延伸護(hù)理模式對提高腦出血后偏癱患者生活質(zhì)量的研究

朱 莉 金義兵 李小峰 張代蓉

（宜昌市第二人民醫(yī)院三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 湖北省宜昌市 443000）

腦出血是一種血管源性，并可引起持久神經(jīng)功能損害的臨床疾病[1]，腦出血常見并發(fā)癥為偏癱或肢體運(yùn)動障礙，嚴(yán)重影響患者身心健康及生命安全，對家庭也帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2-4]。我科通過對128例腦出血后偏癱患者進(jìn)行延伸護(hù)理模式干預(yù)，幫助患者回歸家庭，融入社會[5]，取得較好效果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月至2019年12月在湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院神經(jīng)科確診為腦出血且偏癱的128例患者為研究對象，按隨機(jī)原則，將其納入試驗(yàn)或?qū)φ战M。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合WS320-2010成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)且通過MRI或CT影像學(xué)診斷，確定為腦出血患者；

②患者語言功能，思維意識正常；

③患者年齡>45歲；

④發(fā)病前日常生活自理；

⑤患者具有單側(cè)肢體障礙；

⑥獲家屬知情同意的病人；

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡<45歲；

②患癡呆癥；

③認(rèn)知功能障礙、患失語癥者；

④終末期患者；

⑤NIHSS評估三天內(nèi)明顯改變者；

⑥未獲得家屬知情同意的病人。

在研究開始前，向所有患者或家屬詳細(xì)說明內(nèi)容及目的，簽署知情同意書。

1.2 研究與方法

1.2.1分組方法。

采用整群隨機(jī)分組方法，入組時按隨機(jī)原則，納入試驗(yàn)或?qū)φ战M。

1.2.1.1延伸護(hù)理團(tuán)隊(duì)組成。

延伸護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員由我院神經(jīng)科主任、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、?？平M長、護(hù)士長等組成。由我院神經(jīng)科總護(hù)士長對延伸護(hù)理小組成員展開詳細(xì)培訓(xùn)，主要內(nèi)容包含內(nèi)容界定、措施及方案制定等，明晰小組成員具體任務(wù)等。構(gòu)建患者相關(guān)信息電子檔案，醫(yī)、護(hù)進(jìn)行評估時，采用?？圃\斷測評工具展開測評。

1.2.2實(shí)施方法。

住院期間兩組患者均給予神經(jīng)科常規(guī)?？浦委熂白o(hù)理，延伸護(hù)理團(tuán)隊(duì)為試驗(yàn)組患者制定出院后護(hù)理計(jì)劃，由相關(guān)人員實(shí)施。

1.2.2.1出院前護(hù)理：對照組患者按照常規(guī)出院，出院前責(zé)任護(hù)士落實(shí)出院健康指導(dǎo)，對照組于以電話回訪。試驗(yàn)組：患者在出院前1-2天內(nèi)，責(zé)護(hù)為出院患者發(fā)放健康教育手冊，讓患者及家屬了解出院后護(hù)理內(nèi)容并能積極配合。

1.2.2.2出院后每周電話回訪：了解病人的一般情況；重點(diǎn)關(guān)注患者血壓變化；遵醫(yī)囑用藥、皮膚、管道情況，對患者飲食和運(yùn)動情況進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2.3出院后每月家庭訪視：

①由小組成員進(jìn)行家庭訪視；加強(qiáng)患者心理健康教育，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；家訪時對測血壓、穿衣等日常詳細(xì)指導(dǎo)，教會患者家屬正確測量血壓的方法；指導(dǎo)患者正確穿衣順序、行走、如廁等注意事項(xiàng)，有效提升患者日常生活自理能力；

②為帶管患者進(jìn)行管道護(hù)理，定期更換氣切、胃管、尿管等，為患者提供管道更換服務(wù)；

③指導(dǎo)患者良好生活習(xí)慣及肢體鍛煉：早睡早起，加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生；簡單易行的肢體鍛煉，循序漸進(jìn)；

④指導(dǎo)家屬膳食制作要點(diǎn)，戒煙酒；

⑤了解、指導(dǎo)患者按時用藥情況，對于依從性差的患者給予勸導(dǎo)，確保患者遵醫(yī)囑用藥；

⑥每月由責(zé)任護(hù)士通知患者參加醫(yī)院、社區(qū)健康大講堂活動，宣傳疾病相關(guān)知識及健康生活方式；

⑦組織患友會，同病癥患者分享促進(jìn)疾病康復(fù)的心得及感受，運(yùn)用“同伴效應(yīng)”為患者建立一定的交流溝通環(huán)境，有效促進(jìn)疾病康復(fù)；

⑧督促患者來院復(fù)查，根據(jù)訪視結(jié)果調(diào)整患者疾病康復(fù)方案，最大限度促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)和測量工具

1.3.1普通調(diào)研表：兩組患者的基本信息，如年齡、性別等。

1.3.1.2基于Barthel指數(shù)的日常能力評價(jià)表：它主要包含十項(xiàng)指標(biāo)，其中分?jǐn)?shù)低于40分，則表示患者需要進(jìn)行照顧才可以保障生活需求[6]。

1.3.1.3基于NIHSS的神經(jīng)功能損失評估表：涉及語言、感覺、意識及運(yùn)動等13個項(xiàng)目[7]。分值越高，患者神經(jīng)功能缺損越重。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

采用了SPSS20.0，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

共收集患者案例128例，其中試驗(yàn)組65例，對照組63例，試驗(yàn)組及對照組中分別發(fā)生5例及3例的脫落現(xiàn)象。對照組男性37例，女性23例，平均年齡59.1±9.1歲；試驗(yàn)組男性40例，女性20例，平均年齡57.2±4.2歲?；诮y(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對照組及試驗(yàn)組患者在性別、婚姻狀況、年齡、付費(fèi)模式等層面不存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

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2.2 兩組患者BI 指數(shù)評分情況比較

（1）兩組患者入院時BI指數(shù)評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具體結(jié)果見表2。

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（2）通過對兩組患者出院后三個月的BI指數(shù)評分比較，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的總分以及各個維度都要高于對照組，說明實(shí)施延伸護(hù)理的效果顯著。具體結(jié)果見表3。

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2.3 兩組患者NIHSS 評分比較

為了進(jìn)一步驗(yàn)證延伸護(hù)理的作用，統(tǒng)計(jì)患者入院時、出院后不同時間點(diǎn)總分發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者NIHSS評分顯著低于對照組，具體見表4。

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3 討論

腦出血患者在醫(yī)院內(nèi)護(hù)理至康復(fù)出院基本上是無法實(shí)現(xiàn)的[8]。后期的護(hù)理及指導(dǎo)對改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。通過延伸護(hù)理模式干預(yù)，取得效果

①延伸護(hù)理團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員不僅負(fù)責(zé)患者日常治療護(hù)理，還對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，充分調(diào)動患者積極性，有效提高腦出血伴偏癱患者的日常生活質(zhì)量；

②將家庭隨訪形成常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，督導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)行日常鍛練，提升患者配合治療的良好依從性，發(fā)揮了積極的效應(yīng)；

③組織出院患者極參與健康大講堂活動，徹底改變了其不良的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；

④患友會的“同伴效應(yīng)”使得患者增強(qiáng)自信心，從而更加有利于患者的全面有效康復(fù)；

⑤提升患者家庭對于疾病整體認(rèn)知程度，有效增強(qiáng)患者與家屬間情感溝通，增強(qiáng)患者疾病恢復(fù)的信心，提升患者疾病康復(fù)效果。延伸護(hù)理模式能夠有效地提高腦出血后偏癱患者的生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床上大力推廣。