某三甲醫(yī)院院內(nèi)感染敗血癥179例病原菌分布及耐藥性研究

丘 敏 湛承華 張國雄

廣東省梅州市人民醫(yī)院感染管理科，廣東梅州 514031

院內(nèi)感染敗血癥目前在臨床發(fā)病率較高[1]，早期癥狀一般不明顯，但它是一種全身感染性疾病，主要致病菌入侵人體血液循環(huán)，并在其中大量生長繁殖，從而產(chǎn)生毒素侵犯人體的免疫防御機能，嚴(yán)重者可引發(fā)感染性休克，因此在敗血癥發(fā)病初期階段需予以相應(yīng)的治療，抑制致病菌的生長繁殖[2]。目前臨床對敗血癥實施大量新型抗生素，已經(jīng)增加了敗血癥病原菌對藥物的耐藥性，使得臨床死亡率明顯增加，雖然抗生素種類不斷研發(fā)，但臨床的發(fā)病率與死亡率并未得到好轉(zhuǎn)，導(dǎo)致患者治療受到一定限制，影響其生活質(zhì)量。本研究通過分析我院敗血癥患者病原菌分布情況，并觀察其耐藥性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取179 例2018 年1 ～12 月我院收入的院內(nèi)感染敗血癥患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2001 年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]執(zhí)行，診斷包括臨床診斷發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)并合并下列情況之：（1）有入侵門戶或遷徙病灶。（2）有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。（3）有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其他原因可以解釋。（4）收縮壓低于12kPa（90mm Hg），或較原收縮壓下降超過5.3kPa（40mm Hg）。所有在調(diào)查期間處于醫(yī)院感染敗血癥狀態(tài)的患者均計入醫(yī)院病例范疇。醫(yī)院感染敗血癥（例次）發(fā)病率=確定時段住院患者中同期新發(fā)生醫(yī)院感染敗血癥病例（例次）數(shù)/觀察期間危險人群人數(shù)×100%，觀察期間的危險人群人數(shù)以同期出院人數(shù)替代?；厩闆r如下：男性105 例，女性74 例，年齡3d ～90 歲，平均（59.2±5.5）歲；病程3 ～25d，平均（16.28±2.11）d；科室分布為：血液內(nèi)科35 例，新生兒科和胃腸外一科各10 例，胃腸外二科8 例，神經(jīng)外一科和重癥醫(yī)學(xué)一科各7 例，化療二科和肝膽外二科各6 例，介入科5 例，老年病科、盆腔放療科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)二科、消化內(nèi)三科、重癥醫(yī)學(xué)二科和泌尿外三科各4 例，其他科室57 例。

1.2 方法

抽取所有患者進(jìn)行血培養(yǎng)，一套血培養(yǎng)（a set of blood culture）：從一個穿刺部位抽取血液，分別注入需氧和厭氧血培養(yǎng)瓶分別進(jìn)行需氧和厭氧培養(yǎng)；選用儀器和試劑采用法國生物梅里埃公司研發(fā)的產(chǎn)品型號為VITEK 2 Compact 的全自動微生物生化鑒定儀對患者的血液進(jìn)行檢測。同時利用該設(shè)備對檢測出的成分進(jìn)行藥敏測試。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者病原菌分布情況，并記錄革蘭陰性、陽性菌耐藥性情況[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者病原菌分布

在分離出的病原菌分布中，共分離出陽性病原體菌169 株，占94.41%；陰性結(jié)果為10 株，占5.59%。其中大腸埃希菌占28.49%，其次肺炎克雷伯菌肺炎亞種占14.53%，真菌占7.26%、溶血葡萄球菌為6.70%，陰溝腸桿菌為3.91%，金黃色葡萄球菌為3.35%，銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌和屎腸球菌各為2.79%，其他占據(jù)21.79%，見表1。

2.2 病原體陽性患者耐藥性情況

分離出來的169 株陽性病原菌中，其中12 株其他病菌，革蘭陰性菌109 株，其中耐藥菌48 株，耐藥率為44.04%，革蘭陽性菌44 株，其中耐藥菌25 株，耐藥率為56.82%。

2.3 革蘭陰性菌耐藥性

革蘭陰性耐藥菌中大腸埃希耐藥率最高為66.67%，其次肺炎克雷伯菌肺炎亞種為22.92%，陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、解甘露醇羅爾斯頓菌和奇異變形桿菌各占2.08%，見表2。

表2 革蘭陰性菌耐藥性（n=109）

2.4 革蘭陽性菌耐藥性

革蘭陽性耐藥率中，占據(jù)最高為溶血葡萄球菌（48.00%），其次為表皮葡萄球菌（16.00%），金黃色葡萄球菌、頭狀葡萄球菌和人葡萄球菌人亞種各占12.00%，見表3。

表3 革蘭陽性菌耐藥性（n=44）

3 討論

敗血癥在院內(nèi)感染疾病中較為常見，主要是由于致病菌或條件菌入侵循環(huán)，并在血腫生長繁殖，產(chǎn)生毒素所致[6-7]。這類患者病情較為兇險，進(jìn)展較快，未及時控制，會導(dǎo)致多臟器功能障礙、衰竭。部分患者會因自身的慢性疾病造成器官功能減退，機體免疫功能下降，加上長期臥床，使得患者治療難度較大，預(yù)后較差[8-9]。且早期敗血癥起病隱匿，早期癥狀不典型，尤其是全身情況較差時，患者僅表現(xiàn)為低熱，容易被臨床忽視，甚至影響診斷[10-11]。

本研究通過分析我院179 例患者病原菌分布情況發(fā)現(xiàn)，其中共分離出陽性病原體菌169 株，占94.41%；陰性結(jié)果為10 株，占5.59%，其中大腸埃希菌占28.49%，其次肺炎克雷伯菌肺炎亞種占14.53%，真菌占7.26%、溶血葡萄球菌為6.70%，陰溝腸桿菌為3.91%，金黃色葡萄球菌為3.35%，銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌和屎腸球菌各為2.79%，其他占據(jù)21.79%，由此表明目前院內(nèi)感染敗血癥病原菌出現(xiàn)一定變遷，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種出現(xiàn)增加[12]。主要是由于臨床使用抗生素量較大，消除了大量的敏感細(xì)菌，使得菌群出現(xiàn)失調(diào)，增加了真菌的感染率[13]。而院內(nèi)感染敗血癥患者，病原菌對抗生素的耐藥性較高，因此這類患者在治療時，需要選擇合適的抗生素，使得病原菌對抗生素耐藥性下降，患者獲得有效治療[14]。并根據(jù)患者病情，實施中西醫(yī)結(jié)合治療，增加預(yù)防感染醫(yī)師，使得局部感染獲得有效控制[15]。

綜上所述，院內(nèi)感染敗血癥病原菌，對部分抗生素具有較高的耐藥性，患者在治療時需要給予合理抗生素治療，促進(jìn)患者治療效果的改善，同時加強院內(nèi)感染的管理，采取積極有效的措施預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。