觀察早期康復(fù)護(hù)理在椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)后中的應(yīng)用效果

吳琰

（臨汾市人民醫(yī)院脊柱外科 山西臨汾041000）

腰椎間盤突出癥是常見(jiàn)的腰椎間盤疾病，指的是腰椎間盤退行性變與突出，以及刺激神經(jīng)根與竇椎神經(jīng)等所致的癥狀，我國(guó)有較高的發(fā)病率[1]。對(duì)于病情嚴(yán)重者需予以手術(shù)治療，近幾年椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)成為治療腰椎間盤突出癥比較有效的方案，但其術(shù)后恢復(fù)效果還和護(hù)理方法，特別是康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。近期有報(bào)道[2]指出，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者腰椎功能更快恢復(fù)，成為研究熱點(diǎn)。本文就我院收治的200例患者進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月～2020年12月收治的200例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，均接受椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組100例。納入對(duì)象臨床資料完整，確診滿足腰椎間盤突出癥標(biāo)準(zhǔn)[3]，簽署知情同意書，同時(shí)排除依從性差，妊娠期或哺乳期，精神疾病，合并嚴(yán)重心肝腎等臟器病變患者。對(duì)照組：男58例、女42例；年齡28～66歲，均值（45.8±5.2）歲；病程4～32個(gè)月，均值（16.8±3.6）個(gè)月。觀察組：男55例、女45例；年齡29～65歲，均值（45.5±5.5）歲；病程4～34個(gè)月，均值（16.5±3.9）個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組：本組予以常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察脊髓與神經(jīng)功能，檢查肢體肌張力、括約肌功能等情況；協(xié)助患者平臥于硬床板，減輕脊柱負(fù)荷；翻身時(shí)交由2名護(hù)理人員處理，注意動(dòng)作輕柔，軸向翻身，間隔2-3h一次；側(cè)臥位時(shí)，可于頸部、腰背部、肢體等墊小枕，維持舒適的體位，保持良好的功能位；減少大幅度動(dòng)作，叮囑術(shù)后禁忌劇烈活動(dòng)，維持腰部正常功能體位；做好皮膚護(hù)理，定期更換床單，減少壓瘡。

1.2.2觀察組：本組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理：

（1）早期康復(fù)護(hù)理宣教：入院時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行必要的術(shù)后早期康復(fù)知識(shí)宣教，解釋髓核摘除術(shù)的護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性及目標(biāo)，促使他們認(rèn)知提高，從而更主動(dòng)、積極配合完成術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練。

（2）術(shù)后早期康復(fù)措施：術(shù)后，協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)，指導(dǎo)抬高下肢，訓(xùn)練四頭肌收縮，且活動(dòng)踝背等，以小幅度動(dòng)作為主，每天10次。術(shù)后1周，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步開(kāi)展腰背部肌肉功能恢復(fù)訓(xùn)練與腹部肌肉訓(xùn)練，維持身體正常的動(dòng)力平衡。訓(xùn)練患者五點(diǎn)式腰背肌鍛煉，上肢、下肢自然屈曲、分開(kāi)，維持與肩同款，通過(guò)頭部與四肢力量撐起及拱起腰部，維持5-10s，每天2-3次，每次10-15min，持續(xù)鍛煉2周。術(shù)后6周，實(shí)施兩點(diǎn)式腰背肌訓(xùn)練，從原五點(diǎn)式中“通過(guò)頭部與四肢”改為雙下肢并攏、協(xié)同頭部共同發(fā)力，將腰部拱起?；蛴杏嗔φ呖扇「┡P位，雙上肢放于身體兩側(cè)，雙腿與上肢將腹部作為支點(diǎn)，同時(shí)上抬，完成“燕飛式”腹肌訓(xùn)練。

（3）出院時(shí)家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：出院時(shí)，叮囑患者臥于硬板床，至少6周減少下床活動(dòng)；維持正確的站、立、坐姿勢(shì)，術(shù)后半年下床活動(dòng)應(yīng)作為腰部保護(hù)，挺胸抬頭站立，脊柱挺直且收腹。仰臥時(shí)，膝部墊軟枕，減少?gòu)澭c墊腳等動(dòng)作。此外，叮囑在家期間，由家屬協(xié)助持續(xù)進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，盡量改善腰背肌功能，并且告知正確的鍛煉時(shí)間與方法。在鍛煉期間有任何不適，及時(shí)咨詢或者回院檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)前、術(shù)后腰椎功能康復(fù)情況，進(jìn)食時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、下床行走時(shí)間、住院時(shí)間，以及患者對(duì)護(hù)理滿意率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）腰椎功能[4]：應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)腰椎功能評(píng)分（JOA）對(duì)腰椎功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括日常活動(dòng)受限度、臨床體征、主觀癥狀、膀胱功能等方面，評(píng)分越高則腰椎功能恢復(fù)越好。

（2）護(hù)理滿意率：用院內(nèi)自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷評(píng)分0～100分，非常滿意＞90分、基本滿意70～90分、不滿意＜70分，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前與術(shù)后JOA 評(píng)分比較

兩組術(shù)前、術(shù)后2d JOA評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05），術(shù)后1周觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

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2.2 兩組時(shí)間指標(biāo)比較

觀察組進(jìn)食時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、下床行走時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

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2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

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3 討論

腰椎間盤突出癥在近幾年發(fā)病率居高不下，盡管椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)可取得不錯(cuò)的效果，能消除椎間盤突出髓核壓迫坐骨神經(jīng)根等癥狀，也可緩解一定程度的疼痛狀態(tài)，但是術(shù)后受壓的神經(jīng)與肌肉及韌帶等挫傷依舊會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，加上脊椎因椎間盤摘除，也需要一定時(shí)間磨合[5]。為了盡量促進(jìn)術(shù)后患者腰椎功能的恢復(fù)，盡早進(jìn)行相關(guān)功能康復(fù)訓(xùn)練十分重要，雖然過(guò)去對(duì)于早期術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練存在一定的爭(zhēng)議，但隨著近期研究不斷增多，認(rèn)為早期康復(fù)訓(xùn)練是切實(shí)可行的。

本次就收治的200例腰椎間盤突出患者進(jìn)行研究，均接受椎間孔鏡下髓核摘除，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組則加用術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后1周JOA評(píng)分更高，而進(jìn)食時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、下床行走時(shí)間、住院時(shí)間更短，同時(shí)護(hù)理滿意率更高，與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后予以系統(tǒng)、整體、科學(xué)的腰椎生理功能恢復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)宣教，讓患者及其家屬有初步的認(rèn)識(shí)，從而在術(shù)后更好地配合完成相關(guān)護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練；術(shù)后，通過(guò)指導(dǎo)患者完成腰背部、肢體、腹部等肌肉訓(xùn)練，提高了肢體恢復(fù)功能，從而更好地配合完成其余鍛煉，加速了腰椎功能的康復(fù)；此外，出院前，積極做好在家休養(yǎng)期間的康復(fù)指導(dǎo)，要求家屬在家期間配合患者持續(xù)進(jìn)行腰背部、腹部等肌肉功能恢復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合長(zhǎng)期有效的鍛煉，進(jìn)一步鞏固康復(fù)效果。

綜上所述，椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)腰椎功能更快康復(fù)，同時(shí)縮短進(jìn)食時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、下床行走時(shí)間、住院時(shí)間，促使患者對(duì)護(hù)理更滿意，值得應(yīng)用。