淺談基于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的傳染病預(yù)防工作流程的實(shí)現(xiàn)

李率真 王梓名

摘 要 目的：結(jié)合傳染病預(yù)防工作流程，設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)基于HIS系統(tǒng)預(yù)防控制及數(shù)據(jù)存儲的機(jī)制。方法：分析預(yù)防工作流程，了解現(xiàn)有HIS系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程與程序?qū)崿F(xiàn)，通過改造下診斷界面與開立醫(yī)囑界面來實(shí)現(xiàn)預(yù)防工作的控制要求，通過建立數(shù)據(jù)表來存儲患者相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：通過對HIS系統(tǒng)程序的改造，將傳染病預(yù)防工作的關(guān)鍵流程嵌入HIS系統(tǒng)，做到在患者就診過程中即可快速完成預(yù)防流程。結(jié)論：基于HIS系統(tǒng)，可以使得預(yù)防工作更加高效，減少患者因?yàn)轭A(yù)防工作而增加的就診時(shí)間，同時(shí)數(shù)據(jù)存儲更加安全，預(yù)防記錄查詢更加方便。

關(guān)鍵詞 HIS系統(tǒng);傳染病;預(yù)防

引言

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展以及人類交流的日益頻繁，傳染病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。傳染病除了有血液傳播、性傳播等途徑以外，還有一種傳播途徑容易被人們忽略，那就是母嬰傳播。為了保障孕婦和嬰兒的健康安全，臨床上一般會在孕婦產(chǎn)前檢查的時(shí)候?qū)ζ溥M(jìn)行診斷傳染病的相關(guān)檢驗(yàn)檢查，從而及時(shí)阻斷傳染病的傳播[1]。自2010年我國開展的一系列阻斷“三病”的工作以來，各地積極響應(yīng)國家號召，制定并推出了適合當(dāng)?shù)厍闆r的工作流程。四川省成都市于2019年制定了預(yù)防傳染病傳播的工作方案，我院接到相關(guān)指示后積極開展相關(guān)工作并根據(jù)工作方案制定了精細(xì)化的預(yù)防流程。根據(jù)我院工作方案，將使用HIS系統(tǒng)來輔助配合傳染病的預(yù)防工作。

本文闡述了我院與HIS系統(tǒng)相關(guān)的傳染病預(yù)防工作流程，以及在HIS系統(tǒng)上實(shí)現(xiàn)這些流程的方法。通過結(jié)合HIS系統(tǒng)，能夠讓醫(yī)生全面、方便地記錄和跟蹤孕婦的傳染病檢查情況，不會漏掉任何符合檢查要求的孕婦。同時(shí)也能夠方便醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)部門快速地統(tǒng)計(jì)我院就診孕婦的傳染病記錄情況，并及時(shí)反饋給上級部門。

1流程設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

我院關(guān)于傳染病的預(yù)防流程在HIS中主要是在醫(yī)生下診斷以及開醫(yī)囑的過程中實(shí)現(xiàn)。因?yàn)橄略\斷是醫(yī)院門急診就診流程的開始，在就診流程的開始就進(jìn)行控制和追蹤可以盡早地對患者進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，便于后續(xù)相關(guān)預(yù)防和治療工作的開展。而在開醫(yī)囑的界面進(jìn)行控制可以強(qiáng)制沒有做傳染病檢查的孕婦進(jìn)行相關(guān)的檢查，實(shí)現(xiàn)預(yù)防的全面性和強(qiáng)制性。

1.1 流程設(shè)計(jì)

下面將傳染病預(yù)防流程在HIS系統(tǒng)中的實(shí)現(xiàn)分為診斷和下醫(yī)囑兩個(gè)功能模塊來闡述。當(dāng)醫(yī)生給患者下診斷并保存診斷的時(shí)候，系統(tǒng)將遍歷并判斷醫(yī)生所下診斷（包括ICD標(biāo)準(zhǔn)診斷以及診斷描述）是否包括“孕”（除了“不孕”以外）或者“妊娠”的關(guān)鍵字，以及該患者在三個(gè)月內(nèi)是否有輸血免疫全套等傳染病相關(guān)的檢驗(yàn)醫(yī)囑，如果包括并且在三個(gè)月內(nèi)無相關(guān)檢驗(yàn)醫(yī)囑，同時(shí)當(dāng)前就診類型為門、急診，則彈出提示框，提示內(nèi)容為“本次懷孕是否在我院按逢孕必檢的原則進(jìn)行傳染病相關(guān)檢查？”，如果醫(yī)生選擇“是”，則保存所下診斷并繼續(xù)正常就診流程。如果醫(yī)生選擇“否”，則彈出提示框，提示內(nèi)容為“是否進(jìn)行逢孕必檢？”，如果醫(yī)生選擇“是”，則該患者的就診信息將存入數(shù)據(jù)庫并進(jìn)入傳染病預(yù)防的流程，即需要在開立醫(yī)囑界面增加必須要開傳染病相關(guān)檢驗(yàn)醫(yī)囑的控制。如果醫(yī)生選擇“否”，則彈出提示框，提示內(nèi)容為“是否有外院檢查？”，如果醫(yī)生選擇“是”，則彈出一個(gè)界面，醫(yī)生通過問詢患者后在該界面填寫患者在外院所做傳染病相關(guān)檢驗(yàn)檢查的結(jié)果，保存后將數(shù)據(jù)存入數(shù)據(jù)庫。如果醫(yī)生選擇“否”，則彈出提示框，提示內(nèi)容為“患者是否確認(rèn)不做檢查？若是，則打印《拒絕知情檢測書》;若不是，則需開立相關(guān)檢查醫(yī)囑?！?，如果醫(yī)生選擇是，則根據(jù)四川省成都市制定的傳染病預(yù)防工作方案中給出的拒絕知情檢測書格式打印出來，讓患者及包括咨詢者在內(nèi)的兩名醫(yī)務(wù)工作者簽字，并將就診信息存入數(shù)據(jù)庫。如果醫(yī)生選擇否，則進(jìn)入傳染病預(yù)防流程。當(dāng)醫(yī)生想讓該患者退出傳染病預(yù)防流程，或者因?yàn)獒t(yī)生誤下了包括關(guān)鍵字的診斷而進(jìn)入傳染病預(yù)防流程，那么醫(yī)生可直接刪除相關(guān)診斷，當(dāng)刪除診斷后，系統(tǒng)將首先判斷該就診記錄是否進(jìn)入傳染病預(yù)防流程，如果進(jìn)入傳染病預(yù)防流程且當(dāng)前就診記錄的所有診斷包括“孕”（除了“不孕”以外）或者“妊娠”的關(guān)鍵字，那么系統(tǒng)會將該就診記錄對應(yīng)的數(shù)據(jù)庫中的傳染病記錄作廢，作廢后當(dāng)醫(yī)生給該患者開立醫(yī)囑時(shí)將不受到限制，并且不會被統(tǒng)計(jì)進(jìn)入傳染病報(bào)表，當(dāng)醫(yī)生在下診斷界面繼續(xù)錄入包括關(guān)鍵字的診斷時(shí)，將再次進(jìn)入該流程中。

當(dāng)進(jìn)入了傳染病預(yù)防流程，且在診斷界面彈出的相關(guān)傳染病提示框中選擇了要在本院進(jìn)行傳染病檢查，系統(tǒng)會遍歷該就診記錄所開的有效醫(yī)囑，若這些有效醫(yī)囑中不包括比如輸血免疫全套等傳染病的檢驗(yàn)醫(yī)囑，則在開立醫(yī)囑界面中會增加限制，強(qiáng)制醫(yī)生開立相關(guān)檢驗(yàn)醫(yī)囑，否則醫(yī)囑將無法審核通過，并提示醫(yī)生“該患者需進(jìn)行傳染病檢查，未檢測到相關(guān)檢查醫(yī)囑，不給予審核！”。當(dāng)醫(yī)囑審核通過后，系統(tǒng)將更新數(shù)據(jù)庫中相關(guān)字段，使得下次進(jìn)入開立醫(yī)囑界面時(shí)，不會再出現(xiàn)限制。

1.2 表結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

為了方便上述流程的實(shí)現(xiàn)，以及傳染病數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與上報(bào)，因此需要設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫表來保存一些關(guān)鍵數(shù)據(jù)。該表的字段主要包括患者登記號，就診號（標(biāo)識唯一一次就診記錄），本次懷孕是否在本院逢孕必檢的標(biāo)志（“Y”代表是，“N”代表否），是否簽署知情拒絕檢測書的標(biāo)志（“Y”代表是，“N”代表否），是否需要下傳染病相關(guān)檢驗(yàn)醫(yī)囑的標(biāo)志（“Y”代表已下醫(yī)囑，“N”代表未下醫(yī)囑，“W”代表等待下醫(yī)囑），在外院做的傳染病檢查的結(jié)果（“P”代表陽性，“N”代表陰性，空值代表未在外院做相關(guān)檢查），醫(yī)生賬號、創(chuàng)建時(shí)間以及該條記錄是否有效的標(biāo)志（“Y”代表有效，“N”代表無效）。同時(shí)創(chuàng)建了三個(gè)索引，分別是登記號、就診號和創(chuàng)建時(shí)間，這三個(gè)索引都關(guān)聯(lián)了該條記錄是否有效的標(biāo)志，可以很方便地在查詢數(shù)據(jù)的時(shí)候過濾無效數(shù)據(jù)。以上所設(shè)計(jì)的字段的使用將在下一節(jié)中詳細(xì)講到。

1.3 流程實(shí)現(xiàn)

由于該流程是基于HIS系統(tǒng)的，因此需要對HIS系統(tǒng)的代碼進(jìn)行改造。我院使用的HIS系統(tǒng)的前端為引入了HIS UI包的HTML語言，同時(shí)使用j Query語言處理前端邏輯，并與后端交互[2]。后端數(shù)據(jù)處理使用的是ObjectScript語言。

下面將闡述上述各項(xiàng)流程與后臺數(shù)據(jù)庫交互存儲規(guī)則與邏輯。首先當(dāng)醫(yī)生保存診斷的時(shí)候，除了在2.1節(jié)中講到的判斷規(guī)則，同時(shí)還會判斷該患者本次就診記錄是否已進(jìn)入傳染病預(yù)防流程，避免醫(yī)生保存診斷的時(shí)候重復(fù)彈框，判斷方式為通過建立的就診號索引以及記錄是否有效的標(biāo)志來查詢表數(shù)據(jù)。在彈出提示框“本次懷孕是否在我院按逢孕必檢的原則進(jìn)行傳染病相關(guān)檢查？”后，如果醫(yī)生選擇是，不會將數(shù)據(jù)存入數(shù)據(jù)庫，直接進(jìn)入正常就診流程。在彈出提示框“是否進(jìn)行逢孕必檢？”后，如果醫(yī)生選擇是，需將數(shù)據(jù)存入數(shù)據(jù)庫，其中，本次懷孕是否在本院逢孕必檢的標(biāo)志被設(shè)置為“Y”，是否需要下傳染病相關(guān)檢驗(yàn)醫(yī)囑的標(biāo)志被設(shè)置為“W”，同時(shí)保存當(dāng)前醫(yī)生的賬號以及創(chuàng)建時(shí)間，在下醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)將通過就診號的索引來找出該條記錄，并判斷是否需要下傳染病相關(guān)檢驗(yàn)醫(yī)囑的標(biāo)志，如果該標(biāo)志位“W”，則表明該患者需要做相關(guān)檢查且還未開立相關(guān)檢查醫(yī)囑，因此需要在醫(yī)生審核醫(yī)囑的時(shí)候進(jìn)行控制，當(dāng)檢測到所下醫(yī)囑包含相關(guān)檢查醫(yī)囑時(shí)，則可以審核通過，并且將本次懷孕是否在本院逢孕必檢的標(biāo)志更新為“Y”。當(dāng)彈出提示框“是否有外院檢查？”后，如果醫(yī)生選擇“是”，則彈框讓醫(yī)生通過問詢患者情況后填寫傳染病在外院的檢查結(jié)果，保存后將這檢查結(jié)果的值存入對應(yīng)的字段。當(dāng)彈出提示框“患者是否確認(rèn)不做檢查？若是，則打印《拒絕知情檢測書》;若不是，則需開立相關(guān)檢查醫(yī)囑。”后，如果醫(yī)生選擇是，則需將數(shù)據(jù)存入數(shù)據(jù)庫，其中，本次懷孕是否在本院逢孕必檢的標(biāo)志被設(shè)置為“N”，是否簽署知情拒絕檢測書的標(biāo)志被設(shè)置為“Y”，是否需要下傳染病相關(guān)檢驗(yàn)醫(yī)囑的標(biāo)志被設(shè)置為“N”，同時(shí)打印使用xml模板制作的《拒絕知情檢測書》，如果醫(yī)生選擇否，則需開立相關(guān)檢查醫(yī)囑，數(shù)據(jù)存儲邏輯與上述彈框“是否進(jìn)行逢孕必檢？”后選擇是的時(shí)候相同。在醫(yī)生刪除診斷時(shí)，若要作廢記錄，則將該條記錄是否有效的標(biāo)志設(shè)置為“N”。

2結(jié)束語

傳染病的預(yù)防工作通過結(jié)合HIS系統(tǒng)，使得預(yù)防工作更加方便、有效，同時(shí)大量的相關(guān)數(shù)據(jù)也能夠安全的存儲起來，通過基于這些數(shù)據(jù)制作的報(bào)表，可以很全面地看到我院開展傳染病預(yù)防工作以來患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，方便有關(guān)部門及時(shí)查看與追溯。

參考文獻(xiàn)

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[2] 程彪.基于Caché數(shù)據(jù)庫+jQuery框架開發(fā)醫(yī)院科室藥品管理功能[J].電腦知識與技術(shù)，2018（13）：5.

作者簡介

王梓名（1987-），男，四川成都人;學(xué)歷：碩士研究生，現(xiàn)就職單位：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，研究方向：云計(jì)算、醫(yī)院信息管理、網(wǎng)絡(luò)安全。

李率真（1992-），男，四川成都人;學(xué)歷：碩士研究生，現(xiàn)就職單位：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，研究方向：醫(yī)院信息系統(tǒng)集成。