急性呼吸窘迫綜合征的ICU 臨床治療80 例分析

郭慧恩

（晉中市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 030600）

急性呼吸窘迫綜合征簡稱ARDS，主要以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征，由于ARDS死亡率高，因此在臨床醫(yī)學(xué)中非常重視。ARDS病因多，不同的病因的發(fā)病機(jī)制各有不同，主要引發(fā)原因為肺內(nèi)原因和肺外原因；患者的臨床表現(xiàn)為呼吸急促、窘迫、發(fā)病急，且常規(guī)氧療無法糾正患者的低氧血癥?；颊哳A(yù)后極差，若病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)嚴(yán)重程度出現(xiàn)意識障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。在臨床治療中主要以機(jī)械通氣治療與非機(jī)械通氣治療，而機(jī)械通氣是急性呼吸窘迫綜合征患者的主要治療手段，大部分患者均在ICU病房進(jìn)行治療，為提高患者療效，本研究對我院80例急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行回顧性ICU臨床治療分析，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

80例患者中，肺源性內(nèi)患者40例，男18例，女22例，年齡在32-69歲，年齡均值（50.52±5.34）歲，發(fā)病時間1-8h，平均發(fā)病時間（4.52±2.77）h，其中肺部感染患者34例，誤吸患者6例；肺源性外患者40例，男20例，女20例，年齡在30-71歲，年齡均值（50.53±8.71）歲，發(fā)病時間3-10h，平均發(fā)病時為（6.53±2.93）h，其中多發(fā)性外傷患者11例，膿毒癥患者29例。兩組資料具備對比價值，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)入ICU病房采取機(jī)械通氣進(jìn)行治療，在進(jìn)行治療時護(hù)理人員需嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行操作，做好無菌，防止感染；在進(jìn)行治療的同時需時刻關(guān)注患者的尿量情況，根據(jù)患者實際病情測定血氣，每隔1h詳細(xì)記錄患者各項參數(shù)值。在患者有效控制原發(fā)病癥及營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上全部給予相關(guān)急性循環(huán)衰竭的搶救輔助用藥，例如烏司他丁注射液，以靜脈注射方式進(jìn)行，并溶于500ml 5%葡萄糖注射液每次靜滴1～2小時，每日1～3次，以后隨癥狀消退而減量；還需采取呼吸機(jī)并接連氧氣進(jìn)行吸入，根據(jù)患者情況采取不同的氧氣吸入方式，氣管插管或切開通氣氧氣吸入等方式，在進(jìn)行輔助通氣時，需嚴(yán)格按照說明操作呼吸機(jī)，將各項指標(biāo)根據(jù)患者實際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，如氣量控制在6—8mL/kg，呼氣末正壓通氣的相關(guān)參數(shù)設(shè)為17cmH2O；氣道峰壓值設(shè)為30cmH2O；一般情況下為＞35cmH2O的分壓水平中；后期根據(jù)患者實際病情可采取面罩吸氧進(jìn)行合理供氧[1]。對于腎功能出現(xiàn)惡化的患者應(yīng)及時采取針對性措施進(jìn)行治療。

在對患者進(jìn)行機(jī)械通氣時，需根據(jù)患者的實際病情變化適時嚴(yán)密監(jiān)控，將患者原發(fā)病控制在一定有效的范圍內(nèi)，同時嚴(yán)格觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫等感染情況，在患者還未恢復(fù)自主呼吸的情況下，每天必須定時為患者進(jìn)行輔助吸痰并給予用藥，還需定時觀察患者生命體征是否平穩(wěn)并做好詳細(xì)記錄，患者在治療當(dāng)中需加強(qiáng)對患者呼吸道的護(hù)理，及時清理患者口腔中的異物，幫助患者進(jìn)行有效的排痰，做好呼吸道的清潔防止出現(xiàn)肺部感染或呼吸道堵塞等情況。對于患者的病情、生命體征、排痰量、呼吸機(jī)使用情況、感染等均要做好詳細(xì)的相關(guān)記錄，密切觀察。

1.3 療效判定

(1)觀察所有患者的住院時間（d）、機(jī)械通氣時間（h）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

組肺源性內(nèi)患者住院時間為（15.77±3.26）d，機(jī)械通氣時間為（13.27±2.38）d，二組肺源性外患者住院時間為（10.14±2.55）d，機(jī)械通氣時間為（6.75±2.87）d；經(jīng)分析一組肺源性內(nèi)患者的住院時間、機(jī)械通氣時間均長于二組肺源性外患者，數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳細(xì)見表1。

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3 討論

ARDS以呼吸困難、肺順應(yīng)性降低等為主要臨床表現(xiàn)，目前尚無特效藥物治療，且該病早期發(fā)現(xiàn)率低，具有較高病死率，即便得到救治也易出現(xiàn)后遺癥[2]。因此，患者若發(fā)病時不及時救治，將危及患者生命安全，而若在救治過程中未能給與有效的治療措施，對患者預(yù)后也會產(chǎn)生嚴(yán)重影響。故對于患者的病情做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時根據(jù)患者病情，及時給與對應(yīng)的救治，這樣才能夠及時挽救患者生命，提高患者的生存率。

ARDS患者主要分為肺源性內(nèi)和肺源性外兩種，肺源性內(nèi)多表現(xiàn)為肺部實質(zhì)性改變，肺源性外則多表現(xiàn)為肺部毛玻璃樣改變，因此，肺源性外ARDS患者的肺組織彈性阻力要顯著高于肺源性內(nèi)ARDS患者。故此，對于肺源性外ARDS患者，臨床通常采取肺復(fù)張、俯臥位通氣等方式來改善患者的呼吸能力。但ARDS患者屬于危重癥患者，入院后需進(jìn)入ICU治療，在進(jìn)行通氣時也需要借助呼吸機(jī)進(jìn)行通氣。而借助呼吸機(jī)通氣屬于入侵式操作，雖然對患者所造成的的創(chuàng)傷較小，但是也易增加患者出現(xiàn)感染的風(fēng)險，甚至加重患者病情，威脅患者德生命安全。因此，在進(jìn)入ICU治療過程中，醫(yī)護(hù)人員必須采取相應(yīng)措施，有效防止和減少此類狀況發(fā)生。本研究對對我院80例急性呼吸窘迫綜合征患者在ICU治療過程中，首先對患者及時采取了機(jī)械通氣治療，其次在此過程對患者的各項生命體征和病情變化實施嚴(yán)密監(jiān)控，保持患者呼吸的暢通，并強(qiáng)化患者呼吸道的護(hù)理，定期為患者進(jìn)行有效排痰以及呼吸道清潔等，以防止患者出現(xiàn)呼吸道堵塞的情況；并對患者輔以相應(yīng)的藥物治療，從而為患者的生命安全提供更多的保障，并提高患者整體的治療效果。本研究結(jié)果顯示，一組肺源性內(nèi)患者住院時間為（15.77±3.26）d，機(jī)械通氣時間為（13.27±2.38）d，二組肺源性外患者住院時間為（10.14±2.55）d，機(jī)械通氣時間為（6.75±2.87）d。由此可見，一組肺源性內(nèi)患者的住院時間、機(jī)械通氣時間均長于二組肺源性外患者，P＜0.05。說明，對ARDS患者進(jìn)入ICU治療后，及早給與機(jī)械通氣，既能夠有效縮短患者機(jī)械通氣時間，同時也能夠盡量避免不良事件發(fā)生，從而降低患者死亡率，保障患者生命安全。

綜上所述，對ARDS患者治療采取機(jī)械通氣治療，同時再輔以藥物治療能夠提高轉(zhuǎn)治愈率，且效果顯著，可以快速有效的緩解患者病情，減輕患者痛苦，因此值得臨床借鑒。