腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù)治療盆腔臟器脫垂的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院沈陽(yáng)雍森醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

內(nèi)容提要： 目的：探究腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù)治療盆腔臟器脫垂的臨床療效和安全性，為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。方法：選取2017年7月～2019年2月本院收治的盆腔脫垂患者82例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將研究對(duì)象分成對(duì)照組和試驗(yàn)組（每組41例）；對(duì)照組采用陰式子宮切除聯(lián)合陰道壁修復(fù)術(shù)治療，試驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù)治療，比較兩組的臨床療效、輸血量、止血時(shí)間、不良反應(yīng)。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率為92.68%，較對(duì)照組75.61%高，試驗(yàn)組并發(fā)癥率為0，較對(duì)照組9.76%低，P＜0.05。結(jié)論：在盆腔臟器脫垂治療中，腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù)治療創(chuàng)傷較小，可有效改善患者病情，且操作較為簡(jiǎn)便。

盆腔臟器脫垂是婦科常見(jiàn)疾病，為多因素綜合作用所致，導(dǎo)致盆底支持組織薄弱，而無(wú)法支撐盆腔臟器，從而發(fā)生脫垂情況，具體影響因素包括分娩、職業(yè)、年齡、神經(jīng)損傷和手術(shù)等，嚴(yán)重影響患者盆腔臟器功能，干擾患者日常生活[1]。針對(duì)盆腔臟器脫垂患者，臨床需及時(shí)給予糾正，促進(jìn)脫垂臟器修復(fù)，以此改善患者健康狀況，治療方式以手術(shù)方式為主，且目前微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，為臨床治療提供了技術(shù)支撐，但具體術(shù)式選擇尚存爭(zhēng)議，值得進(jìn)一步探究。本文以盆腔臟器脫垂患者為研究樣本，探究了不同術(shù)式治療效果，旨在為盆腔臟器脫垂患者提供治療指導(dǎo)，做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月～2019年2月本院收治的盆腔脫垂患者82例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將研究對(duì)象分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組41例。對(duì)照組年齡39～60歲，平均（49.83±2.11）歲，POP-Q分度：Ⅱ度23例，Ⅲ度18例；試驗(yàn)組年齡40～60歲，平均（50.21±2.48）歲，POP-Q分度：Ⅱ度24例，Ⅲ度17例。兩組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦科學(xué)（第14版）》中關(guān)于盆腔臟器脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；（2）無(wú)生育需求患者；（3）神志清楚、語(yǔ)言能力正常患者；（4）對(duì)研究了解自愿參與患者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期患者；（2）合并其他盆腔疾病、婦科疾病或腫瘤患者；（3）手術(shù)禁忌癥患者；（4）肝腎等重要臟器功能不全患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予陰式子宮切除聯(lián)合陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療，患者取頭低臀高位，采取腰硬聯(lián)合麻醉，確定尿道口下側(cè)1cm位置，設(shè)置三角形切口，將膀胱宮頸筋膜鈍性分離，直到膀胱反折腹膜位置，將主韌帶、骶韌帶離斷，隨后縫扎，將前腹膜打開(kāi)，對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行鉗夾離斷，隨后縫合，經(jīng)由膀胱折返腹膜牽拉子宮，對(duì)輸卵管、雙側(cè)子宮圓韌帶、卵巢韌帶進(jìn)行離斷，雙重縫扎，隨后取出子宮，檢查無(wú)活動(dòng)性出血后將陰道前后壁縫合，鈍性分離直腸、陰道間隙，并對(duì)提肛肌進(jìn)行分離，將多余陰道黏膜切除，結(jié)束后進(jìn)行縫合處理；試驗(yàn)組給予腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù)治療，體位同對(duì)照組，采取氣管插管全麻，確定臍上緣位置，設(shè)置長(zhǎng)度為1cm橫切口，創(chuàng)建氣腹，置鞘，探查盆腔，確定麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、恥骨上左旁位置，設(shè)置切口，分別置鞘，保證雙側(cè)骶韌帶完全暴露，游離子宮，操作同對(duì)照組，隨后自陰道殘端兩側(cè)向中間縫合，使用PDSⅡ延長(zhǎng)吸收線，縫合時(shí)將同側(cè)骶韌帶向內(nèi)對(duì)折，于坐骨棘水平懸吊。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評(píng)估[2]，參照文獻(xiàn)[3]制定標(biāo)準(zhǔn)，分3個(gè)等級(jí)：①顯效：盆腔器官脫垂癥狀得以糾正，盆底結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常，盆底功能障礙評(píng)分減分率≥50%；②有效：盆底器官脫垂和盆底結(jié)構(gòu)均得到明顯改善，盆底功能障礙評(píng)分減分率為20%～49%；③無(wú)效：盆底器官脫垂和盆底結(jié)構(gòu)未得到改善，盆底功能障礙評(píng)分減分率≤19%，前兩個(gè)等級(jí)占比相加為總有效率。其中盆底功能障礙評(píng)分使用盆底功能障礙問(wèn)卷簡(jiǎn)表（PFDI-20），評(píng)估患者排便功能、盆底器官脫垂障礙、泌尿功能，滿分300分，減分率=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%；（2）并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)比較，包括：陰道出血、切口感染、尿失禁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料，表示為[n(%)]，χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

試驗(yàn)組治療總有效率為92.68%，較對(duì)照組75.61%高，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組并發(fā)癥率為0，較對(duì)照組9.76%低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2. 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

盆腔臟器脫垂臨床發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響女性日常生活，由多因素所致，患者發(fā)病后出現(xiàn)盆腔臟器移位和功能障礙情況，常見(jiàn)癥狀為女性性功能障礙和壓力性尿失禁，給患者帶來(lái)巨大身心壓力。目前臨床盆腔臟器脫垂發(fā)生率較高，臨床重視此疾病治療探究，其中手術(shù)方式應(yīng)用廣泛，且日漸重視推廣微創(chuàng)手術(shù)治療，但具體術(shù)式選擇尚未形成定論[4]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療總有效率為92.68%，較對(duì)照組75.61%高，試驗(yàn)組并發(fā)癥率為0，較對(duì)照組9.76%低，P＜0.05。具體原因分析如下：腹腔鏡下引導(dǎo)殘端懸吊術(shù)是一種微創(chuàng)治療方式，將子宮提至正常解剖位置，保證陰道頂端、宮頸處于盆底上提平臺(tái)，使得引導(dǎo)軸恢復(fù)正常狀態(tài)，而陰道子宮切除聯(lián)合陰道壁修復(fù)術(shù)創(chuàng)傷較大，在無(wú)生育需求患者治療中存在一定價(jià)值，但對(duì)于有生育需求患者存在弊端，開(kāi)展局限性較大。為了保證患者安全，促進(jìn)預(yù)后更好地恢復(fù)，在腹腔鏡陰道殘端懸吊術(shù)治療時(shí)，盡量術(shù)中進(jìn)行膀胱鏡檢查，明確輸尿管通常程度，避免手術(shù)對(duì)輸尿管造成損傷，同時(shí)在宮骶韌帶縫合之前，應(yīng)該對(duì)盆底邊緣到宮頸水平之間的輸尿管進(jìn)行游離，以此預(yù)防出現(xiàn)輸尿管扭曲甚至梗阻情況[5]。

綜上所述，在盆腔臟器脫垂治療中，腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù)治療創(chuàng)傷較小，可有效改善患者病情，且操作較為簡(jiǎn)便。