經(jīng)相關(guān)專家對(duì)《一般人口學(xué)資料調(diào)查表》進(jìn)行信效度檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)該調(diào)查表內(nèi)部一致性的Cronbach’α 信度系數(shù)為0.954，效度系數(shù)為0.947。該調(diào)查表包含性別、年齡、工資、婚姻狀況、學(xué)歷層次、工作年限、職稱層次、職務(wù)層次、編制狀況、醫(yī)院分類10 項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容。

經(jīng)相關(guān)專家對(duì)《手術(shù)室護(hù)理人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀調(diào)查表》進(jìn)行信效度檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)該調(diào)查表內(nèi)部一致性的Cronbach’α 信度系數(shù)為0.865，效度系數(shù)為0.815。該調(diào)查表從手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的基本知識(shí)和意愿2 個(gè)方面出發(fā)，共21 個(gè)條目。

1.2.2 調(diào)查方法 由專職護(hù)士使用統(tǒng)一的引導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)研究對(duì)象填寫(xiě)該套調(diào)查表，填寫(xiě)完畢后立即收回。實(shí)際發(fā)放調(diào)查表312 套，回收有效調(diào)查表300套，有效回收率為96.15%（300/312）套。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料若呈正態(tài)分布，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

300 名手術(shù)室護(hù)理人員中，性別：男16 例，女284 例；年 齡：＜25 歲82 例，25 ～35 歲129 例，＞35 歲89 例；工資（年）：＜4 萬(wàn)元共39 例，4 ～8萬(wàn)元共126 例，＞8 萬(wàn)元共135 例；對(duì)經(jīng)濟(jì)收入的看法：滿意89 例，不在意27 例，不滿意184 例；婚姻狀況：已婚共198 例，未婚共102 例；學(xué)歷層次：中專共17 例，高職或大專共104 例，本科及以上共179 例；工作年限：＜3 年共40 例，3 ～8 年共153例，＞8 年共107 例；職稱層次：護(hù)士共91 例，護(hù)師共107 例，主管護(hù)師及以上共102 例；職務(wù)層次：護(hù)士共237 例，組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)共63 例；編制狀況：在編共62 例，非編制共238 例；醫(yī)院分類：專科醫(yī)院共51 例，綜合醫(yī)院共249 例；醫(yī)院等級(jí)：一級(jí)共16 例，二級(jí)共27 例，三級(jí)共257 例。

2.2 手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的認(rèn)識(shí)及其要素分析

300 名手術(shù)室護(hù)理人員中，充分認(rèn)識(shí)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)共75.33%（226/300），未充分認(rèn)識(shí)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)共24.67%（74/300）。職稱層次、編制狀況和工作年限與手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的認(rèn)識(shí)有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；性別、年齡、工資、婚姻狀況、學(xué)歷層次、職務(wù)層次和醫(yī)院分類與手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的認(rèn)識(shí)無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿及其要素分析

300 名手術(shù)室護(hù)理人員中，積極看待多點(diǎn)執(zhí)業(yè)共73.66%（221/300），其理由分別為有利于優(yōu)化護(hù)理人才資源配置共34.84%（77/221）、有利于發(fā)掘手術(shù)室護(hù)理人員的潛能共47.51%（105/221）例、有利于提高手術(shù)室護(hù)理人員的社會(huì)地位共41.62%（92/221）例、有利于提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量共25.79%（57/221）、實(shí)現(xiàn)三方（患者、執(zhí)業(yè)者以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)）互惠共贏共26.24%（58/221）以及其他共2.71%（6/221）；消極看待多點(diǎn)執(zhí)業(yè)共26.33%（79/300），其理由分別為人事管理障礙共58.22%（46/79）、加劇護(hù)理人力資源流失共18.98%（15/79）、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并非未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)共29.11%（23/79）例以及其他共1.26%（1/79）。性別、年齡、學(xué)歷層次、工作年限和醫(yī)院分類與手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；工資、婚姻狀況、職稱層次、職務(wù)層次和編制狀況與手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 手術(shù)室護(hù)理人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿及其要素分析

表2 手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿及其要素分析

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的認(rèn)知和意愿的現(xiàn)況

調(diào)查結(jié)果顯示，300 名手術(shù)室護(hù)理人員中僅有少部分（24.67%）未充分認(rèn)識(shí)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，而大部分（75.33%）對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的認(rèn)知充足；有大部分（73.66%）愿意申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，只有小部分（26.33%）對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿薄弱。這一結(jié)果說(shuō)明，手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的認(rèn)知和意愿仍存在差異；本地區(qū)手術(shù)室護(hù)理人員在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一問(wèn)題上形成了一定共識(shí)。但是，仍然不能貿(mào)然地、強(qiáng)制地在手術(shù)室護(hù)理人員中推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，否則會(huì)打破現(xiàn)階段的醫(yī)療衛(wèi)生體制的平衡狀態(tài)與穩(wěn)定狀態(tài)，會(huì)阻礙手術(shù)室護(hù)理人員的成長(zhǎng)與發(fā)展，也會(huì)降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生人才流失以及增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門的管理難度，甚至?xí)l(fā)一系列嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題[10-13]。

3.2 在手術(shù)室護(hù)理人員中推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的建議

針對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的認(rèn)知、意愿的特點(diǎn)，提出在手術(shù)室護(hù)理人員中推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的建議：（1）手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的認(rèn)知偏差在少部分群體中存在。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)的宣傳工作，特別是針對(duì)編制狀況為正式在編這部分認(rèn)知偏差較為嚴(yán)重的群體[14-15]。（2）手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿消極在少部分群體中存在，如人事管理障礙、加劇護(hù)理人力資源流失以及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并非未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)；手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿薄弱在少部分群體中存在，例如對(duì)業(yè)務(wù)能力缺乏信心、相關(guān)法律不完善、準(zhǔn)入制度不明確、職業(yè)信息系統(tǒng)不完善以及第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抵觸行為。因此，一方面要豐富手術(shù)室護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)的路徑與機(jī)遇；二方面要完善多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理制度，包括評(píng)估與考核收費(fèi)體系、服務(wù)內(nèi)容以及反饋體系；三方面完善完善相關(guān)法律，規(guī)定相關(guān)單位和個(gè)人的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)；四方面要平衡各方（第一、二、三等執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的利益關(guān)系，尤其對(duì)利益受損者應(yīng)提供相應(yīng)的支付轉(zhuǎn)移或補(bǔ)償激勵(lì)機(jī)制[16-17]。（3）工資＞8 萬(wàn)元、編制狀況為臨時(shí)聘用是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿較為薄弱的群體，有礙于對(duì)業(yè)務(wù)能力缺乏信心，使其在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿搖擺不定，在探索制訂手術(shù)室護(hù)理人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的培訓(xùn)機(jī)制時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮和照顧這兩部分群體[18-19]。（4）目前手術(shù)室護(hù)理人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的監(jiān)管較混亂，缺乏統(tǒng)一的平臺(tái)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核并記錄跟進(jìn)其多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況。性別為女、年齡＞35 歲、學(xué)歷層次為本科及以上、工作年限3 ～8 年、醫(yī)院分類為綜合醫(yī)院是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿較為積極的群體，在探索制訂手術(shù)室護(hù)理人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入制度時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮和照顧這五部分群體，同時(shí)亦要加強(qiáng)這兩部分群體職業(yè)道德培訓(xùn)，以防增加手術(shù)室護(hù)理人員的趨利行為[20]。