布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療小兒喘息性疾病的效果評(píng)價(jià)

馮光亞

（貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院 貴州遵義 563100）

小兒喘息性疾病主要包括三種類(lèi)別，即毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘，該病是一種常見(jiàn)的兒科疾病，發(fā)病機(jī)制和誘因均十分復(fù)雜，疾病發(fā)作速度快，患兒發(fā)病時(shí)痛苦不堪，主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，臨床聽(tīng)診常以哮鳴音為主，喘息加重時(shí)，可引起缺氧窒息，如不及時(shí)有效的治療，甚至?xí){患兒的生命安全。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因小兒喘息性疾病而死亡的患兒不在少數(shù)。因此，本文針對(duì)布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療小兒喘息性疾病的效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月至2019年9月接治的80例的患小兒喘息性疾病的患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患兒各40例，對(duì)照組患兒中男患兒19例，女患兒21例；實(shí)驗(yàn)組患兒中男、女患兒各20例，所有參與實(shí)驗(yàn)的患兒均經(jīng)家長(zhǎng)同意，遵循自愿的原則，兩組患兒的一般資料：性別、年齡、病程、疾病類(lèi)別及喘息程度上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著差異。

1.2 方法

給予兩組患兒常規(guī)治療方法，包括予以抗感染、吸氧、止咳化痰、吸痰、糾正電解質(zhì)紊亂等綜合治療，對(duì)照組患兒在接受常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上接受沙丁胺醇治療，具體方法為將0.5%沙丁胺醇2.5mg兌入到2ml的生理鹽水中，然后在將混合液以霧化的方式讓患兒吸入，每天進(jìn)行2～3次，每次維持10～15min。針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒，在對(duì)照組患兒的基礎(chǔ)上給予布地奈德治療，具體方法為利用空氣壓縮泵將0.5%沙丁胺醇2.5mg與0.5mg布地奈德的混合液進(jìn)行加壓霧化讓患兒吸入，每天堅(jiān)持2～3次，同樣，每次維持10～15min[1]。兩組一療程均為一周。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患兒的治療效果，治療效果分為顯效、有效和無(wú)效，療效判定為總有效率=（顯效率+有效率），顯效率=顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%，同理，有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016版）》制定的標(biāo)準(zhǔn)：

①顯效的判定標(biāo)準(zhǔn)為患兒的臨床癥狀基本消失，呼吸順暢、咳嗽消失、喘鳴音消失；

②有效的判定標(biāo)準(zhǔn)為患兒的臨床癥狀得到有效改善；

③無(wú)效的判定標(biāo)準(zhǔn)為患兒的臨床癥狀沒(méi)有任何改善，甚至更加嚴(yán)重。比較兩組患兒臨床癥狀（呼吸困難、喘鳴音、咳嗽等）消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用（%）和（）進(jìn)行表示，用X2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較實(shí)驗(yàn)組患兒臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

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2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患兒臨床癥狀消失時(shí)間要明顯短于對(duì)照組，P＜0.05，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

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3 討論

小兒喘息性疾病的主要發(fā)病群體是1～3歲的嬰幼兒，其主要臨床表現(xiàn)以喘息癥狀為主，病理改變是各種原因?qū)е職獾榔交’d攣，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜充血水腫以及支氣管腺體分泌增加，從而引起氣道狹窄，通氣功能障礙，出現(xiàn)喘息、呼吸困難等一系列缺氧和二氧化碳潴留引起的癥狀，因此臨床工作遇到此類(lèi)患兒，應(yīng)首先減輕患兒喘息發(fā)作程度，改善缺氧癥狀，故而快速、安全、有效的選擇治療方法是治療成功的關(guān)鍵，目的是解除支氣管痙攣和減輕氣道水腫。β2受體主要位于氣道血管內(nèi)皮細(xì)胞、肺泡Ⅱ型細(xì)胞、肥大細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、平滑肌纖毛上皮細(xì)胞，其數(shù)量自上而下逐漸減少。β2受體一旦被藥物激活分別產(chǎn)生平滑肌松弛，增加纖毛運(yùn)動(dòng)，抑制炎癥介質(zhì)釋放，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)合成，降低血管通透性，從而緩解或解除喘息癥狀。糖皮質(zhì)激素具有局部抗炎功能和抗過(guò)敏功效，在炎癥早期可減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出，從而改善各種炎癥引起的紅、腫、熱、痛等癥狀，因此對(duì)喘息性患兒應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可明顯減輕喘息癥狀，但糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用副作用大，故臨床不推薦廣泛應(yīng)用。但布地奈德是一種常見(jiàn)、高效、局部吸入性糖皮質(zhì)激素，通過(guò)將藥物分散成若干微?；蜢F粒懸浮于氣體中，經(jīng)過(guò)呼吸道及肺組織發(fā)揮藥性，濕潤(rùn)氣道，進(jìn)而肺部炎癥得以清除，具有激素的抗炎、平喘、抗過(guò)敏、抗毒素等作用，吸入30分鐘可達(dá)高峰，半衰期時(shí)間約4小時(shí)，全身不良反應(yīng)低。因此，對(duì)癥狀較重、持續(xù)發(fā)作不緩解喘息患兒可推薦應(yīng)用。沙丁胺醇屬于短效、選擇性β2受體興奮劑，能選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，能夠促進(jìn)氣道平滑肌的擴(kuò)張，使得嗜堿性細(xì)胞和肥大細(xì)胞的脫?，F(xiàn)象降低，同時(shí)，還能夠有效抑制炎癥介質(zhì)的釋放，使得血管通透性得到明顯改善，起到治療喘息的作用[3]。在小兒喘息性疾病治療過(guò)程中，通過(guò)布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入，可直接進(jìn)入下呼吸道，相互增加藥效，能夠明顯降低氣道炎癥反應(yīng)，抑制平滑肌痙攣和增生，疏通氣道、改善通氣功能，減輕喘息發(fā)作的程度和減少發(fā)作的次數(shù)，有效提高臨床治療效果。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患兒接受布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療相較于對(duì)照組只是單純的接受沙丁胺醇治療，治療效果得到顯著提高，癥狀消失時(shí)間得到明顯降低，且P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，針對(duì)小兒喘息性疾病的患兒，采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療的方法，能夠取得良好的臨床效果，有效縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間，值得臨床應(yīng)用和推廣。