觀察早期康復護理在椎間孔鏡下髓核摘除術后中的應用效果

吳琰

（臨汾市人民醫(yī)院脊柱外科 山西臨汾041000）

腰椎間盤突出癥是常見的腰椎間盤疾病，指的是腰椎間盤退行性變與突出，以及刺激神經(jīng)根與竇椎神經(jīng)等所致的癥狀，我國有較高的發(fā)病率[1]。對于病情嚴重者需予以手術治療，近幾年椎間孔鏡下髓核摘除術成為治療腰椎間盤突出癥比較有效的方案，但其術后恢復效果還和護理方法，特別是康復訓練有關。近期有報道[2]指出，術后早期康復訓練可促進患者腰椎功能更快恢復，成為研究熱點。本文就我院收治的200例患者進行分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月～2020年12月收治的200例腰椎間盤突出癥患者進行研究，均接受椎間孔鏡下髓核摘除術治療，以隨機數(shù)表法分為兩組，每組100例。納入對象臨床資料完整，確診滿足腰椎間盤突出癥標準[3]，簽署知情同意書，同時排除依從性差，妊娠期或哺乳期，精神疾病，合并嚴重心肝腎等臟器病變患者。對照組：男58例、女42例；年齡28～66歲，均值（45.8±5.2）歲；病程4～32個月，均值（16.8±3.6）個月。觀察組：男55例、女45例；年齡29～65歲，均值（45.5±5.5）歲；病程4～34個月，均值（16.5±3.9）個月。兩組患者年齡、性別、病程比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組：本組予以常規(guī)護理，密切監(jiān)測生命體征，觀察脊髓與神經(jīng)功能，檢查肢體肌張力、括約肌功能等情況；協(xié)助患者平臥于硬床板，減輕脊柱負荷；翻身時交由2名護理人員處理，注意動作輕柔，軸向翻身，間隔2-3h一次；側臥位時，可于頸部、腰背部、肢體等墊小枕，維持舒適的體位，保持良好的功能位；減少大幅度動作，叮囑術后禁忌劇烈活動，維持腰部正常功能體位；做好皮膚護理，定期更換床單，減少壓瘡。

1.2.2觀察組：本組在對照組基礎上加用術后早期康復護理：

（1）早期康復護理宣教：入院時，對患者及其家屬進行必要的術后早期康復知識宣教，解釋髓核摘除術的護理措施，強調(diào)術后早期康復訓練的重要性及目標，促使他們認知提高，從而更主動、積極配合完成術后早期康復訓練。

（2）術后早期康復措施：術后，協(xié)助患者盡早下床活動，指導抬高下肢，訓練四頭肌收縮，且活動踝背等，以小幅度動作為主，每天10次。術后1周，根據(jù)患者恢復情況逐步開展腰背部肌肉功能恢復訓練與腹部肌肉訓練，維持身體正常的動力平衡。訓練患者五點式腰背肌鍛煉，上肢、下肢自然屈曲、分開，維持與肩同款，通過頭部與四肢力量撐起及拱起腰部，維持5-10s，每天2-3次，每次10-15min，持續(xù)鍛煉2周。術后6周，實施兩點式腰背肌訓練，從原五點式中“通過頭部與四肢”改為雙下肢并攏、協(xié)同頭部共同發(fā)力，將腰部拱起?；蛴杏嗔φ呖扇「┡P位，雙上肢放于身體兩側，雙腿與上肢將腹部作為支點，同時上抬，完成“燕飛式”腹肌訓練。

（3）出院時家庭康復訓練指導：出院時，叮囑患者臥于硬板床，至少6周減少下床活動；維持正確的站、立、坐姿勢，術后半年下床活動應作為腰部保護，挺胸抬頭站立，脊柱挺直且收腹。仰臥時，膝部墊軟枕，減少彎腰與墊腳等動作。此外，叮囑在家期間，由家屬協(xié)助持續(xù)進行恢復訓練，盡量改善腰背肌功能，并且告知正確的鍛煉時間與方法。在鍛煉期間有任何不適，及時咨詢或者回院檢查。

1.3 觀察指標

比較兩組術前、術后腰椎功能康復情況，進食時間、肛門首次排氣時間、下床行走時間、住院時間，以及患者對護理滿意率。

1.4 評價標準

（1）腰椎功能[4]：應用日本骨科協(xié)會腰椎功能評分（JOA）對腰椎功能恢復情況進行評價，包括日?；顒邮芟薅?、臨床體征、主觀癥狀、膀胱功能等方面，評分越高則腰椎功能恢復越好。

（2）護理滿意率：用院內(nèi)自制滿意度問卷調(diào)查，問卷評分0～100分，非常滿意＞90分、基本滿意70～90分、不滿意＜70分，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組術前與術后JOA 評分比較

兩組術前、術后2d JOA評分比較無明顯差異（P>0.05），術后1周觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

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2.2 兩組時間指標比較

觀察組進食時間、肛門首次排氣時間、下床行走時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

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2.3 兩組患者對護理滿意率比較

觀察組患者對護理滿意率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

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3 討論

腰椎間盤突出癥在近幾年發(fā)病率居高不下，盡管椎間孔鏡下髓核摘除術可取得不錯的效果，能消除椎間盤突出髓核壓迫坐骨神經(jīng)根等癥狀，也可緩解一定程度的疼痛狀態(tài)，但是術后受壓的神經(jīng)與肌肉及韌帶等挫傷依舊會持續(xù)較長時間，加上脊椎因椎間盤摘除，也需要一定時間磨合[5]。為了盡量促進術后患者腰椎功能的恢復，盡早進行相關功能康復訓練十分重要，雖然過去對于早期術后康復訓練存在一定的爭議，但隨著近期研究不斷增多，認為早期康復訓練是切實可行的。

本次就收治的200例腰椎間盤突出患者進行研究，均接受椎間孔鏡下髓核摘除，對照組用常規(guī)護理，觀察組則加用術后早期康復訓練，結果顯示觀察組術后1周JOA評分更高，而進食時間、肛門首次排氣時間、下床行走時間、住院時間更短，同時護理滿意率更高，與對照組差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后予以系統(tǒng)、整體、科學的腰椎生理功能恢復訓練，通過康復訓練相關知識宣教，讓患者及其家屬有初步的認識，從而在術后更好地配合完成相關護理與康復訓練；術后，通過指導患者完成腰背部、肢體、腹部等肌肉訓練，提高了肢體恢復功能，從而更好地配合完成其余鍛煉，加速了腰椎功能的康復；此外，出院前，積極做好在家休養(yǎng)期間的康復指導，要求家屬在家期間配合患者持續(xù)進行腰背部、腹部等肌肉功能恢復訓練，結合長期有效的鍛煉，進一步鞏固康復效果。

綜上所述，椎間孔鏡下髓核摘除術應用早期康復護理干預，可以促進腰椎功能更快康復，同時縮短進食時間、肛門首次排氣時間、下床行走時間、住院時間，促使患者對護理更滿意，值得應用。