痰熱清聯(lián)合抗生素治療105 例老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究

王益旺 韋官初 陳品建 李 偉

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬陽春中醫(yī)院 廣東陽春 529600）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是一種常見病、多發(fā)病，尤其是在老年人群中，主要是因為老年患者的呼吸系統(tǒng)防御能力下降，身體的抵抗力和免疫力較弱，老年人一旦感染社區(qū)獲得性肺炎，病情通常急促進展，感染也較嚴(yán)重，此時如果得不到及時有效治療，極有可能很快出現(xiàn)心力衰竭，乃至呼吸衰竭，甚至死亡[1]。在美國，在近20年內(nèi)，>65歲老年人因CAP而住院者增加了20%，老年患者年齡如果大于65歲，因CAP住院和死亡的比例正在逐年上升，而其他年齡組則呈下降趨勢[2]，可見，年齡越大，老年CAP患者的住院率越高[3]。因此及時應(yīng)用更有效的治療方案是治療工作的關(guān)鍵，常規(guī)仍是以止咳化痰、抗感染為主要治療手段，本研究分析了痰熱清注射液聯(lián)合抗生素對老年社區(qū)獲得性肺炎患者的療效，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

特將我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的2017年1月至2019年1月的210例老年社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①存在藥物過敏史或重大手術(shù)治療史者；

②存在精神障礙或心理障礙者；

③有烈性傳染病、嚴(yán)重心腦血管疾患者；

④與本次研究其他標(biāo)準(zhǔn)不符者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①符合2016年版《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》有關(guān)條款者；

②必須經(jīng)過病人及其親屬或監(jiān)護人知情同意，并在知情同意書上簽字，根據(jù)其意愿劃分對照組、實驗組，實驗組的105例患者中男女例數(shù)分別為（55、50）例，年齡61-77歲，平均（66.5±3.4）歲，對照組的105例患者中男女例數(shù)分別為（54、51）例，年齡62-78歲，平均（65.7±4.0）歲，兩組患者的一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病人住我科后都給予積極機械排痰、中流量或低流量吸氧（根據(jù)血氧、血氣分析不同）、休息等，同時對照組給予注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉注射液（湖北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051616；規(guī)格：1.5g）3.0 g加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注治療，q8h；實驗組給予注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合痰熱清注射液治療，注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉用法同對照組，痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030054；規(guī)格：10ml）20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注治療，qd。每一組均連續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標(biāo)

總有效率包括：

1）痊愈:患者咳嗽、咳痰、氣喘等臨床癥狀消失，聽診無 音，體溫恢復(fù)正常范圍，經(jīng)過胸部X片檢查后發(fā)現(xiàn)患者的病灶已經(jīng)被完全吸收，干濕 音消失；顯效：患者的咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱等狀有明顯的改善，胸部X片檢查顯示患者的病灶有明顯的吸收；

2）有效：患者咳嗽、咳痰、氣喘等臨床癥狀有一定改善， 音及發(fā)熱程度較前改善；

3）無效：患者的的咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱等臨床癥狀依然存在，有加重的趨勢，胸部X片檢查后發(fā)現(xiàn)患者的病灶無變化，干濕 音增多[4-5]。臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者的退熱時間以及咳嗽消退時間;比較兩組患者治療第1天、第7天的WBC、hs-CRP水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)進行初步篩選與整理后錄入至SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行科學(xué)性分析,利用（x±s）表示W(wǎng)BC、hs-CRP水平，以t進行檢驗，通過卡方值X2對比臨床療效，若最終比較結(jié)果顯示為P<0.05，則可視為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患者經(jīng)過分組治療后的臨床總有效率分別為75.24%（對照組）和91.43（實驗組），后者明顯大于前者，且兩者數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

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2.2 比較兩組患者的臨床癥狀消退時間

對照組與實驗組患者經(jīng)差異性治療后在退熱時間與咳嗽消退時間的相關(guān)數(shù)據(jù)中均存在統(tǒng)計學(xué)差異（后者優(yōu)于前者，P<0.05）。詳見表2。

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2.3 兩組患者治療第1 天、第7 天的WBC、hs- CRP 水平比較

兩組患者第7天的WBC、hs-CRP水平較第1天均有明顯的降低，實驗組的WBC、hs-CRP降低水平較對照組更加明顯（P＜0.05），見表3。

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3 討論

老年社區(qū)獲得性肺炎患者大多存在咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱等，由于這個群體各器官或多或少存在功能不全，導(dǎo)致細(xì)菌很容易侵入呼吸粘膜中進行細(xì)菌的生殖，患者呼吸道的分泌物不容易被排出，此群體患者的病情多危重，病性進展迅速，預(yù)后不良，如果不能及時有效治療干預(yù)就會演變成重癥肺炎，直接威脅患者生命[4]。目前臨床上對老年社區(qū)獲得性肺炎的治療以抗生素為主，但是在大量的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，抗生素治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)二次感染或者細(xì)菌耐藥的情況，效果欠佳。

通過比較兩組療效不難看出，接受痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療的患者的各項指標(biāo)均優(yōu)于單純抗生素治療的患者，究其根本的原因就是痰熱清注射液是一種具有清熱、解毒以及化痰的中藥制劑，有改善患者因病理產(chǎn)物引起的各種臨床癥狀，尤其是有效成分包括熊膽粉、金銀花、連翹以及黃芩、山羊角等，其中的熊膽粉是由?；切苋パ跄懰峤M成的，具有良好的清熱效果，可以有效的退熱；山羊角是一種臣藥，性寒，具有清熱、明目以及解毒的作用[6]；金銀花又冠之以清熱解毒良藥，之所以能宣散風(fēng)熱得之于甘寒芳香之性，也可以清解血毒，有抑菌抗炎的作用；連翹是一種味苦、性微寒的中藥，具有疏散風(fēng)解以及清熱平喘的功效；黃芩是一種君藥，味道甘苦，性寒，具有清熱燥濕、抗感染以及抗病毒的功效[7]。通過痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療，患者的退熱、化痰以及肺部啰音等有明顯的改善。同時在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，痰熱清注射液對于肺部感染引起的急性肺損傷也有明顯的改善效果，可以有效的調(diào)節(jié)患者的T細(xì)胞亞群，肝腎功能也沒有出現(xiàn)損傷的情況，提升了患者的抵抗力和免疫力，在臨床治療中有著較高的效果。比較兩組患者的WBC、hs-CRP水平可以看出，治療7天后實驗組患者的WBC、hs-CRP的降低水平優(yōu)于對照組，結(jié)果顯示痰熱清與抗生素的組合可以有效改善病人的咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱等癥狀體征，對患者的炎癥反應(yīng)可以起到有效的抑制作用。

綜上所述，對老年社區(qū)獲得性肺炎患者施以痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療可以有效的緩解患者的臨床癥狀，推薦使用。