阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣治療血栓前狀態(tài)致早期習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床觀察

洪全會

摘 要：目的：研究觀察血栓前狀態(tài)致早期習(xí)慣性流產(chǎn)采用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣治療的臨床療效。 方法：選取100例2017年6月-2019年6月于我院收治的血栓前狀態(tài)致早期習(xí)慣性流產(chǎn)的患者，并隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，兩組均采用低分子肝素鈣治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予阿司匹林;比較兩組治療前后凝血酶時間、D-二聚體和妊娠結(jié)果。 結(jié)果：治療后，觀察組凝血酶時間、D-二聚體水平均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;活產(chǎn)概率（90%）明顯高于對照組的（52%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。 結(jié)論：對于血栓前狀態(tài)致早期習(xí)慣性流產(chǎn)采用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣治療有較好的治療效果，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：血栓前狀態(tài) 阿司匹林 習(xí)慣性流產(chǎn) 低分子肝素鈣

中圖分類號：R714.21文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1003-9082（2020）05-0-01

習(xí)慣性流產(chǎn)在婦產(chǎn)科中也被稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，表現(xiàn)為女性在孕期連續(xù)多次出現(xiàn)自然流產(chǎn)的情況，其病因之一就是血栓前狀態(tài)。本文就其治療采用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣的臨床治療展開研究，現(xiàn)作如下報告：

一、資料與方法

1.一般資料

選擇100例2017年6月-2019年6月于我院進(jìn)行治療的血栓前狀態(tài)致早期習(xí)慣性流產(chǎn)的患者，隨機(jī)分為人數(shù)相同的觀察組和對照組，其中對照組為25-35歲，平均年齡（28.04±3.71）歲，流產(chǎn)次數(shù)2-6次，平均（3.19±0.13）次;觀察組年齡25-35歲，平均年齡（28.22±3.63）歲，流產(chǎn)次數(shù)2-6次，平均（3.14±0.12）次，兩組患者在年齡、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料方面無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法

兩組患者的治療均采用低分子肝素鈣，具體方法為：皮下注射低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190）5000IU，每日1次;

觀察組在此基礎(chǔ)上再使用阿司匹林片（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021407），口服，每日1次，每次1片。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者治療前后凝血酶時間（TT）、D-二聚體（D-Dimer）水平凝血酶時間越長，效果越好，D-二聚體水平越低，流產(chǎn)的可能性越低;比較兩組患者妊娠結(jié)果，包括足月、早產(chǎn)、流產(chǎn)，活產(chǎn)概率=（足月例數(shù)+早產(chǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，采用t檢驗(yàn)兩組妊娠結(jié)果的比較，并以（±s）表示，采用χ檢驗(yàn)兩組的TT、D-Dimer水平比較，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組患者治療前后凝血酶時間（TT）、D-二聚體（D-Dimer）水平

兩組患者治療前凝血酶時間、D-二聚體相比，觀察組為（16.19±0.38）s、（376.42±25.63）ug/L，對照組為（16.22±0.36）s、（376.61±25.62）ug/L，差異不明顯，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，觀察組的凝血酶時間為（17.62±1.12）s高于對照組的（15.22±0.75）s，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0001）;觀察組的D-二聚體為（112.04±20.18）ug/L，明顯低于對照組的（124.13±24.62）ug/L，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0085）。

2.兩組患者妊娠結(jié)果比較

兩組患者妊娠結(jié)果相比較，觀察組的足月例數(shù)、早產(chǎn)例數(shù)均多于對照組，其活產(chǎn)概率明顯高于對照組，P=0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1：

三、討論

孕婦因其身體狀況較復(fù)雜，一些因素會致使凝血因子含量增高或活化、抗凝因子含量減少或結(jié)構(gòu)異常，從而導(dǎo)致機(jī)體凝血機(jī)制的紊亂，進(jìn)而孕婦體內(nèi)出現(xiàn)高凝的異常狀態(tài)。導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的原因有很多，諸如免疫性因素、感染性因素、遺傳性因素等，當(dāng)然也包括了血栓前狀態(tài)，而近年來的臨床研究中顯示血栓前狀態(tài)對于孕婦習(xí)慣性流產(chǎn)是一高危因素。血栓前狀態(tài)也被稱為易栓癥，如其在子宮胎盤循環(huán)內(nèi)發(fā)生，會減少灌注胎盤的血流，從而導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的獲得不足，引發(fā)胎兒生長受限、早產(chǎn)甚至流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)果的出現(xiàn)，在很大程度上影響了孕婦及胎兒的身體健康和生命安全。

臨床上常用的抗凝藥物以阿司匹林為主，在早期習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床治療上使用較多，能夠有效地的抑制血栓的形成，從而降低流產(chǎn)率，但其效用有限，并不能完全改善一些免疫損傷所致的高凝狀態(tài)。低分子肝素鈣的抗血栓能力較強(qiáng)，且持續(xù)力較好，在降低孕婦血液粘滯度的同時也能抑制抗體的形成，并且不會透過胎盤，安全性較強(qiáng)。

本次研究結(jié)果顯示，使用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣治療的觀察組的凝血酶時間高于對照組，且觀察組的D-二聚體比對照組低得多，說明低分子肝素鈣的加入能夠有效地延長凝血酶時間，從而達(dá)到緩解凝血的目的，D-二聚體水平大幅降低，使凝血和纖溶系統(tǒng)功能降低甚至關(guān)閉，避免了高凝狀態(tài)的出現(xiàn)。且經(jīng)治療后，觀察組的活產(chǎn)概率明顯高于對照組，說明兩種藥物的聯(lián)合使用有效減少了流產(chǎn)事件的發(fā)生。

綜合以上所述，在血栓前狀態(tài)致早期習(xí)慣性流產(chǎn)的治療中使用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣，對于孕婦血栓前狀態(tài)有明顯的改善作用，能夠有效地減少流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)果的出現(xiàn)，有較好的的臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)，值得廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]曹向一（綜述），于月新（審校）.低分子肝素在生殖領(lǐng)域的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2019，35（8）：584-587.

[2]張秀芬，王瑋瑋.評價阿司匹林和低分子肝素治療習(xí)慣性流產(chǎn)臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2018，18（47）：90-90.