47例百草枯中毒病歷分析

王玉華

(蘭陵縣文峰山衛(wèi)生院，山東 蘭陵 277712)

百草枯又名“克無(wú)蹤”、“爛草泥”，屬于有機(jī)雜環(huán)類除草劑，市售農(nóng)藥為20%的水溶液，不易揮發(fā)，易溶于水，微溶于低級(jí)醇類，不溶于烴類溶劑，在酸性和中性條件下穩(wěn)定，遇堿分解，進(jìn)入土壤中很快失活?？诜滤懒?～6 g，無(wú)特效解毒藥，故臨床死亡率高?，F(xiàn)將本院近5年來(lái)收治的47例百草枯中毒病例分析如下。

1 資料方法

1.1資料來(lái)源 收集本院2014年1月至2019年1月入院診斷為百草枯中毒的47例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：病史明確，臨床資料齊全。排除：合并心、肺、肝、腎等基礎(chǔ)疾病者；精神疾病患者。根據(jù)疾病預(yù)后將其分為存活組與死亡組，分析兩組患者的服藥量、就診時(shí)間、臟器損害等。

1.2方法 患者入院后均采用聯(lián)合治療措施，包括清除毒物、凈化胃腸道、利尿、補(bǔ)液、保肝、抗自由基、大劑量激素、血液灌流(HP)等。(1)清除毒物：皮膚吸收患者脫去污染衣物，用2%碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚；口服中毒者，用溫清水反復(fù)洗胃，洗胃時(shí)操作要輕柔，防止洗胃并發(fā)癥。(2)凈化胃腸道：口服中毒者洗胃后給予藥用炭片3 g，溶于水后口服，間隔30 min口服20%甘露醇250 ml，1次/4h，直至排出含藥用炭的大便為止，為預(yù)防腸梗阻不可盲目加大藥用炭劑量。(3)HP：洗胃后盡早對(duì)患者進(jìn)行HP治療，2 h/次，2次/d，至尿液中百草枯濃度<5%為止，治療過程中肝素抗凝，下機(jī)前予等量魚精蛋白對(duì)抗肝素。(4)補(bǔ)液、利尿：N-乙酰半胱氨酸抑制百草枯于肺內(nèi)形成氧自由基，大劑量應(yīng)用維生素C、維生素E清除體內(nèi)自由基，予還原型谷胱甘肽保肝清除自由基，大劑量激素甲潑尼龍5～10 mg/(kg·d)，連用6 d，每3 d減半量。

2 結(jié)果

47例患者中，經(jīng)搶救24例存活，死亡23例，存活率51%。兩組服藥量、就診時(shí)間短及臟器損害比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

3 討論

人體攝入百草枯2～4 h后達(dá)到濃度峰值，清除半衰期平均84 h，主要在小腸吸收后迅速分布至全身各組織，肺是主要靶器官，其濃度是血漿的10～90倍，導(dǎo)致肺損傷，最常見的并發(fā)癥是早期出現(xiàn)肺滲出，長(zhǎng)期出現(xiàn)肺纖維化。百草枯中毒后的治療以減少體內(nèi)毒物含量、保護(hù)臟器功能和治療并發(fā)癥為主。及時(shí)清除毒物吸收是救治成功的關(guān)鍵，發(fā)現(xiàn)口服中毒患者應(yīng)盡早徹底洗胃，通過HP加速降低毒物血藥濃度，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減輕器官功能損害。2014年百草枯中毒診斷與治療“泰山共識(shí)”提出HP是清除血液中百草枯的有效治療手段[1]。大劑量維生素C、維生素E、還原型谷胱甘肽可抗氧化清除自由基，減輕中毒；腎上腺皮質(zhì)激素有穩(wěn)定細(xì)胞膜、抗炎、有效清除肺間質(zhì)水腫和預(yù)防肺纖維化；N-乙酰半胱氨酸可抑制百草枯于肺內(nèi)形成氧自由基。頑固性低氧血癥是百草枯中毒的常見表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外許多實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)，氧療可加重百草枯的毒性。因此，救治百草枯中毒患者應(yīng)限制氧療，以免加重肺損傷。當(dāng)PaO2<40 mmHg或發(fā)生ARDS時(shí)可吸入>21%氧氣或機(jī)械通氣治療。

總之，百草枯中毒無(wú)特效解毒劑，口服劑量的大小是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)大力宣傳普及安全使用農(nóng)藥知識(shí)，珍愛生命，杜絕百草枯中毒的發(fā)生。